食管胃胸內(nèi)器械吻合+胃?jìng)?cè)荷包縫合與常規(guī)食管胃胸內(nèi)器械吻合在食管癌根治術(shù)中吻合口并發(fā)癥發(fā)生率比較

王士猛

【摘要】 目的 探究食管胃胸內(nèi)器械吻合+胃?jìng)?cè)荷包縫合與常規(guī)食管胃胸內(nèi)器械吻合在食管癌根治術(shù)中吻合口并發(fā)癥發(fā)生率比較。方法 145例食管癌患者， 隨機(jī)分成常規(guī)組（76例）與改良組（69例）。常規(guī)組采用常規(guī)食管胃胸內(nèi)器械吻合治療， 改良組采用食管胃胸內(nèi)器械吻合+胃?jìng)?cè)荷包縫合治療。比較兩組患者吻合口并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 改良組術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率（0）及吻合口狹窄發(fā)生率（0）均低于常規(guī)組（9.2%、6.6%）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 食管胃胸內(nèi)器械吻合+胃?jìng)?cè)荷包縫合治療技術(shù)與常規(guī)食管胃胸內(nèi)器械技術(shù)相比， 具有操作簡(jiǎn)單、安全等特點(diǎn)， 降低了在食管胃胸內(nèi)器械吻合術(shù)中吻合口并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 胃?jìng)?cè)荷包縫合；常規(guī)食管胃胸內(nèi)器械吻合；吻合口瘺； 吻合口狹窄

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.015

Comparison on incidence of anastomotic complications by esophageal and intragastric anastomosis + gastric side purse-string suture and conventional esophageal and intragastric anastomosis in esophageal cancer radical surgery WANG Shi-meng. Department of Thoracic Surgery， Heze Municipal Hospital， Heze 274000， China

【Abstract】 Objective To explore the incidence of anastomotic complications by esophageal and intragastric anastomosis + gastric side purse-string suture and conventional esophageal and intragastric anastomosis in esophageal cancer radical surgery. Methods A total of 145 esophageal cancer patients were randomly divided into conventional group （76 cases） and improved group （69 cases）. The conventional group received conventional esophageal and intragastric anastomosis for treatment， and the improved group received esophageal and intragastric anastomosis + gastric side purse-string suture for treatment. The incidence of anastomotic complications was compared in two groups. Results The improved group had lower incidence of postoperative anastomotic fistula （0） and anastomotic stenosis （0） than conventional group （9.2%， 6.6%）， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Compared with conventional esophageal and intragastric anastomosis， esophageal and intragastric anastomosis + gastric side purse-string suture shows the characteristics of simple operation and safety， and it reduces the incidence of anastomotic complications in esophageal and intragastric anastomosis.

【Key words】 Gastric side purse-string suture； Conventional esophageal and intragastric anastomosis； Anastomotic fistula； Anastomotic stenosis

在治療食管癌的醫(yī)學(xué)手段中， 食管胃胸內(nèi)器械吻合技術(shù)成為食管癌主要治療方法， 術(shù)后患者出現(xiàn)吻合口瘺率雖然有明顯降低的趨勢(shì)， 但是吻合口瘺和吻合口狹窄仍舊是威脅食管癌患者生命的嚴(yán)重問(wèn)題[1]， 本文針對(duì)患有食管癌的145例患者所采取的不同治療手術(shù)方式進(jìn)行臨床治療與觀察， 做出以下對(duì)比與分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1～12月食管癌患者145例為研究對(duì)象。通過(guò)對(duì)患者胃鏡組織細(xì)胞進(jìn)行檢查證實(shí)， 發(fā)現(xiàn)食管鱗癌患者100例， 食管胃結(jié)合部腺癌患者45例。將145例患者隨機(jī)分成常規(guī)組（76例）與改良組（69例）。其中， 常規(guī)組男55例， 女 21例， 年齡45～70歲， 平均年齡（52±10）歲；改良組男42例， 女27例， 年齡45～70歲， 平均年齡（60±6）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 材料及儀器 武漢盛世達(dá)醫(yī)療全國(guó)民營(yíng)供應(yīng)商提供的奧林巴斯高端胃腸鏡系統(tǒng)CV-290；常州徽凱醫(yī)療有限公司提供的吻合器；日本OLYMPUS公司提供的CX21光學(xué)顯微鏡。

1. 3 方法

1. 3. 1 常規(guī)組 手術(shù)方法采用常規(guī)食管胃胸內(nèi)器械吻合治療。對(duì)手術(shù)的患者均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉， 然后進(jìn)行切口、入路、游離食管、游離胃等步驟， 這一環(huán)節(jié)與食管手術(shù)相同；然后切斷賁門處的食管， 賁門斷端使用Kocher鉗鉗夾， 用粗線線絲在食管癌上緣5 cm處用粗線繞食管全周作荷包縫合；在縫線下縱行將食管切開3 cm， 將釘槽頭放入食管腔， 結(jié)扎荷包縫線， 再用粗絲線結(jié)扎1道， 與結(jié)扎線下切斷食管， 將胃上提至胸腔， 在食管后壁與胃底部縫3針。去除Kocher鉗， 將胃內(nèi)容物吸凈， 胃底預(yù)定吻合部位全部打孔， 血管鉗陰道吻合器， 將吻合器中心桿賁門口拉出， 使用吻合器， 結(jié)扎后面縫合3針， 將中心桿插入吻合主機(jī)內(nèi)， 將螺母扣緊、固定， 促使胃底與食管殘端完全靠攏， 把握手柄， 擊發(fā)完成釘合與切通吻合口， 將胃前壁向上包埋食管下端， 縫合賁門口。針對(duì)術(shù)后， 也要進(jìn)行相應(yīng)的處理， 持續(xù)對(duì)胃腸進(jìn)行減壓， 等待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后將胃管拔出， 進(jìn)少量流質(zhì)食物， 逐日增加。對(duì)靜脈中也要進(jìn)行水及電解質(zhì)的補(bǔ)充， 給予營(yíng)養(yǎng)支持。并對(duì)患者進(jìn)行注意事項(xiàng)講解， 食物以清淡為主， 術(shù)后前期以流食為主， 循序漸進(jìn)進(jìn)行增加， 避免辛辣食物刺激腸胃。

1. 3. 2 改良組 手術(shù)方法采用食管胃胸內(nèi)器械吻合+胃?jìng)?cè)荷包縫合治療。改良后的食管癌手術(shù)是在常規(guī)的手術(shù)方法基礎(chǔ)上， 在胃?jìng)?cè)插入的吻合器中心桿吻合口位置吻合前結(jié)扎縫合有所不同。它是在中心桿處用1號(hào)絲線作一漿肌層荷包縫合并結(jié)扎， 荷包縫合直徑與管狀吻合器的外徑一致。改良組術(shù)后， 也要進(jìn)行相應(yīng)的處理， 持續(xù)對(duì)胃腸進(jìn)行減壓， 等待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后將胃管拔出， 進(jìn)少量流質(zhì)食物， 逐日增加。對(duì)靜脈中也要進(jìn)行水及電解質(zhì)的補(bǔ)充， 給予營(yíng)養(yǎng)支持。并對(duì)患者進(jìn)行注意事項(xiàng)講解， 食物以清淡為主， 術(shù)后前期以流食為主， 循序漸進(jìn)進(jìn)行增加， 避免辛辣食物刺激腸胃。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者吻合口并發(fā)癥發(fā)生率。吻合口并發(fā)癥包括吻合口瘺及吻合口狹窄。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組患者術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺7例（9.2%）， 吻合口狹窄5例（6.6%）；改良組患者術(shù)后未出現(xiàn)吻合口瘺及吻合口狹窄；改良組術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率及吻合口狹窄發(fā)生率均低于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

3 討論

在食管癌的手術(shù)過(guò)程中關(guān)于胃胸內(nèi)機(jī)械吻合技術(shù)， 吻合口瘺與吻合口狹窄是常見的術(shù)后問(wèn)題， 這不僅會(huì)引起患者術(shù)后的并發(fā)癥， 也會(huì)對(duì)患者的生命構(gòu)成威脅[2-4]。雖然荷包縫合技術(shù)在與傳統(tǒng)的吻合技術(shù)相比， 吻合口瘺與吻合口狹窄發(fā)生率降低， 但是不能從根本上消除這個(gè)問(wèn)題， 采用胃食管分層縫合的方法與傳統(tǒng)的器械或者手工行全層內(nèi)翻和方法相比， 對(duì)于吻合口瘺與吻合口狹窄問(wèn)題效果明顯[5， 6]。

吻合口瘺與吻合口狹窄問(wèn)題的出現(xiàn)， 與吻合口胃?jìng)?cè)組織因牽拉過(guò)緊也有關(guān)， 從而造成肌層撕裂、黏膜滑脫等一系列問(wèn)題， 從而導(dǎo)致術(shù)后吻合口瘺與吻合口狹窄的。對(duì)術(shù)后吻合口瘺和吻合口狹窄的預(yù)防， 應(yīng)著重與減少吻合口張力， 保護(hù)吻合口血供[7-9]。在吻合器中心桿處采用1號(hào)絲線作一漿肌層荷包縫合并結(jié)扎， 保證了胃全層與食管吻合， 也預(yù)防了吻合口瘺與吻合口狹窄的發(fā)生。改進(jìn)組吻合器胃端組織質(zhì)量多于常規(guī)組， 提示吻合器中心桿處胃組織荷包縫合可以增加切除的胃組質(zhì)量， 由于吻合器管徑是固定的， 對(duì)胃組織過(guò)多切除， 就會(huì)導(dǎo)致吻合口無(wú)限度擴(kuò)大， 嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致吻合口出血的狀況， 如在胃?jìng)?cè)荷包縫合環(huán)過(guò)大， 胃組織過(guò)多， 都會(huì)影響吻合器的對(duì)河， 改良組的治療方式， 采用荷包縫合環(huán)直徑以管狀吻合器外徑為標(biāo)準(zhǔn)， 避免胃組織過(guò)多切除[10， 11]。

對(duì)本文所選145例患者， 通過(guò)兩種技術(shù)進(jìn)行臨床治療與觀察， 結(jié)果顯示， 常規(guī)組患者術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺7例（9.2%）， 吻合口狹窄5例（6.6%）；改良組患者術(shù)后未出現(xiàn)吻合口瘺及吻合口狹窄；改良組術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率及吻合口狹窄發(fā)生率均低于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。改良組減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述， 食管胃胸內(nèi)器械吻合+胃?jìng)?cè)荷包縫合治療技術(shù)不僅操作簡(jiǎn)單、安全性高， 并有效的減少了吻合口瘺與吻合口狹窄的發(fā)生， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-03-22]