高頻彩超結(jié)合剪切波彈性成像對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值

陳鵬

【摘要】 目的 研究高頻彩超結(jié)合剪切波彈性成像對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值。方法 以60例行甲狀腺檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象， 所有患者首先接受高頻彩超檢查， 判別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。3個(gè)月后， 所有患者接受剪切波彈性成像檢查， 根據(jù)檢查結(jié)果判斷結(jié)節(jié)良惡性。另外， 結(jié)合兩種方法的檢查結(jié)果， 綜合評(píng)價(jià)患者的病情， 判斷結(jié)節(jié)的良惡性。所有患者進(jìn)行病理學(xué)檢查確診。計(jì)算高頻彩超、剪切波彈性成像以及高頻彩超結(jié)合剪切波彈性成像（聯(lián)合檢查）的檢測(cè)準(zhǔn)確性、敏感性、特異性， 并進(jìn)行比較。結(jié)果 病理學(xué)結(jié)果顯示：60例患者中， 有40例為良性結(jié)節(jié)， 20例為惡性結(jié)節(jié)。影像學(xué)結(jié)果顯示：高頻彩超的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為88.2%、88.4%和88.3%， 剪切波彈性成像的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為94.1%、90.7%和91.7%， 稍高于高頻彩超的診斷結(jié)果。聯(lián)合檢查的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為95.0%、97.5%、96.7%， 顯著優(yōu)于高頻彩超和剪切波彈性成像檢查結(jié)果， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高頻彩超結(jié)合剪切波彈性成像用于診斷甲狀腺癌有重要參考價(jià)值， 其判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確性、靈敏度和特異性較高， 診斷結(jié)果可靠， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺癌；高頻彩超；剪切波彈性成像；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.028

隨著甲狀腺高頻彩超檢查的普及， 甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率明顯提高， 可達(dá)20%～76%[1]， 而近年來(lái)， 甲狀腺癌的發(fā)病率上漲幅度居所有癌癥的首位， 及早的診斷出甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性具有重要意義[2]。對(duì)于部分不確定良惡性的病例， 如何提高甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確率， 關(guān)系到患者治療方案的選擇及預(yù)后的好壞。目前以高頻彩超檢查為主的檢查模式存在假陽(yáng)性及假陰性病例較多的局限性。剪切波彈性成像是一種新型超聲診斷技術(shù)， 本研究將高頻彩超與剪切波彈性成像技術(shù)聯(lián)合用于甲狀腺癌的診斷， 以期為臨床診斷提供指導(dǎo)。研究過(guò)程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究納入2015年9月～2017年2月收治的經(jīng)超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)患者60例。其中男25例， 女35例， 平均年齡（44.2±15.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)高頻彩超診斷為據(jù)甲狀腺影像數(shù)據(jù)報(bào)告與評(píng)分系統(tǒng)（TI-RADS）-4類以上的結(jié)節(jié)；②年齡18～70歲；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；②合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；③不能配合研究者。

1. 2 方法 所有患者首先接受高頻彩超檢查， 觀察甲狀腺腫塊部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、微鈣化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、縱橫比[3]等特征， 篩選出TI-RADS-4類以上的結(jié)節(jié)， 并判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。3個(gè)月后， 所有患者接受剪切波彈性成像檢查。應(yīng)用SuperSonic Aixplorer?彩超SL15-4探頭對(duì)甲狀腺腫塊進(jìn)行剪切波剪切波彈性成像， 以最大楊氏模量值66 kPa作為判斷結(jié)節(jié)良惡性的閾值[4]。另外， 結(jié)合兩種方法的檢查結(jié)果， 綜合評(píng)價(jià)患者的病情， 判斷結(jié)節(jié)的良惡性。所有患者以術(shù)后病理結(jié)果作為判斷是否為甲狀腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)高頻彩超、剪切波彈性成像以及高頻彩超結(jié)合剪切波彈性成像三種檢查方法的真陰性、假陰性、真陽(yáng)性和假陽(yáng)性例數(shù)， 并計(jì)算準(zhǔn)確性、敏感性、特異性， 并進(jìn)行比較。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

病理學(xué)結(jié)果顯示：60例患者中， 有40例為良性結(jié)節(jié)， 20例為惡性結(jié)節(jié)。影像學(xué)結(jié)果顯示：高頻彩超的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為88.2%、88.4%和88.3%， 剪切波彈性成像的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為94.1%、90.7%和91.7%， 稍高于高頻彩超的診斷結(jié)果。聯(lián)合檢查的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為95.0%、97.5%、96.7%， 顯著優(yōu)于高頻彩超和剪切波彈性成像檢查結(jié)果， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

甲狀腺癌的超聲主要特點(diǎn)有形狀不規(guī)則、邊界不清晰、邊緣不光整、實(shí)質(zhì)性低回聲、微鈣化、后方回聲衰減、無(wú)完整包膜、無(wú)完整聲暈、縱橫比>1和內(nèi)部低血供等特點(diǎn)[5， 6]。目前以高頻彩超檢查為主的檢查模式存在一定局限性， 假陽(yáng)性及假陰性病例較多， 且不是所有的甲狀腺癌都同時(shí)具備上述惡性特點(diǎn)， 因此對(duì)于只具備1～2項(xiàng)惡性特征的TI-RADS-4類的結(jié)節(jié)， 其甲狀腺癌的可能性在5%～80%[7， 8]， 及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和篩選對(duì)于及時(shí)控制病情具有重要作用， 且準(zhǔn)確鑒別良惡性有利于避免不必要的手術(shù)， 提高患者的生活質(zhì)量。剪切波彈性成像是一種新型影像學(xué)檢測(cè)技術(shù)。由于甲狀腺的硬度與組織成分密切相關(guān)， 良性結(jié)節(jié)硬度低， 而惡性結(jié)節(jié)硬度高[9]， 因此采用實(shí)時(shí)剪切波彈性成像通過(guò)定量分析剪切波速度對(duì)組織楊氏模量值進(jìn)行分析計(jì)算， 可能夠有效的反映組織硬度， 進(jìn)而判斷結(jié)節(jié)良惡性。

本文研究結(jié)果顯示， 病理學(xué)結(jié)果顯示：60例患者中， 有40例為良性結(jié)節(jié)， 20例為惡性結(jié)節(jié)。影像學(xué)結(jié)果顯示：高頻彩超的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為88.2%、88.4%和88.3%， 剪切波彈性成像的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為94.1%、90.7%和91.7%， 稍高于高頻彩超的診斷結(jié)果。聯(lián)合檢查的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為95.0%、97.5%、96.7%， 顯著優(yōu)于高頻彩超和剪切波彈性成像檢查結(jié)果， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明剪切波彈性成像與高頻彩超技術(shù)聯(lián)合， 不僅可顯著提高惡性結(jié)節(jié)的檢出率， 還可降低良性結(jié)節(jié)的誤診率， 效果良好。

綜上所述， 高頻彩超結(jié)合剪切波彈性成像用于診斷甲狀腺癌有重要參考價(jià)值， 其判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性的準(zhǔn)確性、靈敏度和特異性較高， 診斷結(jié)果可靠， 值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 袁靜. 高頻彩超結(jié)合彈性及螢火蟲成像在乳腺癌診斷中的應(yīng)用. 實(shí)用癌癥雜志， 2014（10）：1229-1231.

[2] 熊晶， 黃道中， 嚴(yán)俊秀， 等. 高頻彩超及彈性成像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷價(jià)值. 放射學(xué)實(shí)踐， 2016， 31（5）：446-449.

[3] Park JY， Lee HJ， Jang HW， et al. A proposal for a thyroid imaging reporting and dada system for ultrasound features of thyroid carcinoma . Thyroid， 2009， 19 （11）： 1258-1264.

[4] Veyrieres JB， Albarel F， Lombard JV， et al. A threshold value in shear wave elastography to rule out malignant thyroid nodules： a reality . Eur J Radiol， 2012， 81（12）： 3965-3972.

[5] 曹勇. 高頻彩超結(jié)合彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 32（4）：94-95.

[6] 盧燕， 張旋. 高頻彩超與彈性成像聯(lián)合應(yīng)用對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷價(jià)值分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2014， 9（22）：93-94.

[7] 李振紅. 高頻彩超結(jié)合彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)與CT對(duì)比研究. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2015（6）：84-85.

[8] 習(xí)俊， 徐曉霞. ROC方法評(píng)價(jià)高頻彩超、超聲彈性成像及鉬靶X線在乳腺病變鑒別診斷中的價(jià)值. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)， 2014， 23（4）：326-330.

[9] 鄭琳. 高頻彩超聯(lián)合彈性成像在乳腺檢查中的應(yīng)用價(jià)值. 中國(guó)醫(yī)師雜志， 2015， 17（10）：1584-1585.

[收稿日期：2017-04-20]