經(jīng)乳暈入路腔鏡與開放甲狀腺切除術(shù)治療良性甲狀腺病變的對比探討

麥觀保　黃俊曉　吳上聰　高明

【摘要】 目的 探討分析經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)與開放甲狀腺切除術(shù)治療良性甲狀腺病變的臨床療效。方法 85例良性甲狀腺病變患者， 隨機(jī)分為觀察組（42例）和對照組（43例）。觀察組實(shí)施經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)， 對照組實(shí)施開放甲狀腺切除術(shù)， 觀察對比兩組治療效果。結(jié)果 經(jīng)治療后， 觀察組患者的喉頭水腫、渾身無力、氣管內(nèi)痰液阻礙、呼吸困難、四肢抽搐分別為11、20、7、5、0例， 對照組分別為14、27、11、9、2例， 兩組患者并發(fā)癥情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療良性甲狀腺病變臨床效果顯著， 且治療時間減少， 術(shù)中出血量降低， 具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 乳暈入路；腔鏡；甲狀腺疾?。患谞钕偾谐g(shù)；對比

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.014

Comparative study of endoscopic thyroidectomy via the breast areola and open thyroidectomy for treatment of benign thyroid lesions MAI Guan-bao， HUANG Jun-xiao， WU Shang-cong， et al. Wuchuan Peoples Hospital， Wuchuan 524500， China

【Abstract】 Objective To investigate and analyze the clinical efficacy of endoscopic thyroidectomy via the breast areola and open thyroidectomy for treatment of benign thyroid lesions. Methods A total of 85 benign thyroid lesions patients were randomly divided into observation group （42 cases） and control group （43 cases）. The observation group received endoscopic thyroidectomy via the breast areola， and the control group received open thyroidectomy. The treatment effect was observed and compared in two groups. Results After treatment， the observation group had operation time， intraoperative bleeding volume and postoperative hospitalization time respectively as （70.3±21.4） min， （39.8±11.2） ml and （5.3±0.7） d， which were （83.1±23.7） min， （61.6±17.9） ml and （7.1±0.6） d in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， the observation group had number of throat edema， weakness， tracheal sputum obstruction， difficulty breathing， limbs twitch respectively as 11， 20， 7， 5 and 0 case， which were 14， 27， 11， 9 and 2 cases in the control group. Both groups had no statistically significant difference in complications condition （P>0.05）. Conclusion Endoscopic thyroidectomy via the breast areola shows remarkable clinical effect in treating benign thyroid lesions with less treatment time and lower intraoperative bleeding volume. So it has clinical promotion value.

【Key words】 Breast areola； Endoscopic； Thyroid disease； Thyroidectomy； Comparison

甲狀腺病變在臨床中是相對常見的病癥， 患者中婦女較多， 甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺， 棕紅色， 分左右兩葉， 中間相連， 呈“H”狀， 約20～30 g[1]， 基本構(gòu)成單位是腺泡， 對碘具有很強(qiáng)的聚集作用[2]。隨著近幾年醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步與革新， 臨床治療甲狀腺病變的治療方式也在不斷完善突破， 因此本次研究旨意通過探討分析經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)與開放甲狀腺切除術(shù)治療良性甲狀腺病變的臨床療效， 為臨床治療甲狀腺病變提供參考資料， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年6月～2016年12月收治的85例良性甲狀腺病變患者， 隨機(jī)分為觀察組（42例）和對照組（43例）。觀察組患者年齡26～53歲， 平均年齡（33.9±6.1）歲；對照組患者年齡25～53歲， 平均年齡（34.2±5.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入本次研究患者入院均行B超檢查， 所有患者均符合甲狀腺病變診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 實(shí)施經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)方法， 術(shù)前實(shí)施氣管插管全身麻醉， 患者取仰臥位， 兩腿分開， 對其肩下給予墊高處理， 致使患者頭部向后延伸， 操作者站于患者兩腿之間， 以腎上腺素鹽水在前胸欲造空間區(qū)作皮下注射， 以便減少出血量， 沿左右乳暈內(nèi)上緣分別做5、10、5 mm的弧形切口， 切口至達(dá)筋膜淺層， 使用分離棒在頸闊肌與頸深頸膜間進(jìn)行分離至皮下， 后經(jīng)皮下疏松結(jié)締組織置入穿刺套管， 將其分離， 至頸部后沿頸闊肌深面處后采取超聲刀切開甲狀腺外層膜， 使其甲狀腺與結(jié)節(jié)完全暴露， 隨后采用超聲刀將結(jié)節(jié)及其周圍部分腺體切除， 取出包塊并沖洗術(shù)野， 待創(chuàng)面無明顯出血后， 置入引流管， 有右側(cè)乳暈處引出， 關(guān)閉切口、包扎， 引流管與術(shù)后2～3 d后方可拔出。

1. 2. 2 對照組 實(shí)施開放甲狀腺切除術(shù)方法， 患者使用次全切除術(shù)， 按照觀察組手術(shù)步驟操作至暴露甲狀腺結(jié)節(jié)， 從腺體外緣將甲狀腺體向前內(nèi)側(cè)翻開， 顯露其后， 確定切除腺體邊界， 切線下方必須保留甲狀旁腺沿外側(cè)預(yù)定的切斷線上， 用一排蚊式直血管鉗加注少許腺體組織， 在血管鉗上方楔形切除病變甲狀腺， 取出包塊， 將雙側(cè)甲狀腺殘面徹底縫合止血后， 整個創(chuàng)面無出血， 將有測孔引流管放置于甲狀腺創(chuàng)面處， 自胸鎖乳突肌內(nèi)緣和切口兩角引出并固定， 切口逐層縫合， 胸前壁加壓包扎， 頸部引流管接負(fù)壓吸引， 術(shù)后2～3 d拔除。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間情況；記錄兩組患者術(shù)后1個月出現(xiàn)的喉頭水腫、渾身無力、氣管內(nèi)痰液阻礙、呼吸困難、四肢抽搐等并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 治療后， 觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間分別為（70.3±21.4）min、（39.8±

11.2）ml、（5.3±0.7）d， 對照組分別為（83.1±23.7）min、（61.6±

17.9）ml、（7.1±0.6）d， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 經(jīng)治療后， 觀察組患者的喉頭水腫、渾身無力、氣管內(nèi)痰液阻礙、呼吸困難、四肢抽搐分別為11、20、7、5、0例， 對照組分別為14、27、11、9、2例， 兩組患者并發(fā)癥情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

甲狀腺病主要有兩大類， 甲狀腺不夠活躍（甲狀腺機(jī)能減退）和甲狀腺過度活躍（或稱為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)）， 它是內(nèi)分泌系統(tǒng)的一個重要器官， 與其他系統(tǒng)又有著明顯區(qū)別， 但和神經(jīng)系統(tǒng)緊密相聯(lián)， 相互作用， 相互配合[3]。因此甲狀腺發(fā)生病變， 會對于患者身體造成嚴(yán)重影響。有關(guān)學(xué)者[4]成功實(shí)施了世界上首例腔鏡甲狀腺切除術(shù)， 此后隨著腔鏡外科技術(shù)的廣泛深入的發(fā)展， 腔鏡甲狀腺手術(shù)在頸部外科得到了長足的發(fā)展， 其手術(shù)的適應(yīng)證也得到了拓寬。有關(guān)學(xué)者[5]對一批患者成功實(shí)施腔鏡甲狀腺手術(shù)患者的分析中認(rèn)為， 適合做腔鏡甲狀腺手術(shù)的患者甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)量最大直徑應(yīng)<3 cm， 并且為良性。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展， 醫(yī)療技術(shù)的不斷革新， 腔鏡甲狀腺手術(shù)又出現(xiàn)了新的兩條途徑， 經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)與開放甲狀腺切除術(shù)[6-10]， 2005～2008年我國相關(guān)研究中對女性甲狀腺患者行經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)， 在隨后走訪中， 其治療效果令人滿意， 不但有效治愈了甲狀腺疾病， 且具有較好的美容效果， 因此認(rèn)為經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)是安全可行的。

從本次研究結(jié)果中顯示出， 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間均低于對照組， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 這說明兩組治療方式對于治療甲狀腺疾病均有顯著療效， 但經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)效果更加明顯；兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較中， 兩組患者均呈現(xiàn)出不同程度的喉頭水腫、渾身無力、氣管內(nèi)痰液阻礙、呼吸困難、四肢抽搐等癥狀， 但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 說明兩種術(shù)式都會呈現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥， 但觀察組引起的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 隨著治療時機(jī)延長， 均自行消失， 因此經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)對于治療良性甲狀腺病變具有顯著療效。

綜上所述， 經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)與開放甲狀腺切除術(shù)治療良性甲狀腺病變的臨床療效對比中， 較之開放甲狀腺切除術(shù)， 經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后住院時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢， 在治療良性甲狀腺病變中， 是具有安全可行性的， 具有臨床推廣價值。

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[收稿日期：2017-04-17]