孕晚期不同引產(chǎn)方法的臨床應(yīng)用效果比較

薛娟++++++王月蘭++++++李幼娟++++++王娜++++++王麗秀++++++夏豐娜++++++王君樸

[摘要] 目的 探討Foley尿管低位小水囊、小劑量米索前列醇陰道后穹隆給藥和小劑量縮宮素靜脈滴注在孕晚期妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)中的應(yīng)用效果。 方法 選取2014年4月～2016年1月于河北省第七人民醫(yī)院住院的180例孕晚期初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成水囊組、米索前列醇組和縮宮素組，各60例，分別給予Foley尿管小水囊置入宮頸內(nèi)口引產(chǎn)、小劑量米索前列醇陰道后穹隆給藥引產(chǎn)和小劑量縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)。觀察三組的促宮頸成熟和引產(chǎn)效果、分娩結(jié)局以及新生兒出生情況。 結(jié)果 水囊組和米索前列醇組用藥后的宮頸Bishop評(píng)分均顯著高于縮宮素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；水囊組和米索前列醇組引產(chǎn)總有效率均顯著高于縮宮素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；水囊組和米索前列醇組的引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間和總產(chǎn)程均短于縮宮素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；水囊組和米索前列醇組陰道分娩率顯著高于縮宮素組，剖宮產(chǎn)率顯著低于縮宮素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；三組產(chǎn)后出血量、新生兒體重、羊水污染以及新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 Foley尿管低位小水囊和小劑量米索前列醇陰道后穹隆給藥用于孕晚期妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)中均具有良好的促宮頸成熟作用，可提高引產(chǎn)成功率，降低剖宮產(chǎn)率，安全有效，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 低位水囊；米索前列醇；促宮頸成熟；引產(chǎn)

[中圖分類號(hào)] R714.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）07（c）-0121-04

[Abstract] Objective To discuss application effects with low small bladders， small dose of Misoprostol after vaginal fornix and small dose of Oxytocin intravenous drip for induced labor of late pregnancy. Methods 180 late pregnant women from April 2014 to January 2016 were selected and randomly divided into 60 patients of them accepted with foley catheter low water bladders for induced labor were taken as water bladders group， 60 patients of them accepted with small dose of Misoprostol after vaginal fornix for induced labor were taken as Misoprostol group， and another 60 patients of them accepted with small dose of Oxytocin intravenous drip for induced labor were taken as Oxytocin group. The effect of cervical ripening and induced labor， delivery outcome and birth state of newborns among three groups were observed. Results Bishop scores in water bladders group and Misoprostol group after interventions were higher than those in Oxytocin group， the differences were statistically significance （P < 0.05）. Ttotal effective rate of induced labour in water bladders group and Misoprostol group were higher than those in Oxytocin group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Induction of labor to labor time and total labor in water bladders group and Misoprostol group were shorter than those in Oxytocin group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Vaginal delivery rates in water bladders group and Misoprostol group were higher than those in Oxytocin group， cesarean section rate in water bladders group and Misoprostol group were lower than those in Oxytocin group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The amount of postpartum hemorrhage， newborn′s weight， amniotic fluid contamination and newborn asphyxia rate among three groups were compared， with no statistical difference （P > 0.05）. Conclusion Foley catheter low water bladders and small dose of Misoprostol after vaginal fornix apply to induce labor of late pregnancy with effects of cervical ripening that can increase the success rate of induced labor， reduce the cesarean section rate， which are worthy of clinical use.

[Key words] Low small bladders； Misoprostol； Cervical ripening； Induced labor

引產(chǎn)是臨床上處理孕晚期高危妊娠的常用方法之一，而引產(chǎn)的成功與否很大程度取決于宮頸的成熟度，因此臨床上可通過促宮頸成熟而達(dá)到引產(chǎn)的目的[1]。小劑量縮宮素靜脈滴注是目前臨床上引產(chǎn)的常規(guī)手段，但其促宮頸效果并不理想，引產(chǎn)失敗率較高，且操作也不方便，需由專人管理和定時(shí)調(diào)節(jié)劑量[2]。研究顯示[3]，米索前列醇具有良好的促宮頸成熟效果，可有效提高引產(chǎn)的成功率，降低剖宮產(chǎn)率。近年來，水囊的應(yīng)用在孕晚期妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)中亦取得良好的效果。目前，關(guān)于Foley尿管低位小水囊、小劑量米索前列醇陰道后穹隆給藥和小劑量縮宮素靜脈滴注這三種方法的對(duì)比研究尚少，為此本研究通過對(duì)這三種方法的對(duì)比分析，旨在探討三者在孕晚期妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2016年1月于河北省第七人民醫(yī)院住院的180例孕晚期初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，孕婦均為單胎頭位妊娠，且因過期妊娠、妊娠高血壓、妊娠糖尿病等不良因素需計(jì)劃終止妊娠，宮頸Bishop評(píng)分≤6分，年齡為22～34歲，平均（26.37±2.12）歲，孕周為40～43周，平均（41.34±0.62）周。隨機(jī)分為水囊組、米索前列醇組和縮宮素組，各60例，水囊組年齡為22～31歲，平均（25.38±2.43）歲，孕周為40～43周，平均（40.89±0.78）周，Bishop評(píng)分為（4.68±1.14）分；米索前列醇組年齡為24～32歲，平均（26.32±2.53）歲，孕周為41～43周，平均（41.56±0.75）周，Bishop評(píng)分為（4.56±1.06）分；縮宮素組年齡為24～34歲，平均（26.74±2.14）歲，孕周為40～43周，平均（41.28±0.69）周，Bishop評(píng)分為（4.59±1.12）分。排除既往有子宮手術(shù)史、宮頸手術(shù)史或?qū)m頸撕裂史的孕婦；排除明顯頭盆不稱、胎位異常、胎膜早破等孕婦；排除合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病或惡性腫瘤的患者；排除合并哮喘、青光眼或生殖道感染的患者；排除患有精神意識(shí)障礙而不能配合治療的患者等。三組患者的年齡、孕周、Bishop評(píng)分等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

①水囊組：孕婦排空膀胱，并進(jìn)行常規(guī)外陰消毒。于陰道內(nèi)置入無(wú)菌窺陰器，暴露宮頸，常規(guī)消毒陰道和宮頸3次。取16號(hào)Foley尿管，并用卵圓管將其插入宮頸內(nèi)口約5 cm，經(jīng)導(dǎo)管向水囊內(nèi)注入0.9%氯化鈉溶液80 mL，輕輕回拉導(dǎo)管至水囊固定，確認(rèn)水囊不會(huì)滑出后，將外露部分折疊，然后用膠布固定于大腿內(nèi)側(cè)端。操作完成后監(jiān)測(cè)胎心6 min，如孕婦無(wú)異常便可回病房自由活動(dòng)。臨產(chǎn)后，水囊會(huì)自行滑脫，如未臨產(chǎn)，則于次日清晨8：00查房時(shí)取出水囊，水囊留置時(shí)間不能超過24 h[4]。②米索前列醇組：取米索前列醇200 μg，并分成8等份，每份25 μg。于清晨8：00，孕婦排空膀胱，并進(jìn)行常規(guī)外陰消毒。消毒完畢后，將米索前列醇25 μg置于孕婦陰道后穹隆，平臥30 min，觀察胎心和宮縮情況，4～6 h重復(fù)給藥1次，待出現(xiàn)有效宮縮（10 min內(nèi)出現(xiàn)3次宮縮，每次宮縮持續(xù)25～30 s）即可停止用藥，24 h內(nèi)用藥劑量應(yīng)控制在200 μg以內(nèi)。③縮宮素：將宮縮素2.5 IU溶于5%葡萄糖500 mL中行靜脈滴注，調(diào)節(jié)輸液泵，控制滴速在8滴/min，根據(jù)宮縮情況調(diào)節(jié)用量，直至出現(xiàn)有效宮縮。

1.3 觀察指標(biāo)

于用藥前（置入水囊前）和用藥后（水囊取出或脫落后） 對(duì)三組孕婦進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分，比較三組孕婦促宮頸成熟和引產(chǎn)的效果，記錄引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、分娩方式和新生兒體重，觀察三組孕婦羊水污染、新生兒窒息發(fā)生情況。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①促宮頸成熟效果評(píng)定[5]：采用宮頸Bishop評(píng)分評(píng)價(jià)促宮頸成熟效果，評(píng)分內(nèi)容包括宮口開大、宮頸管消退、先露位置、宮頸硬度和宮口位置，總分13分，評(píng)分越高，促宮頸成熟效果越好。②引產(chǎn)效果評(píng)定[6]：以宮頸Bishop評(píng)分作為引產(chǎn)效果的評(píng)定指標(biāo)，成功：用藥（置入水囊）24 h內(nèi)自然臨產(chǎn)進(jìn)入產(chǎn)程，或用藥（置入水囊）24 h后宮頸Bishop評(píng)分提高≥3分；有效：用藥（置入水囊）24 h內(nèi)未臨產(chǎn)，或用藥（置入水囊）24 h后宮頸Bishop評(píng)分提高≥2分；無(wú)效：用藥（置入水囊）24 h內(nèi)未臨產(chǎn)，或用藥（置入水囊）24 h后宮頸Bishop評(píng)分提高<2分?？傆行?（成功+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組孕婦用藥前后宮頸Bishop評(píng)分比較

三組孕婦用藥后的宮頸Bishop評(píng)分均高于用藥前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。水囊組和米索前列醇組孕婦用藥后的宮頸Bishop評(píng)分均顯著高于縮宮素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。水囊組與米索前列醇組孕婦用藥后的宮頸Bishop評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 三組孕婦引產(chǎn)效果比較

水囊組和米索前列醇組引產(chǎn)總有效率均顯著高于縮宮素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。水囊組和米索前列醇組引產(chǎn)總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 三組孕婦分娩結(jié)局比較

水囊組和米索前列醇組的引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程均短于縮宮素組，陰道分娩率均高于縮宮素組，剖宮產(chǎn)率均低于縮宮素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；水囊組與米索前列醇組的陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；三組產(chǎn)后出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

2.4 三組新生兒出生情況比較

三組新生兒體重、羊水污染以及新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表4。

3 討論

近年來，伴有妊娠合并癥的孕晚期高危妊娠產(chǎn)婦數(shù)量的越來越多，已引起人們的廣泛關(guān)注。孕晚期產(chǎn)婦常伴有羊水過少、延期妊娠、過期妊娠、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等不良妊娠因素，嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局，需通過引產(chǎn)來計(jì)劃終止妊娠[7-9]。由于孕晚期高危妊娠產(chǎn)婦宮頸條件不成熟，可直接影響適時(shí)終止妊娠的時(shí)機(jī)，進(jìn)而導(dǎo)致引產(chǎn)失敗。因此，引產(chǎn)成功的關(guān)鍵取決于產(chǎn)婦宮頸成熟度，而一種安全有效的促宮頸成熟的手段是臨床引產(chǎn)的迫切需求。目前，臨床上用于促宮頸成熟和引產(chǎn)的手段有很多，常見的低位小水囊引產(chǎn)、小劑量米索前列醇陰道后穹隆給藥引產(chǎn)、小劑量縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)等，但其應(yīng)用效果不一。為此，本研究對(duì)Foley尿管低位小水囊、小劑量米索前列醇陰道后穹隆給藥和小劑量縮宮素靜脈滴注這三種引產(chǎn)手段進(jìn)行了對(duì)比分析，旨在探討三者的應(yīng)用效果，為臨床引產(chǎn)手段選擇提供參考。

縮宮素靜脈滴注是目前臨床上較為常用的引產(chǎn)手段，其可通過刺激子宮平滑肌收縮，模擬正常分娩的子宮收縮作用，使子宮頸擴(kuò)張，從而發(fā)揮促進(jìn)分娩的作用[10-13]?？s宮素具有較好的安全性，但其促宮頸成熟的效果不理想，引產(chǎn)成功率并不高，而且其靜脈滴注過程中需要專人觀察，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)宮縮及胎心變化。而基層醫(yī)院孕產(chǎn)婦較多，而助產(chǎn)士相對(duì)較少，引產(chǎn)期間易發(fā)生監(jiān)護(hù)不到位的情況，從而使其安全性降低[14-15]。米索前列醇是一種人工合成的前列腺素E1類似物，亦具有良好的促宮頸成熟和發(fā)動(dòng)宮縮的作用，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于孕晚期妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)中。小劑量米索前列醇陰道后穹隆給藥，可促進(jìn)宮頸結(jié)締組織分泌和釋放多種水解酶，加速膠原纖維的降解，使得宮頸軟化，從而發(fā)揮促宮頸成熟的目的[16-18]。此外，米索前列醇亦能引起宮縮，從而起到類似于自然陰道分娩的分娩效果。近年來，低位水囊亦作為一種引產(chǎn)手段被廣泛臨床中。研究顯示[19-21]，低位水囊可通過機(jī)械性擴(kuò)張子宮頸，并發(fā)動(dòng)內(nèi)源性宮縮，刺激前列腺素的分泌和釋放，從而發(fā)揮促宮頸成熟的作用，可有效提高引產(chǎn)的成功率和降低剖宮產(chǎn)率。

本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)oley尿管低位小水囊和小劑量米索前列醇陰道后穹隆給藥的促宮頸成熟和引產(chǎn)效果均優(yōu)于小劑量宮頸靜脈滴注的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Foley尿管低位小水囊的促宮頸成熟和引產(chǎn)效果稍優(yōu)于小劑量米索前列醇陰道后穹隆給藥，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。水囊組和米索前列醇組的引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間和總產(chǎn)程均短于縮宮素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；水囊組和米索前列醇組孕婦陰道分娩率顯著高于縮宮素組，而剖宮產(chǎn)率則顯著低于縮宮素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果提示，F(xiàn)oley尿管低位小水囊和小劑量米索前列醇陰道后穹隆給藥均具有相類似的促宮頸成熟作用，且效果顯著，可有效增加自然陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。兩者的作用效果優(yōu)于縮宮素，原因可能是Foley尿管低位小水囊和小劑量米索前列醇陰道后穹隆給藥可促進(jìn)宮頸軟化，從而促進(jìn)宮頸成熟，同時(shí)其亦能刺激子宮平滑肌收縮，模擬正常分娩的子宮收縮作用，促進(jìn)分娩[22-23]。引產(chǎn)的關(guān)鍵在于宮頸的成熟度，相對(duì)于縮宮素，F(xiàn)oley尿管低位小水囊和小劑量米索前列醇陰道后穹隆給藥的促宮頸效果十分顯著，因此兩者引產(chǎn)成功率亦較高，剖宮率顯著降低。且低位水囊引產(chǎn)和小劑量米索前列醇給藥操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，且依從性好，值得在基層醫(yī)院普及。本研究結(jié)果亦顯示，低位水囊引產(chǎn)和小劑量米索前列醇給藥并未增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，安全有效。

綜上所述，F(xiàn)oley尿管低位小水囊和小劑量米索前列醇陰道后穹隆給藥用于孕晚期妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)中均具有良好的促宮頸成熟作用，且引產(chǎn)成功率高，剖宮產(chǎn)率低，安全有效，值得臨床應(yīng)用。

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