為什么會得疝氣？疝的病因分析

文/湯睿 編輯/蘇二

為什么會得疝氣？疝的病因分析

文/湯睿 編輯/蘇二

湯睿

上海市東方醫(yī)院疝與腹壁外科主任，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。

門診時間：周二上午（本部）周一上午（南院）

在門診看病時，很多患者會問：“醫(yī)生，我為什么會得疝氣？是遺傳的？是我搬重東西、屏大便屏出來的？是上次開刀醫(yī)生沒有幫我縫好傷口？”等等。其實大家問的就是疝的病因。

疝的病因是多方面的，不同種類疝的發(fā)生病因不同，同一種疝在不同患者身上的發(fā)病原因也可能不同，所以要回答患者的這個問題并不容易。不過，疝外科醫(yī)生還是可以給患者一個簡明而又合理的答案。

◆什么是小腸氣？

“小腸氣”，也有叫“鼓包”的，它的學名叫疝。疝絕大多數(shù)發(fā)生在腹壁，是因為腹壁薄弱或缺損后腹腔內(nèi)的小腸等臟器經(jīng)過這一薄弱缺損區(qū)域突出到腹壁外所造成。疝的種類很多：位于下腹部和大腿根部之間的稱為“腹股溝疝”；位于肚臍的稱為“臍疝”；位于上腹部正中的稱為“白線疝”；也有腹部手術(shù)后切口愈合不良的“切口疝”。疝是一種常見病多發(fā)病，小到剛出生的嬰兒，大到年逾古稀的老人，不論男女，不論是身體虛弱或健康者均有可能發(fā)生。相對而言，老年男性的腹股溝疝和中老年肥胖女性的臍疝最為多見。

疝的發(fā)生既有先天的因素，也有后天的誘因，比如說有慢性咳嗽、便秘、前列腺肥大或肝硬化腹水等情況更易發(fā)生疝。疝的主要表現(xiàn)是站立時腹壁有腫塊突出，用力或屏氣時腫塊突出更加明顯，發(fā)病早期平臥后多可以自行消失，局部的不適感可有可無。如果出現(xiàn)上述癥狀，就應該考慮疝的可能，應及時去醫(yī)院就診，以明確診斷。

◆腹股溝疝的病因

腹股溝疝最常見于小兒和老年人，青壯年患者較少。對于小兒患者，幾乎百分之百都是先天性的，都是男性睪丸下降后形成的鞘狀突或者女性Nuke氏管在出生后沒有完全閉合所導致的。如果這個孔洞比較大，小孩活動尤其是哭鬧時腹腔里的腸管通過這個天生的小洞突出到體表而形成疝，大多數(shù)的小兒疝在五歲之前就會出現(xiàn)。

然后是青少年和35歲以下人群的青年疝，雖沒有小兒那么絕對，但多數(shù)也是存在先天因素的，只不過在小的時候未閉合的孔洞很小，肚子里的東西掉不出去，久而久之孔洞逐漸被撐大了才出現(xiàn)了癥狀。

中老年腹股溝疝的成因就會復雜些，往往混雜了先天和后天兩方面的因素。

有人經(jīng)常問，疝氣會遺傳嗎？原因是“我爸爸、舅舅有小腸氣，我現(xiàn)在也得了，為什么我哥哥沒有得？”“以后我兒子會不會得疝氣？”疝并不是遺傳性疾病，它不像血友病、白化病、紅綠色盲等典型遺傳病，這些病有明確的基因或染色體異常，同時遺傳的幾率也不那么確定，但往往存在家族史。這其實就如孩子的外貌特征總會有家里人的影子一樣，爸爸、舅舅的局部解剖不良的情況在后輩身上也可能有體現(xiàn)，長輩局部組織比較薄弱那么后輩可能也會有相應情況。因此，到了一定的年齡、尤其是到了老年，身體退化加上老年人常存在慢性咳嗽、便秘等腹腔壓力增高的因素，腹股溝疝便發(fā)生了，當然這并不絕對。所以，搬重東西、屏大便這些腹壓增高的因素并不是百分之百導致腹股溝疝的發(fā)生，但只要發(fā)生在存在先天薄弱因素的人身上，疝就會出現(xiàn)。

當然在某些情況下，疝的發(fā)生會有一定的必然性。比如由于肝硬化、腹腔腫瘤等疾病存在頑固性大腹水，導致這類患者腹股溝疝以及臍疝的發(fā)生。

◆切口疝的病因

和開刀有關(guān)的疝，那便是切口疝。切口疝的患者通常都會問：“是不是上次給我開刀的醫(yī)生不負責任，傷口沒有縫合好？”這里我要說的是醫(yī)生的縫合技術(shù)在病因中占的比重很小。絕大部分外科醫(yī)生都有過得硬的縫合技術(shù)，但再高明的醫(yī)生也不能保證自己的手術(shù)患者不會發(fā)生切口疝。

有國外的研究表明，腹部開放手術(shù)后，或大或小的切口疝的發(fā)生概率接近10%，而在中國切口疝的發(fā)生概率絕對沒有那么高，所以中國外科醫(yī)生的水平還是很高的。

之所以沒有醫(yī)生敢保證，這是因為每個患者的腹壁條件、手術(shù)切口部位和情況都不一樣。比如女性的腹壁強度總體上弱于男性，因此切口疝女性發(fā)病率是男性的3～4倍；有些人手術(shù)后不久便劇烈咳嗽、打噴嚏，結(jié)果把傷口弄裂了；術(shù)后出現(xiàn)傷口感染的患者，切口疝發(fā)生率高；下腹部經(jīng)過腹直肌的切口疝發(fā)生率高于上腹部；吸煙人群的切口疝發(fā)生率遠高于不吸煙人群，這是因為煙草中的有害物質(zhì)導致組織強度受損，同時老煙槍多伴有慢性咳嗽，等等。因此，有了切口疝千萬別去怪罪前面治病救命的外科醫(yī)生。

疝病是人類最常見的疾病之一，萬一不幸“中槍”成為了疝氣患者，那也不必要糾結(jié)自己怎么會得了疝氣。這就好比汽車輪胎被釘子扎破了，沒有必要拼命搞清楚輪胎到底是在哪里扎破的一樣，找個修車行的好師傅把洞補好，繼續(xù)上路就成了。