不要輕易判定孩子是多動(dòng)癥

常爸

“我兒子特別好動(dòng)，坐不住……”

“我家孩子除了玩游戲、看電視，大多時(shí)候都沒法集中精力……”

不少孩子都有坐不住、注意力不夠集中的情況，看著孩子跟“永動(dòng)機(jī)”似的一刻不消停地上躥下跳，好多家長(zhǎng)或許都暗自思量過(guò)“我的孩子到底是不是多動(dòng)癥”這個(gè)問題。

如何才能做到不輕易去給頑皮好動(dòng)的孩子貼上“多動(dòng)癥”的標(biāo)簽，同時(shí)不放過(guò)真正的“多動(dòng)癥”？來(lái)聽聽北大六院曹慶久教授的解答。

曹慶久教授是北京大學(xué)第六醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師，從事兒童精神病與精神衛(wèi)生學(xué)的臨床及科研工作十余年，近年來(lái)主要進(jìn)行注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的臨床及基礎(chǔ)研究，參與和主持了多項(xiàng)國(guó)家級(jí)及省部級(jí)的課題。

問：什么是多動(dòng)癥，一般會(huì)有多少孩子患這種病癥？

曹慶久：多動(dòng)癥全稱叫注意缺陷多動(dòng)障礙，是常見的一種兒童行為障礙。患病率約為5%，按照這個(gè)患病率，一個(gè)30人左右的班級(jí)大概會(huì)有一兩個(gè)孩子會(huì)有注意缺陷多動(dòng)問題。多動(dòng)癥并非僅僅表現(xiàn)為多動(dòng)和沖動(dòng)，還表現(xiàn)為注意力不能集中。

具體說(shuō)，多動(dòng)癥分為三種不同的亞型。

一種以注意力不能集中為主要表現(xiàn)，叫注意力缺陷型，這類患兒以注意力不能集中為突出表現(xiàn)，多動(dòng)、沖動(dòng)問題不太突出。具體表現(xiàn)為上課時(shí)容易發(fā)呆走神，小動(dòng)作比較多，總是擺弄一些文具；在家做作業(yè)比較慢、拖拉，邊做邊玩，需要家長(zhǎng)看著；文具容易丟，容易忘事、分心，做作業(yè)時(shí)一有動(dòng)靜就被吸引過(guò)去，不能專心做功課等。

還有一種以活動(dòng)多、行為比較沖動(dòng)以主要臨床表現(xiàn)，叫多動(dòng)沖動(dòng)型，注意力缺陷并不太明顯。這類孩子不閑著，常常蹦上跳下，上課時(shí)坐不住，課間打鬧多；話多，做事沒耐心，老師講課時(shí)容易插嘴、老師話沒完就搶著回答等。

如果孩子既有注意力不能集中，又有多動(dòng)沖動(dòng)的表現(xiàn)，則為混合型。

問：調(diào)皮好動(dòng)和多動(dòng)癥如何區(qū)別呢？

曹慶久：具體來(lái)說(shuō)，有以下幾個(gè)方面。一是看孩子有沒有多動(dòng)癥的癥狀，建議去醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)鑒定。同時(shí)，還要看孩子的多動(dòng)和注意力缺陷癥狀是不是發(fā)生在兩個(gè)或兩個(gè)以上的不同場(chǎng)景，廣泛存在——在家里、在學(xué)?；蛘咂渌矆?chǎng)所都是這樣。第三就是孩子的這種癥狀會(huì)給他造成一些損害。比如雖然聰明，但是成績(jī)不好，或者在學(xué)校老是被老師批評(píng)，有很多行為問題，老師要求家長(zhǎng)陪讀之類的。還有一點(diǎn)就是年齡的要求。一般來(lái)說(shuō)，多動(dòng)行為出現(xiàn)在12歲以前。另外，還要排除其他病癥。比如在兒童期常見的別的精神障礙、分裂癥，以及情緒或情感方面出現(xiàn)問題。

需要注意的是，孩子的注意力和多動(dòng)的表現(xiàn)，是不斷發(fā)展的，低年齡的孩子注意力集中更短暫，多動(dòng)更明顯，所以判斷一個(gè)孩子要以同齡人為參考。多動(dòng)癥的孩子注意力發(fā)展一般明顯落后于同齡兒童。但是，孩子注意力不集中、多動(dòng)，做事、學(xué)習(xí)容易分神也不一定就是多動(dòng)癥。

問：在什么情況下，應(yīng)該帶孩子去醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷是否患有多動(dòng)癥？

曹慶久：如果癥狀已經(jīng)影響到孩子的一些功能、對(duì)于學(xué)習(xí)生活有影響，或者有的孩子自己感覺很煩惱，注意力不能集中。這些情況下就應(yīng)該帶孩子去就診。

問：?jiǎn)螒{家長(zhǎng)提供的信息，就可以診斷多動(dòng)癥了嗎？

曹慶久：雖然家長(zhǎng)提供的病史是診斷多動(dòng)癥的重要參考之一，但家長(zhǎng)對(duì)孩子容易帶有個(gè)人情感色彩或者主觀判斷。

除了醫(yī)生的問診、觀察，還有一個(gè)信息來(lái)源是學(xué)校，很多孩子來(lái)就診就是因?yàn)槔蠋煹慕ㄗh。老師的判斷往往更客觀、全面，對(duì)醫(yī)生有很重要的參考價(jià)值。所以，對(duì)于多動(dòng)癥的診斷單靠家長(zhǎng)的判斷是不夠的，要綜合醫(yī)生、不同家長(zhǎng)（有些爸爸媽媽可能意見不一致）以及老師三方面的信息。

問：多大年齡是多動(dòng)癥的最佳確診期和治療期？

曹慶久：學(xué)齡期是多動(dòng)癥患兒最常見的就診期。對(duì)于多動(dòng)癥的治療，什么時(shí)候開始都不晚，只要一發(fā)現(xiàn)就應(yīng)該及時(shí)治療，特別是學(xué)齡期的孩子。

問：有說(shuō)法認(rèn)為，多動(dòng)癥不必治療，孩子長(zhǎng)大會(huì)自然痊愈，這對(duì)嗎？

曹慶久：以前的傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，多動(dòng)癥患兒過(guò)了兒童期以后自己會(huì)好，但現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外的一些追蹤隨訪研究發(fā)現(xiàn)，并不是所有患者長(zhǎng)大后癥狀就會(huì)消失。有研究提示，65%兒童期診斷為多動(dòng)癥的孩子，到了成人期仍存在癥狀，并對(duì)生活造成一定的影響。

問：對(duì)于兒童期和成人期的患者來(lái)說(shuō)，多動(dòng)癥具體會(huì)導(dǎo)致哪些危害和影響呢？

曹慶久：多動(dòng)癥并不僅僅發(fā)生在兒童期，而是一種影響終身的疾病。兒童期因?yàn)樽⒁饬θ毕荨⒍鄤?dòng)，可能會(huì)受到老師較多的批評(píng)，進(jìn)而影響師生關(guān)系、同學(xué)間的同伴關(guān)系以及親子關(guān)系，影響孩子的自尊心、自信心。學(xué)業(yè)方面，多動(dòng)癥的孩子可能很聰明，但成績(jī)不好。

到了青春期以后，容易對(duì)家長(zhǎng)產(chǎn)生對(duì)抗、頂撞，焦慮、抑郁的發(fā)生率也比較高。另外，很多多動(dòng)癥孩子到了青春期網(wǎng)絡(luò)成癮的發(fā)生率也比較高。

成人期的多動(dòng)癥患者做事情更沒耐心，可能會(huì)出現(xiàn)抑郁焦慮情緒，婚姻、工作狀態(tài)、家庭關(guān)系也不會(huì)很穩(wěn)定，會(huì)頻繁更換工作，職業(yè)成就更低；犯罪率較高，美國(guó)發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥患者交通肇事率比較高，常見的就是超速、酒后駕駛。

問：治療方面，家長(zhǎng)除了積極配合外，還有其他需要注意的事項(xiàng)嗎？

曹慶久：學(xué)齡期以藥物治療為首選，年齡越小，家長(zhǎng)越要注意行為方面的管理和訓(xùn)練。一對(duì)一的管教，對(duì)孩子幫助會(huì)更大一點(diǎn)。如果孩子做得好，要及時(shí)鼓勵(lì)；做得不好，要有建設(shè)性的意見，盡量少批評(píng)和體罰，多動(dòng)癥孩子對(duì)批評(píng)并不太敏感，很容易和家長(zhǎng)產(chǎn)生對(duì)抗。

另外，對(duì)孩子分配任務(wù)時(shí)，指令要簡(jiǎn)單明了，容易執(zhí)行；不要幾件事一起說(shuō)。

做事不專心，家長(zhǎng)要適當(dāng)提醒，但最好讓孩子自己制定規(guī)則，讓孩子自己糾正、形成習(xí)慣，這樣家長(zhǎng)的參與能越來(lái)越少。