藍(lán)光照射結(jié)合腹部環(huán)形按摩對新生兒黃疸膽紅素和黃疸消退情況的影響

朱媛媛++++++劉穎

[摘要] 目的 探討藍(lán)光照射結(jié)合腹部環(huán)形按摩治療新生兒黃疸的效果。 方法 回顧性分析江蘇省南通市第一人民醫(yī)院2015年6月～2016年12月收治的150例新生兒黃疸患兒臨床資料，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行分組，對照組（苯巴比妥治療）70例和觀察組（苯巴比妥、藍(lán)光照射結(jié)合腹部環(huán)形按摩治療）80例，觀察兩組新生兒黃疸胎便轉(zhuǎn)黃時間、每日排便次數(shù)、黃疸消退時間、膽紅素水平、臨床療效。 結(jié)果 觀察組新生兒黃疸胎便轉(zhuǎn)黃時間、黃疸消退時間均短于對照組，每日排便次數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。兩組治療前膽紅素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；觀察組治療后1、3、7 d膽紅素水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；隨著治療時間的不斷延長，兩組新生兒黃疸膽紅素水平逐步降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組新生兒黃疸臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 藍(lán)光照射結(jié)合腹部環(huán)形按摩治療新生兒黃疸的臨床癥狀改善明顯，膽紅素降低顯著，療效良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 藍(lán)光照射；腹部環(huán)形按摩；新生兒黃疸；膽紅素；黃疸消退

[中圖分類號] R722.17 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）07（c）-0133-04

[Abstract] Objective To explore the effect of blue light irradiation combined with abdominal circular massage on neonatal jaundice. Methods Clinical data of 150 patients with neonatal jaundice in the First People's Hospital of Nantong City， Jiangsu Province from June 2015 to December 2016 were retrospectively analyzed. They were divided into two group by different treatment methods， control group （phenobarbital treatment） of 70 cases and observation group （phenobarbital， blue light irradiation combine with abdominal circular massage treatment） of 80 cases. The meconiun turning yellow time， daily defecation number， eliminating jaundice time， bilirubin， clinical effects of two groups were detected. Results The meconiun turning yellow time， eliminating jaundice time in observation group were shorter than those in control group， daily defecation number in observation group was more than that in control group， with statistical differences （P < 0.05）. There was no significant difference in the levels of bilirubin before treatment between two groups （P > 0.05）. The bilirubin levels of observation group after treatment of 1， 3， 7 d were lower than those of control group， with statistical differences （P < 0.05）. With the continuous prolongation of treatment time， the levels of bilirubin in two groups of neonatal jaundice were gradually decreased， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Total effective rate of clinical treatment of neonatal jaundice in observation group was higher than that in control group， with statistical difference （P < 0.05）. Conclusion Clinical symptom of blue light combined with abdominal circular massage in the treatment of neonatal jaundice is improved significantly， bilirubin decreased significantly， the effect is good， it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Blue light irradiation； Abdominal circular massage； Neonatal jaundice； Bilirubin； Eliminating jaundice

新生兒黃疸作為兒科常見疾病，其發(fā)生率明顯升高，發(fā)生的原因主要是新生兒在產(chǎn)婦子宮內(nèi)處于低氧環(huán)境，紅細(xì)胞水平明顯升高，胎兒在出生后，紅細(xì)胞受到外界破壞，進(jìn)而造成膽紅素水平異常升高，同時新生兒肝腸循環(huán)尚未發(fā)育完全，不能將體內(nèi)的膽紅素及時排出體外，造成黃疸的發(fā)生[1-2]。如果新生兒黃疸的病情不能及時控制和治療，很容易造成新生兒細(xì)胞代謝水平紊亂，誘發(fā)膽紅素腦病，對新生兒智力發(fā)育造成不良影響[3-4]。以往新生兒黃疸的治療主要是應(yīng)用藥物，隨著臨床治療方法的不斷探索，藍(lán)光照射結(jié)合腹部環(huán)形按摩的綜合性療法逐步引起廣泛重視[5-6]。本研究擬探討藍(lán)光照射結(jié)合腹部環(huán)形按摩對新生兒黃疸的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2016年12月江蘇省南通市第一人民醫(yī)院收治的150例新生兒黃疸患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行分組，對照組70例，其中男40例，女30例，日齡2～19 d，平均（9.8±2.2）d；觀察組80例，其中男46例，女34例，日齡3～21 d，平均（9.7±2.0）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)；②新生兒為足月分娩；③沒有先天性缺陷的患兒；④患兒母親沒有妊娠期相關(guān)的并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)兒；②低體重兒；③新生兒缺血缺氧性腦病患兒。本研究在黃疸患兒家屬知情同意，并簽署知情同意書的情況下，獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組黃疸患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組新生兒黃疸病例均給予保溫治療、營養(yǎng)支持、水電解質(zhì)平衡治療。對照組給予苯巴比妥（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，批號：20140428）5 mg/（kg·d），3次/d，連續(xù)治療7 d。觀察組在對照組苯巴比妥的基礎(chǔ)上，采用藍(lán)光照射結(jié)合腹部環(huán)形按摩治療，藍(lán)光照射通過黑色布罩將黃疸患兒的雙眼、會陰和肛門進(jìn)行遮蓋，其余部位漏出，在SYL68YXK-7型藍(lán)光治療箱內(nèi)通過雙面照燈光進(jìn)行間斷性的照射，8 h/d，熒光燈為20 W、20 Hz，波長4200～5000 A，采用>600 μW/cm2的光照輻射值，調(diào)整藍(lán)光治療箱內(nèi)的溫度為30℃～32℃，濕度保持在55%～65%；再結(jié)合腹部環(huán)形按摩治療，應(yīng)用兩只手的中指、食指、無名指對新生兒下腹部按壓，沿著結(jié)腸走行方向，從升結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸，逐步進(jìn)行環(huán)形按摩，10 min/次，術(shù)者佩戴一次性手套，采用大拇指對肛門進(jìn)行按摩，從上向下，從左向右，各按摩30次，擴(kuò)肛運(yùn)動3 min/次，保持新生兒雙腿屈曲，促進(jìn)腹部壓力增加，利于排便。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組新生兒黃疸胎便轉(zhuǎn)黃時間、每日排便次數(shù)、黃疸消退時間。

1.3.2 觀察兩組新生兒黃疸膽紅素情況，每天清晨對患兒經(jīng)皮黃疸情況進(jìn)行測定，分別測定患兒胸部、額頭和面部的黃疸值，然后對三個部位平均黃疸值進(jìn)行計算作為患兒膽紅素含量。

1.3.3 觀察兩組新生兒黃疸臨床療效情況[7-8]，以治愈、顯效、有效和無效四級作為評價患兒臨床療效標(biāo)準(zhǔn)，治愈：患兒的臨床癥狀恢復(fù)到正常狀態(tài)，皮膚的表面黃疸呈現(xiàn)完全褪去的狀態(tài)，小便顏色恢復(fù)到正常顏色，血清中總膽紅素含量<90 μmol/L；顯效：患兒的臨床癥狀基本恢復(fù)，皮膚表面的黃疸大面積褪去，血清中總膽紅素處于100～120 μmol/L；有效：患兒的臨床癥狀恢復(fù)正常，皮膚表面的黃疸有所降低和改善，血清中總膽紅素有一定程度降低；無效：患兒的臨床癥狀沒有明顯改善，甚至有加重的傾向?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不同時間點(diǎn)比較采用重復(fù)測量方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒黃疸胎便轉(zhuǎn)黃時間、每日排便次數(shù)、黃疸消退時間比較

觀察組新生兒黃疸胎便轉(zhuǎn)黃時間、黃疸消退時間均短于對照組，每日排便次數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組新生兒黃疸膽紅素水平比較

兩組治療前膽紅素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；觀察組治療后1、3、7 d膽紅素水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；隨著治療時間的不斷延長，兩組新生兒黃疸膽紅素水平逐步降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組新生兒黃疸臨床療效比較

觀察組新生兒黃疸臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

新生兒黃疸絕大多數(shù)是在胎兒出生后2～3 d，其往往受到產(chǎn)婦分娩時一些相關(guān)因素的影響。發(fā)生原因主要是患兒體內(nèi)對于膽紅素排泄途徑障礙造成的，影響了肝腸循環(huán)水平[9-10]。如果新生兒黃疸得不到及時的治療和處理，不僅會影響患兒的消化功能，嚴(yán)重者可能造成智力發(fā)育水平降低，帶來不良的后果。以往藥物治療中，膽紅素水平雖然也有一定程度的降低，但是對于消除黃疸和患兒生長發(fā)育的效果不是十分理想[11-12]。

觸覺作為人體最為基本性的感官功能，同時也是人類一種本能需要，手對于皮膚有很好的良性、溫和性刺激，會誘發(fā)機(jī)體的內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)和免疫功能等一系列反應(yīng)發(fā)生[13-14]。其中可以提高機(jī)體的免疫功能，利于病原菌的殺滅[15-16]。腹部環(huán)形按摩是臨床上常用的一種撫觸按摩方式，其在應(yīng)用過程中要保持病房內(nèi)環(huán)境舒適、干凈，室內(nèi)溫度合適、光線溫和、室內(nèi)安靜，患兒處于不饑餓和不煩躁狀態(tài)，按摩前保證手指溫暖，注意動作柔和，不可過于劇烈，逐步加大力度[17-18]。但是也要注意急腹癥、腹瀉較嚴(yán)重的患兒不能用撫觸[19-20]。

藍(lán)光的波長作為目前治療新生兒黃疸最為安全有效的方法，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用?；純后w內(nèi)膽紅素可以接受的最長吸收波長和藍(lán)光的波長十分接近，藍(lán)光和血清中游離的膽紅素發(fā)生反應(yīng)，可以轉(zhuǎn)變成為水溶性的膽紅素異構(gòu)體，快速的從膽汁和尿液中排出體外，進(jìn)而明顯地降低患兒血清膽紅素水平。有資料顯示[21-22]，藍(lán)光可以作用在患兒皮膚的淺表組織，促使未結(jié)合的膽紅素IXaZ型轉(zhuǎn)變?yōu)楫悩?gòu)膽紅素IXaE型，膽紅素IXaE型的水溶性比較好，很容易隨著尿液排出體外，也可以經(jīng)過膽汁排泄隨著糞便向體外排出，從而降低了血清中膽紅素水平。臨床上應(yīng)用藍(lán)光治療過程中，需要注意藍(lán)光照射的時間、照射的時間間隔，只是需要保持10 h/d即可，這樣不僅可以提高臨床治療效果，同時還可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，另外照射過程中采用黑布將患兒的眼睛、會陰等遮蓋住，避免持續(xù)的藍(lán)光造成繼發(fā)性的創(chuàng)傷，利于日后更好地接受母乳喂養(yǎng)。腹部環(huán)形按摩還可以增加血清素、5-羥色胺和腎上腺皮質(zhì)素釋放，有利于患兒的生長發(fā)育[21-23]。患兒因生理年齡較小，黃疸引起的臨床癥狀明顯，機(jī)體攝入食物能力降低，腸道蠕動減弱，胎糞會在腸道內(nèi)發(fā)生積聚，造成膽紅素容易被血液重新吸收，同時患兒的腸道內(nèi)生理性屏障不完全，沒有建立正常菌群，肝功能不完善，均會造成患兒黃疸的加重。

結(jié)果表明，觀察組新生兒黃疸胎便轉(zhuǎn)黃時間、每日排便次數(shù)、黃疸消退時間均短于或低于對照組，提示藍(lán)光照射結(jié)合腹部環(huán)形按摩治療可以提高迷走神經(jīng)活性，利于胰島素和胃泌素的分泌和釋放，提高了患兒的吸收能力和消化能力，改善患兒的食欲，提高身體營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體免疫功能增強(qiáng)。隨著治療時間的不斷延長，兩組新生兒黃疸膽紅素逐步降低，觀察組降低幅度明顯高于對照組，兩組患兒在不同時間點(diǎn)、組間不同時間點(diǎn)間交互效應(yīng)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組新生兒黃疸臨床治療總有效率高于對照組，通過藍(lán)光照射結(jié)合腹部環(huán)形按摩提高了患兒的食欲，利于患兒腸道內(nèi)生理屏障的完善和正常菌群的建立，增加了尿膽原的合成，降低了肝腸循環(huán)，促使膽紅素的排泄水平增強(qiáng)，降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率。通過腹部輕柔的按摩，利于腸道蠕動能力進(jìn)一步加強(qiáng)，有利于胎糞的排出，降低了膽紅素的肝腸循環(huán)水平，從而降低了血清膽紅素的水平。

綜上所述，藍(lán)光照射結(jié)合腹部環(huán)形按摩治療新生兒黃疸，臨床癥狀改善明顯，膽紅素降低顯著，療效良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉靜，張鸞，王二艷.茵梔黃聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的療效及對患兒生長發(fā)育的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016， 22（20）：4114-4116.

[2] Amin SB，Lamola AA. Newborn jaundice technologies：unbound bilirubin and bilirubin bounding capacity in neonatal [J]. Semin Perinatol，2011，35（3）：134-140.

[3] 林方，孫潔.單純藍(lán)光治療與復(fù)合中藥聯(lián)合治療新生兒黃疸療效比較[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（12）：2474-2476.

[4] Panahi R，Jafari Z，Sheibanizade A，et al. The relationship between the behavioral hearing thresholds and maximum bilirubin levels at birth in children with a history of neonatal hyperbilirubinemia [J]. Iran J Otorhinolaryngol，2013，25（72）：127-134.

[5] 王艷，王翠霞，董玉霞，等.早期排便干預(yù)對新生兒黃疸指數(shù)的影響分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（29）：3222-3223.

[6] Cuperus FJ，Schreuder AB，van Imhoff DE，et al. Beyond plasma bilirubin：the effects of phototherapy and albumin on brain bilirubin levels in Gunn rats [J]. J Hepatol，2013， 58（1）：134-140.

[7] 王艷，董玉霞，邸紅芹，等.臍血膽紅素水平及排便干預(yù)對新生兒病理性黃疸的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2015， 27（10）：64-65，68.

[8] Huang L，Bao Y，Xu Z，et al. Neonatal bilirubin levels and childhood asthma in the US collaborative perinatal project，1959-1965 [J]. Am J Epidemiol，2013，178（12）：1691-1697.

[9] 張定芬.間隙和持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床效果評價[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29（6）：1202-1203.

[10] Cardoso FL，Kittel A，Veszelka S，et al. Exposure to lipo-polysaccharide and/or unconjugated bilirubin impair the integrity and function of brain microvascular endothelial cells [J]. PLoS One，2012，7（5）：e35919-e35928.

[11] 陳旭升.茵梔黃顆粒聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2017，29（1）：138.

[12] Nori M，Venkateshwarlu J，Vijaysekhar，et al. Extra hepatic biliary atresia with choledochal cyst：prenatal MRI predicted and post natally confirmed：a case report [J]. Indian J Radiol Imaging，2013，23（3）：238-242.

[13] 湯晶晶.茵梔黃顆粒聯(lián)合藍(lán)光治療新生兒黃疸的臨床效果觀察與分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（4）：611-613.

[14] Qaisiya M，Coda Zabetta CD，Bellarosa C，et al. Bilirubin mediated oxidative stress involves antioxidant response activation via Nrf2 pathway [J]. Cell Signal，2013，26（3）：512-520.

[15] 朱曉萍，凌靜，何曉英.腹部環(huán)形按摩聯(lián)合擴(kuò)肛法促進(jìn)排便對新生兒黃疸的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（3）：278-279.

[16] Kale Y，Aydemir O，Celik U，et al. Effects of phototherapy using different light sources on oxidant and antioxidant status of neonates with jaundice [J]. Early Hum Dev，2013， 89（12）：957-960.

[17] 章歷紅，王麗莉，趙靈，等.媽咪愛聯(lián)合藍(lán)光照射早期干預(yù)對改善新生兒黃疸和生長發(fā)育的臨床評估[J].中國婦幼保健，2015，30（23）：4036-4038.

[18] 何健，許英，陳俊杰.臍血膽紅素檢測在新生兒黃疸中的應(yīng)用[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（3）：409-410.

[19] 李舉，郝曉廣.藍(lán)光聯(lián)合茵梔黃顆粒治療新生兒病理性黃疸臨床療效分析[J].中國生化藥物雜志，2014，34（1）：121-122.

[20] 曹麗琴.血清白蛋白、非結(jié)合膽紅素的檢測在新生兒黃疸中的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（2）：49-51.

[21] Yin J，Wennberg RP，Miller M. Induction of hepatic bilirubin and drug metabolizing enzymes by individual herbs present in the traditional Chinese medicine，yin zhi huang [J]. Dev Pharmacol Ther，1993，20（3/4）：186-194.

[22] 李鄒金，冷秋文，唐清萍，等.媽咪愛散聯(lián)合茵梔黃顆粒、思密達(dá)散干預(yù)新生兒黃疸的臨床療效觀察[J].中國婦幼保健，2012，27（8）：1239-1240.

[23] 賈承英，崔彥敏，張青，等.不同藍(lán)光照射方法聯(lián)合媽咪愛治療新生兒黃疸的效果觀察[J].中國婦幼保健，2014， 29（15）：2358-2360.