連續(xù)腎臟替代和間歇性血液透析在腎衰竭患者中的療效及安全性研究

朱鵬　王維平　熊長青

【摘要】 目的 探討連續(xù)腎臟替代和間歇性血液透析在腎衰竭患者的臨床療效及安全性。方法 110例腎衰竭患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組55例。實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用連續(xù)腎臟替代治療， 對(duì)照組患者給予間歇性血液透析治療， 觀察比較兩組患者治療效果、臨床指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生情況差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為94.55%， 明顯高于對(duì)照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者血尿素氮（BUN）為（19.26±2.68）mmol/L、血肌酐（Scr）為（397.35±124.49）μmol/L， 明顯低于對(duì)照組的（27.14±3.58）mmol/L、（461.04±163.58）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為43.64%， 顯著低于對(duì)照組的72.73%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)腎衰竭患者采用連續(xù)腎臟替代治療可顯著提高治療效果， 改善臨床指標(biāo)， 改善肝腎功能， 臨床值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)腎臟替代；間歇性血液透析；腎衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.009

Study on efficacy and safety of continuous renal replacement and intermittent hemodialysis in patients with renal failure ZHU Peng， WANG Wei-ping， XIONG Chang-qing. Department of Nephrology， Yangzhou City Jiangdu Peoples Hospital， Yangzhou 225200， China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical efficacy and safety of continuous renal replacement and intermittent hemodialysis in patients with renal failure. Methods A total of 110 patients with renal failure were randomly divided into experimental group and control group， with 55 cases in each group. The experimental group received continuous renal replacement， and the control group received intermittent hemodialysis. Observation and comparison were made on differences of treatment effect， clinical indicators and occurrence of adverse reactions in two groups. Results The experimental group had obviously higher total effective rate as 94.55% than 80.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had obviously lower blood urea nitrogen （BUN） as （19.26±2.68） mmol/L and serum creatinine （Scr） as （397.35±124.49） μmol/L

than （27.14±3.58） mmol/L and （461.04±163.58） μmol/L in the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had obviously lower incidence of adverse reactions as 43.64% than 72.73% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Continuous renal replacement therapy can significantly improve the therapeutic effect， improve the clinical indexes and the renal function in patients with renal failure. So it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Continuous renal replacement； Intermittent hemodialysis； Renal failure

腎衰竭為臨床常見疾病， 多是因腎小球?yàn)V過率下降， 使氮質(zhì)廢物存留在體內(nèi)， 導(dǎo)致酸堿和電解質(zhì)失調(diào)， 最終引發(fā)多系統(tǒng)綜合征[1]。臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展， 臨床可應(yīng)用連續(xù)腎臟替代療法和間歇性血液透析療法治療腎衰竭， 連續(xù)腎臟替代治療具有安全性高、療效顯著、操作簡便等特點(diǎn)， 間歇性血液透析治療可降低腎臟衰竭病死率， 兩種方案各有特點(diǎn)[2]。本文通過對(duì)本院收治的110例腎衰竭患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 討論腎衰竭治療方案， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2016年10月治療的110例腎衰竭患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組55例。其中實(shí)驗(yàn)組男34例， 女21例， 年齡26～79歲， 平均年齡（49.74±9.75）歲；對(duì)照組男32例， 女23例， 年齡25～81歲， 平均年齡（50.31±10.23）歲。所有患者經(jīng)臨床診斷均符合腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)， 同時(shí)排除感染、自身免疫疾病、精神系統(tǒng)疾病、腦器質(zhì)性疾病、肝肺功能障礙等。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 實(shí)驗(yàn)組給予連續(xù)腎臟替代治療， 選擇血管通路， 應(yīng)用血濾機(jī)過濾靜脈-靜脈血液。結(jié)合患者實(shí)際情況調(diào)節(jié)電解質(zhì)酸堿濃度， 前稀釋補(bǔ)液， 補(bǔ)液量為3 L/h， 應(yīng)用低分子肝素抗凝， 治療6～10 h， 嚴(yán)重患者可治療24 h， 治療時(shí)需定時(shí)監(jiān)測血壓和心率等體征。對(duì)照組應(yīng)用間歇性血液透析治療， 血管通路同實(shí)驗(yàn)組， 血透機(jī)進(jìn)行血透， 血流量為200～350 ml/min， 透析液流量500 ml/min， 3次/d， 3～5 h/次， 透析時(shí)監(jiān)測生命體征。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療效果、臨床指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生情況差異。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：臨床癥狀基本消失， 檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀有所緩解， 檢查指標(biāo)所有好轉(zhuǎn)；無效：治療后患者臨床癥狀和檢查指標(biāo)未見改善， 甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。臨床指標(biāo)包括：BUN和Scr。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為94.55%， 明顯高于對(duì)照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者BUN為（19.26±

2.68）mmol/L、Scr為（397.35±124.49）μmol/L， 明顯低于對(duì)照組的（27.14±3.58）mmol/L、（461.04±163.58）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為43.64%， 顯著低于對(duì)照組的72.73%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腎衰竭為臨床常見疾病， 發(fā)病原因多樣， 包括腎前性、腎后性和腎性。腎前性衰竭是因血容量下降， 腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)變化等因素引起， 腎后性衰竭是由急性尿路梗阻， 腎性衰竭因腎毒性、腎缺血導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞受損。其中糖尿病、心血管疾病和基礎(chǔ)腎疾病為腎衰竭的高危因素， 臨床癥狀包括惡心嘔吐、意識(shí)障礙、呼吸困難、感染等。臨床治療腎衰竭方法主要是連續(xù)腎臟替代、間歇性血液透析， 間歇性血液透析為傳統(tǒng)治療方式， 可有效降低腎衰竭病死率， 但這種治療方案對(duì)重癥急性腎衰竭病死率控制效果不佳， 主要是由于間歇性血液透析清除小分子物質(zhì)速度快， 極易導(dǎo)致低血壓， 引起血流灌注障礙， 增加治療難度。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 連續(xù)性血液透析不斷完善成為新型血液透析技術(shù)， 連續(xù)性血液透析透析時(shí)間長， 置換量大可徹底清除有毒物質(zhì)， 提高治療效果[4]。連續(xù)腎臟替代治療應(yīng)用動(dòng)靜脈壓差為循環(huán)驅(qū)動(dòng)力， 超濾清除多余水分， 對(duì)流清除小分子溶質(zhì)， 同時(shí)清除炎性介質(zhì)[5-7]。連續(xù)腎臟替代具有簡便、持續(xù)、自限、穩(wěn)定等特點(diǎn)， 可達(dá)到連續(xù)24 h治療， 對(duì)患者心血管影響小， 可調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡， 脫水時(shí)間延長， 低血壓和腎缺血發(fā)生率顯著下降， 可有效促進(jìn)患者腎臟功能恢復(fù)[8-10]。

本研究顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為94.55%， 明顯高于對(duì)照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者BUN為（19.26±2.68）mmol/L、Scr為（397.35±124.49）μmol/L，

明顯低于對(duì)照組的（27.14±3.58）mmol/L、（461.04±163.58）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為43.64%， 顯著低于對(duì)照組的72.73%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[5]。

綜上所述， 針對(duì)腎衰竭患者采用連續(xù)腎臟替代治療可顯著提高治療效果， 改善臨床指標(biāo)， 改善肝腎功能， 臨床值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李方. 用連續(xù)性血液凈化療法與間歇性血液透析療法治療ICU急性腎衰竭患者的效果對(duì)比. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015， 13（1）：184-185.

[2] 陳光權(quán). 連續(xù)性腎臟替代療法與間歇性血液透析治療重癥急性腎功能衰竭的比較分析. 吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 34（21）：4263-4264.

[3] 郭風(fēng)玲， 陳磊， 周瑾， 等. 連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療伴急性腎衰竭的多器官功能障礙綜合征療效的Meta分析. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014（1）：77-84.

[4] 林正均， 羅昭強(qiáng)， 金仙勇. 血液透析的不同模式治療急性腎功能衰竭患者的有效性及對(duì)腎功能、電解質(zhì)的影響. 安徽醫(yī)藥， 2016， 20（2）：316-319.

[5] 祝亮. 采用連續(xù)性腎臟替代與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰竭的臨床效果對(duì)比研究. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 13（6）：476-478.

[6] 宋綱， 劉麗娟. 連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰的對(duì)照研究. 四川醫(yī)學(xué)， 2013， 34（4）：555-556.

[7] 劉巧梅. 連續(xù)性血液透析濾過與間歇性血液透析治療腎衰竭的臨床療效觀察. 臨床研究， 2016， 24（2）：116.

[8] 朱靜. 連續(xù)性血液透析在腎衰竭患者中的療效對(duì)比觀察. 醫(yī)藥衛(wèi)生（文摘版）， 2016（3）：00039.

[9] 溫振杰. 探析連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰的臨床安全性. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015（20）：

2968-2969.

[10] 陳小嫦， 陳妙嫻， 鄭祿城， 等. 連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎功能衰竭的對(duì)照研究. 吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 34（3）：445-446.

[收稿日期：2017-03-14]