北京郊區(qū)成年人橈骨遠端骨密度調(diào)查分析

郭勇+栗敏+楊鴻兵

[摘要] 目的 通過測量北京大興區(qū)、密云地區(qū)成年人的橈骨遠端骨密度，分析比較北京南北郊區(qū)成年人在各年齡段的骨密度差異及隨年齡變化規(guī)律。 方法 采用美國DTX-200型雙能X線骨密度儀，檢測北京大興區(qū)成年男性1040例、女性1892例，密云地區(qū)成年男性780例、女性423例的非優(yōu)勢前臂橈骨遠端1/3處的骨密度，記錄BMD值。將檢測結果按地區(qū)、性別、年齡段分組（每10歲為1個年齡組，分為7個年齡組）。采用兩獨立樣本t檢驗分別比較同地區(qū)、同年齡段成年人的橈骨遠端骨密度在性別間的差異，分別比較同性別、同年齡段成年人的橈骨遠端骨密度在北京南北郊區(qū)間的差異，分析兩地區(qū)成年男性、成年女性骨密度隨年齡變化趨勢。 結果 大興區(qū)、密云地區(qū)成年人在各年齡段的橈骨遠端骨密度BMD均值男性均大于女性，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；大興區(qū)60～69歲年齡段男性、50～59歲年齡組女性的橈骨遠端骨密度BMD均值低于密云地區(qū)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；北京大興區(qū)其他各年齡段女性BMD均值略低于或接近于密云地區(qū)，但差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。北京大興區(qū)、密云地區(qū)成年男性、成年女性橈骨遠端骨密度BMD峰值均出現(xiàn)在30～49歲年齡段間，且BMD均值隨年齡增高而逐步降低。 結論 密云地區(qū)人群整體骨量稍高于大興區(qū)，但骨質(zhì)疏松的發(fā)生情況兩地區(qū)差異不明顯。大興區(qū)、密云地區(qū)人群中的50歲以后中老年人群，尤其女性更易發(fā)生骨質(zhì)疏松，應給予適當預防和治療措施。

[關鍵詞] 骨密度；骨質(zhì)疏松；北京郊區(qū)；雙能X線骨密度儀

[中圖分類號] R816.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）20-0126-04

[Abstract] Objective To analyze and compare the differences in bone mineral density among adults in north and south suburbs of Beijing and the change regular pattern of bone mineral density with age by measuring the bone mineral density of the distal radius of adults in Daxing District and Miyun area. Methods The bone density of the distal 1/3 of non-dominant forearm radius in 1040 adult males and 1892 females in Daxing District of Beijing， 780 adult males and 423 females in Miyun area were measured by the United States DTX-200 dual-energy X-ray absorptiometry， and the BMD values were recorded. The test results were grouped by region， sex and age （1 age group per 10 years， divided into 7 age groups）. Two independent samples t test was used to compare the differences in distal radius bone mineral density between gender in the same area and the same age group， and to compare the differences in distal radius bone mineral density between the north and south suburbs in the same gender and the same age group. The changes of bone mineral density （BMD） in adult males and adult females of the two areas were analyzed. Results The mean BMD in the distal radius of adults at all ages of males in Daxing District and Miyun area was significantly higher than that in female， and the difference was statistically significant（P<0.05）； The mean BMD in the distal segment of males in the 60-69 years old group and females in the 50-59 age group in the Daxing District was significantly lower than that in the Miyun area， and the difference was significant（P<0.05）. The mean BMD of the females in Daxing District at other age groups was slightly lower or close to that in the Miyun area， but the difference was not statistically significant（P> 0.05）. The BMD peak of bone mineral density in adult males and females in Daxing District and Miyun area of Beijing was between 30 and 49 years old， and the mean BMD was gradually decreased with age. Conclusion The bone mass of the population in Miyun area is slightly higher than that in Daxing area， but there is no obvious difference in the incidence of osteoporosis between the two regions. The elderly after 50 years of age in Daxing District and Miyun area， especially women， are more prone to osteoporosis， and should be given appropriate prevention and treatment measures.

[Key words] Bone mineral density； Osteoporosis； Beijing suburb； Dual energy X-ray absorptiometry

骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）為骨量降低、骨組織微結構損傷從而導致骨強度下降、骨脆性增加、骨折風險性增高的一種全身性骨骼系統(tǒng)疾病[1，2]。OP的發(fā)生與年齡存在相關性，即隨年齡增長而增高。隨著我國老齡化的日益加劇，OP已成為威脅我國中老年人群身心健康及加重我國疾病負擔的重要疾病。骨密度（bone mineral density，BMD）作為目前定量診斷骨質(zhì)疏松的最佳指標，可定量反映人群骨量狀態(tài)、診斷骨質(zhì)疏松及對骨質(zhì)疏松性骨折的預防有重要意義。本文旨在通過比較北京南北郊區(qū)（大興區(qū)、密云地區(qū)）不同年齡段、不同性別人群的橈骨遠端骨密度差異，了解北京南北郊區(qū)成年人群骨密度分布狀況及隨年齡的變化趨勢，為北京郊區(qū)人群OP的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究受檢者均來自北京市大興區(qū)、密云地區(qū)常住人口（居住5年以上）共計4135例，其中大興區(qū)2932例：男1040例，年齡20～89，平均（53.45±13.76）歲；女1892例，年齡20～89歲，平均（55.23±11.87）歲；密云地區(qū)1203例：男780例，年齡20～89歲，平均（51.23±15.11）歲；女423例，年齡 23～80歲，平均（47.91±12.7）歲。按骨密度申請單預先設計，記錄受檢者一般信息、身高、體重、飲食習慣、煙酒嗜好、既往史等。排除患有影響骨代謝的內(nèi)分泌疾病及服用降鈣素、類固醇激素、雌激素等藥物的患者。將研究對象按地區(qū)、性別、年齡進行分組，定義每10歲為一個年齡組，將80歲及以上對象為一組，共分為7個年齡組。

1.2 研究方法

北京大興、密云地區(qū)所有受檢對象指標均采用美國Osteometer Med Tech 公司生產(chǎn)的DTX-200型雙能X線骨密度儀進行檢測，測量部位為非優(yōu)勢手臂橈骨遠端1/3處（手臂自然伸直狀態(tài)，相當于自中指末端至尺骨鷹嘴連線的中點）進行測量[3]，記錄BMD值。每次開機測量前，均對設備進行事先預熱、校準，系統(tǒng)測量誤差小于0.3%。

1.3 診斷標準

T值定義為檢測得到的骨密度高于或低于健康年輕人群骨密度的標準差數(shù)。采用世界衛(wèi)生組織 （WHO）批準的診斷標準：T值>-1.0 SD為骨量正常；-2.5SD

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究為計量資料，采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。采用單樣本Kolmogorov-Smirnov檢驗觀察各年齡組指標數(shù)據(jù)分布情況，各計量數(shù)據(jù)均為正態(tài)分布。采用（x±s）對不同地區(qū)、不同性別、不同年齡組受檢人群的非優(yōu)勢前臂橈骨遠端骨密度BMD值進行統(tǒng)計學描述；觀察兩地區(qū)成年男性、成年女性非優(yōu)勢手臂橈骨遠端骨密度BMD值隨年齡的整體變化趨勢。采用兩獨立樣本t檢驗分別對北京大興區(qū)和密云地區(qū)的非優(yōu)勢手臂橈骨遠端骨密度BMD值在各年齡段的男女性別間的差異進行分析比較；采用兩獨立樣本t檢驗分別對男性和女性的非優(yōu)勢手臂橈骨遠端骨密度BMD值在各年齡段的地區(qū)間（大興、密云地區(qū)）的差異進行比較分析；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 北京南北郊區(qū)（大興、密云）成年人各年齡段非優(yōu)勢手臂橈骨遠端1/3處骨密度值比較

北京大興區(qū)、密云地區(qū)不同性別、不同年齡組受檢人群的非優(yōu)勢前臂橈骨遠端骨密度BMD值的數(shù)據(jù)分布情況見表1、圖1。

2.2北京市大興區(qū)、密云地區(qū)成年男性、成年女性骨量減少及骨質(zhì)疏松的發(fā)生情況比較

由表2可知，兩地區(qū)成年男性、成年女性在50歲前骨量減少及骨質(zhì)疏松的發(fā)生概率占人群的比率均較低，50歲之后，骨量減少的比率明顯增加，60歲以后骨質(zhì)疏松的發(fā)生的比率明顯增加。

2.3 北京大興區(qū)、密云地區(qū)成年人中各年齡段的非優(yōu)勢前臂橈骨遠端骨密度BMD在男女間的差異比較

由表3可知，北京大興區(qū)男性非優(yōu)勢手臂橈骨遠端骨密度BMD值在各年齡段均大于女性BMD值，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。北京密云地區(qū)男性非優(yōu)勢手臂橈骨遠端骨密度BMD值在各年齡段均大于女性BMD值，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4在各年齡段同性別成年人的橈骨遠端骨密度在北京大興、密云南北兩地區(qū)間的差異比較

由表4可知，60～69歲年齡組男性的橈骨前段骨密度在兩地區(qū)的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且大興區(qū)BMD值小于密云地區(qū)BMD值，其余各年齡組兩地區(qū)男性的骨密度差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在各年齡段的大興區(qū)女性BMD均值略低于或接近于密云地區(qū)女性BMD均值，其中20～29歲、50～59歲年齡組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；其他年齡組兩地區(qū)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

流行病學研究，隨著我國逐步進入老齡化社會，約60%的老年人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥[4]，原發(fā)性骨質(zhì)疏松人數(shù)約占總人口的6.97%[5]。骨質(zhì)疏松癥作為現(xiàn)代文明病，其發(fā)病年齡有所提前，其最大的危害就是導致骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生，骨折一旦發(fā)生，將嚴重影響我國老年人的身心健康及生活質(zhì)量，甚或發(fā)生嚴重并發(fā)癥而危及生命，并為我國帶來沉重的經(jīng)濟負擔[6]。雙能X線骨密度儀（DXA）可對骨密度BMD進行精確測量[6]，了解北京大興區(qū)、密云地區(qū)的成年男性、成年女性在不同年齡段的骨密度含量及隨年齡變化趨勢，了解骨量減少、骨質(zhì)疏松的好發(fā)人群，對預防及診治有一定的指導意義。

骨密度主要受遺傳和環(huán)境因素的共同影響[7]，大興和密云分別位于北京市南北兩郊區(qū)，其海拔高度、氣候環(huán)境存在一定的差異。本研究可知，不論北京大興、密云地區(qū)性別差異，橈骨前臂峰值骨量均位于30～49歲年齡段，隨后骨密度均隨年齡的增長而降低，且女性的降低幅度大于男性。50歲之后骨量減少在人群中所占的比例明顯增高，60歲之后患有骨質(zhì)疏松的人數(shù)在人群中所占的比例明顯增高，且隨年齡增高骨質(zhì)疏松所占比例逐步增高，骨質(zhì)疏松的程度逐步加重。根據(jù)文獻報道，女性骨質(zhì)疏松的好發(fā)年齡早于男性[8-11]，40歲以上女性、50歲以上男性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率明顯增高[12]。在各年齡段北京南北兩地區(qū)骨密度在性別間的差異一致，男性骨密度均明顯大于女性骨密度，尤其是50歲以后的女性明顯小于同年齡段男性骨密度。分析原因：女性的勞動強度、日常鍛煉水平、受日光照射程度明顯低于男性，為重要的外在因素，且絕經(jīng)后女性因雌激素的缺乏及降鈣素水平的升高而引起骨的吸收和重建平衡失調(diào)[13-15]，為重要的內(nèi)在因素。

相同性別、相同年齡段，北京南北兩郊區(qū)成年人橈骨前臂骨密度的變化整體表現(xiàn)為大興區(qū)人群的骨密度略低于密云地區(qū)，可能與本文研究中兩地區(qū)樣本量不充足有關，需增加樣本量進一步研究。綜合考慮在各年齡段大興區(qū)、密云地區(qū)人群骨密度及骨質(zhì)疏松的患病率之間的差異不明顯。

綜上所述，密云地區(qū)人群整體骨量稍高于大興區(qū)，但骨質(zhì)疏松的發(fā)生情況兩地區(qū)差異不明顯。大興區(qū)、密云地區(qū)人群中的50歲以后中老年人群，尤其女性發(fā)生或患有骨量減少、骨質(zhì)疏松的概率明顯增加，所以50歲以后的中老年人群，尤其是女性人群應采取相應措施提高骨質(zhì)含量，從而盡可能預防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。臨床對于50歲以后的中老年人群應給予積極的骨質(zhì)疏松預防及治療，盡可能避免或延緩骨質(zhì)疏松的到來，盡可能減少骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生，對提高我國中老年人的生活質(zhì)量和身心健康具有重要意義。

[參考文獻]

[1] Kanis JA，Melton LJ，Christiansen C，et al. Perspective-the Diagnosis of Osteoporosis[J]. J Bone Miner Res，1994， 9（8）：1137-1141.

[2] Barker KL，Toye F，Lowe CJ. A qualitative systematic review of patients' experience of osteoporosis using meta-ethnography[J]. Archives of Osteoporosis，2016，11（1）：33-46.

[3] Bonel HM，Lochmuller EM，Well H，et al.Multislice computed tomography of the distal radius metaphysis：Relationship of cortical bone structure with gender，age，osteoporoticstatus，and mechanical competence[J]. Journal of clinicaldensitometry：The Official Journal of the International Society for Clinical Densitometry，2004，7（2）：169-182.

[4] 楊鴻兵，錢鎮(zhèn)福，李強，等. 北京密云地區(qū)19609例正常人群前臂遠端骨密度調(diào)查及骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率研究分析[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志，2011，17（1）：51-55.

[5] 樸俊紅，龐蓮萍，劉忠厚，等. 中國人口狀況及原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標準和發(fā)生率[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志，2002，8（1）：1-7.

[6] Carey JJ，Delaney MF. Utility of DXA for monitoring，technical aspects of DXA BMD measurement and precision testing[J]. Bone，2017，DOI：10.1016/j.bone.2017. 05. 021.

[7] Vescini F，F(xiàn)rancucci CM，Buffa A，et al. Does bone mineral density predict fractures comparably in women and men？[J]. Journal of Endocrinological Investigation，2005， 28（10）：48-51.

[8] 黃和平. 骨密度的影響因素分析[J]. 中國臨床康復，2006， 10（40）：124-126.

[9] 劉翔，吳宗輝，劉敏，等. 重慶市1424例健康體檢者超聲橈骨骨密度檢測結果分析[J]. 骨質(zhì)疏松雜志，2015，21（7）：875-881.

[10] Sun Jin，Yang Jin，Shen Yue，et al. Analysis of the quantitative ultrasound parameters of calcaneus in 2480 20-89 year old people in Chongqing area[J]. Chinese Journal of Osteoporosis，2009，（9）：668-671.

[11] Yu CX，Zhang XZ，Zhang K，et al. A cross-sectional study for estimation of associations between education level and osteoporosis in a Chinese men sample[J]. BMC Musculoskeletal Disorders，2015，16：382-389.

[12] 劉忠厚. 骨質(zhì)疏松研究與防治[M]. 北京：化學工業(yè)出版社，1994：52-55.

[13] Chen CC，Wang MF，Liu MH，et al. Effects of age on plasma levels of calcium- regulating hormones and bone status in male SAMP8 mice[J]. Chinese J Physiol，2004， 47（2）：100-107.

[14] Augoulea A，Tsakonas E，Triantafyllopoulos I，et al. Comparative effects of denosumab or bisphosphonate treatment on bone mineral density and calcium metabolism in postmenopausal women[J]. Journal of Musculoskeletal & Neuronal Interactions，2017，17（1）：444-449.

[15] Villareal DT，Rupich RC，Pacifici R，et al. Effect of estrogen and calcitonin on vertebral bone density and vertebral height in osteoporotic women[J]. Osteoporosis International，1992，2（2）：70-73.

（收稿日期：2017-05-16）