股骨頭壞死后骨盆傾斜角度對人工髖關(guān)節(jié)置換后功能的影響

陳永華+雄峰

[摘要] 目的 分析股骨頭壞死后骨盆傾斜角度對人工髖關(guān)節(jié)置換后功能的影響。 方法 選取我院于2015年8月～2016年7月期間收治的75例患側(cè)盆下型骨盆傾斜股骨頭壞死患者為研究對象，所有患者均接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。根據(jù)骨盆傾斜角度分為3型，即Ⅰ型（<3°）、Ⅱ型（3°～6°）、Ⅲ型（>6°），分別為33例、32例及10例，比較三組患者髖臼前傾角與外展角，并于術(shù)后6個月評價患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。 結(jié)果 Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型骨盆傾斜角度患者髖臼外展角分別為（44.75±1.87）°、（40.48±1.92）°、（37.34±1.83）°，三組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)前、術(shù)后6個月Ⅰ型骨盆傾斜角度患者髖關(guān)節(jié)Harris評分均明顯高于Ⅱ型、Ⅲ型骨盆傾斜角度患者，且Ⅱ型骨盆傾斜角度患者髖關(guān)節(jié)Harris評分均明顯高于Ⅲ型骨盆傾斜角度患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 股骨頭壞死后骨盆傾斜角度對人工髖關(guān)節(jié)置換后髖關(guān)節(jié)功能具有一定影響，骨盆傾斜角度越大，患者髖關(guān)節(jié)功能越差。

[關(guān)鍵詞] 股骨頭壞死；人工髖關(guān)節(jié)置換；骨盆傾斜角度；功能影響

[中圖分類號] R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）20-0023-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of pelvic tilt angle after femoral head necrosis on the function after artificial hip replacement. Methods A total of 75 patients with ipsilateral infrapelvic type femoral head necrosis in our hospital from August 2015 to July 2016 were enrolled. All patients received artificial hip replacement. And they were divided into 3 types ingcluding type Ⅰ（<3°）， type Ⅱ （3-6°） and type Ⅲ （>6°） ，with 33 cases， 32 cases and 10 cases in each type， respectively. The acetabular anteversion angle and abduction angle in the three groups of patients were compared， and the hip function recovery of patients was evaluated at 6 months after surgery. Results The acetabular abduction angles were （44.75±1.87）°， （40.48±1.92）°and （37.34±1.83）°respectively in the patients with typeⅠ， Ⅱand type Ⅲ pelvic tilt angles. The difference was statistically significant between the three groups （P<0.05）. Harris score of hip joint in patients with typeⅠpelvic tilt angle was significantly higher than that of patients with type Ⅱ and type Ⅲ pelvic tilt angles before surgery and at 6 months after surgery. The Harris score in patients with typeⅡpelvic tilt angle was significantly higher than that of patients with type Ⅲ pelvic tilt angle， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The tilt angle after femoral head necrosis has a certain effect on hip function after artificial hip replacement. The larger the angle of pelvic tilt is， the worse the hip function is.

[Key words] Femoral head necrosis； Artificial hip replacement； Pelvic tilt angle； Functional impact

股骨頭壞死是臨床比較常見的一種骨關(guān)節(jié)病，具有較高發(fā)病率，患者臨床表現(xiàn)以疼痛、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限、跛行等為主，嚴(yán)重威脅人類健康[1]。目前，臨床常采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期股骨頭壞死，療效確切，受到廣大臨床醫(yī)師與患者的一致好評，但術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況存在一定差異，且骨盆傾斜角度與髖關(guān)節(jié)功能關(guān)系尚未闡明[2-5]?；诖耍狙芯繉?5例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患側(cè)盆下型骨盆傾斜股骨頭壞死患者根據(jù)骨盆傾斜角度分為3型，比較三組患者髖臼前傾角與外展角及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，探討股骨頭壞死后骨盆傾斜角度對人工髖關(guān)節(jié)置換后功能的影響?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015年8月～2016年7月期間收治的75例患側(cè)盆下型骨盆傾斜股骨頭壞死患者為研究對象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，其中男40例，女35例；年齡32～78歲，平均（58.8±3.7）歲；病程2～26年，平均（18.8±2.5）年；臨床表現(xiàn)：患肢功能障礙32例，髖關(guān)節(jié)疼痛52例，雙下肢不等長5例，跛行17例；其中長期酗酒者22例，伴風(fēng)濕性疾病長期使用激素者9例，有股骨頸骨折史19例。根據(jù)骨盆傾斜角度分為3型，Ⅰ型（<3°）33例，Ⅱ型（3°～6°）32例，Ⅲ型（>6°）10例。所有患者均對本研究知情，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，具體措施如下：對患者實(shí)施硬膜外麻醉，手術(shù)體位為健側(cè)臥位，取后外側(cè)行長約10 cm切口，對肌肉等軟組織進(jìn)行分離，將患髖暴露出來。將小轉(zhuǎn)子上方10～15 mm處作為基本截骨平面，可按照患肢短縮情況進(jìn)行微調(diào)。將患髖極度屈曲，脫出股骨頭，對髖臼內(nèi)增生骨質(zhì)與軟組織進(jìn)行清除，髖臼磨削器方向根據(jù)骨盆傾斜角度變大程度對髖臼外展角度進(jìn)行減少，直至真臼，將聚乙烯內(nèi)襯及大直徑金屬臼杯置入其中。對髓腔進(jìn)行清洗，置入股骨柄（生物柄32例，骨水泥柄43例）。置入標(biāo)準(zhǔn)頸長試模，行關(guān)節(jié)復(fù)位，實(shí)施Shuck與脫位實(shí)驗(yàn)，根據(jù)頭臼穩(wěn)定性及髖周軟組織張力對假體頸長進(jìn)行調(diào)整，必要時對軟組織進(jìn)行松解。透視觀察假體位置滿意后，于傷口處置引流管，并在術(shù)后24 h內(nèi)將其拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

測定骨盆傾斜角，比較Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型骨盆傾斜角度患者髖臼前傾角與外展角及術(shù)前、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。（1）骨盆傾斜角、髖臼前傾角與外展角。均采用骨盆X線片測定，其中骨盆傾斜角采用仰臥下肢伸直位攝后前位骨盆X線片測定，髖臼前傾角與外展角采用負(fù)重直立后前位骨盆X線片測定。（2）術(shù)前術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。分別于術(shù)前及術(shù)后6個月采用Harris評分評價患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，評分越高說明髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型骨盆傾斜角度患者髖臼前傾角與外展角及術(shù)前、術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評分用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)計量資料比較采用方差分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同骨盆傾斜角度患者髖臼前傾角與外展角比較

Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型骨盆傾斜角度患者髖臼前傾角相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；Ⅰ型骨盆傾斜角度患者髖臼外展角明顯高于Ⅱ型、Ⅲ型骨盆傾斜角度患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；Ⅱ型骨盆傾斜角度患者髖臼外展角明顯高于Ⅲ型骨盆傾斜角度患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不同骨盆傾斜角度患者髖關(guān)節(jié)Harris評分比較

術(shù)前、術(shù)后6個月Ⅰ型骨盆傾斜角度患者髖關(guān)節(jié)Harris評分均明顯高于Ⅱ型、Ⅲ型骨盆傾斜角度患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；Ⅱ型骨盆傾斜角度患者髖關(guān)節(jié)Harris評分均明顯高于Ⅲ型骨盆傾斜角度患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，我國股骨頭壞死發(fā)病人數(shù)不斷增加，給患者的工作和生活帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響。股骨頭壞死又叫無菌性或缺血性股骨頭壞死，是指因不同原因使股骨頭發(fā)生完全或部分性缺血，導(dǎo)致脂肪細(xì)胞、骨髓基質(zhì)細(xì)胞和骨細(xì)胞壞死，引起股骨頭微觀力學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，導(dǎo)致股骨頭塌陷或變形，從而造成髖關(guān)節(jié)功能障礙及髖關(guān)節(jié)疼痛等癥狀的產(chǎn)生[8]。股骨頭壞死的發(fā)病原因比較復(fù)雜，主要與髖部外傷、酗酒、長期服用激素等有關(guān)。股骨頭壞死不僅可以導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)炎與股骨頭變形，還可以引起臂中肌與外展肌無力、髂脛束攣縮，從而造成患側(cè)盆下型骨盆傾斜[9，10]。中晚期股骨頭壞死患者由于股骨頸短縮、股骨頭塌陷和變形而發(fā)生跛行，一旦進(jìn)入晚期，骨盆傾斜跛行，當(dāng)一側(cè)患病時，走路時身體重心會向健側(cè)轉(zhuǎn)移，逐漸導(dǎo)致骨盆傾斜，從而造成肢體縮短的發(fā)生[11]。

目前，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療晚期股骨頭壞死的最佳手段，其療效確切，可明顯改善患者髖關(guān)節(jié)功能，受到廣大患者及臨床醫(yī)師的青睞[12-15]。但和其他髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不同的是，大部分股骨頭壞死患者伴有患側(cè)骨盆傾斜，增加髖臼前傾角、外展角及假體柄長度選擇難度，若選擇不當(dāng)，可嚴(yán)重影響術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能、外觀及康復(fù)鍛煉，降低患者術(shù)后生活質(zhì)量[16]。本研究結(jié)果顯示，Ⅰ型骨盆傾斜角度患者髖臼外展角明顯高于Ⅱ型、Ⅲ型骨盆傾斜角度患者，且Ⅱ型骨盆傾斜角度患者髖臼外展角明顯高于Ⅲ型骨盆傾斜角度患者。提示隨著行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死患者骨盆傾斜角的增加，其髖臼外展角逐漸減少。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前、術(shù)后6個月Ⅰ型骨盆傾斜角度患者髖關(guān)節(jié)Harris評分均明顯高于Ⅱ型、Ⅲ型骨盆傾斜角度患者，且Ⅱ型骨盆傾斜角度患者髖關(guān)節(jié)Harris評分均明顯高于Ⅲ型骨盆傾斜角度患者。表明減小行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死患者髖臼外展角，可有效促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，但對于Ⅲ型骨盆傾斜患者效果不明顯。分析原因與以下幾點(diǎn)有關(guān)：（1）由于大部分Ⅲ型患者病程較長，股骨頭壞死比較嚴(yán)重，且伴有髂脛束攣縮和肌力下降也比較嚴(yán)重，雖然減少髖臼外展角可恢復(fù)患肢長度，但仍會對術(shù)后患肢功能產(chǎn)生一定負(fù)面影響?；颊吖桥鑳A斜復(fù)合存在功能性改變和結(jié)構(gòu)性改變，亦難以通過減少髖臼外展角來進(jìn)行糾正；（2）術(shù)中我們選用大直徑金屬假體，其雖具有固定性好等優(yōu)點(diǎn)，但其活動性較差，對于肌力不平衡而接受手術(shù)者，可導(dǎo)致部分患者術(shù)后患肢活動不暢感及疼痛感[17-20]。

綜上所述，股骨頭壞死后容易產(chǎn)生患側(cè)盆下型骨盆傾斜，而骨盆傾斜角度對人工髖關(guān)節(jié)置換后髖關(guān)節(jié)功能具有一定影響，骨盆傾斜角度越大，患者髖關(guān)節(jié)功能越差。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 它依爾江·舉來提，米爾阿里木·木爾提扎，王利，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜態(tài)軀體重心位置的轉(zhuǎn)移與術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)功能的相關(guān)性[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（11）：879-882.

[2] 趙明明，蔡一強(qiáng)，丁永利，等.無柄人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疾患的臨床研究[J].中醫(yī)正骨，2016，28（4）：37-41.

[3] 趙力，王振虎，趙巖，等.髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良伴股骨頭壞死的臨床治療研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（12）：1221-1222.

[4] 殷勇，弋石泉，薛志強(qiáng)，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨粗隆間骨折合并股骨頭壞死6例體會[J].中國矯形外科雜志，2016，24（14）：1334-1336.

[5] 俞銀賢，易誠青，馬金忠，等.微創(chuàng)直接前入路與傳統(tǒng)后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頭壞死的臨床療效比較[J].中國骨傷，2016，29（8）：702-707.

[6] 龐智暉，樊粵光，何偉，等.臨床研究股骨頭壞死人工髖關(guān)節(jié)置換股骨柄假體的疲勞壽命分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：154-156.

[7] 魏玉璽，付蓓蓓，王全兵，等.陶瓷對陶瓷短柄全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中青年股骨頭壞死的臨床療效[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2016，39（3）：220-223.

[8] 陳金棟，許新，孫東紅，等.股骨頭壞死和骨關(guān)節(jié)炎患者初次全髖關(guān)節(jié)置換后髖臼假體周圍的骨密度差異[J].中國組織工程研究，2016，20（39）：5788-5793.

[9] Novais EN，Sanka WN，Wells L，et al.Preliminary results of multiple epiphyseal drilling and autologous bone marrow implantation for osteonecrosis of the femoral head secondary to sickle cell disease in children[J].J Pediatr Orthop，2015，35（8）：810-815.

[10] 黃長智，楊效寧，劉大誠，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨粗隆間骨折伴股骨頭壞死的療效觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（8）：756-757.

[11] 李坤，宋波.人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（3）：45-48.

[12] Zhang C，Ma J，Li M，et al.Repair effect of coexpression of the hVEGF and hBMP genes via an adeno-associated virus vector in a rabbit model of early steroid-induced avascular necrosis of the femoral head[J]. Transl Res，2015，166（3）：269-280.

[13] 朱宏濤，劉世清，張春，等.外后側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭缺血性壞死的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（31）：6052-6056.

[14] 王仁，禹曉東，許向東，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死326髖療效分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（14）：2353-2355.

[15] Li JP，Chen S，Peng H，et al.Pulsed electromagnetic fields protect the balance between adipogenesis and osteogenesis on steroid-induced osteonecrosis of femoral head at the pre-collapse stage in rats[J].Bioelectromagnetics，2014，35（3）：170-180.

[16] 趙軍，牛永祝，裴生太.小兒髖部手術(shù)架在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2015，30（4）：101-103.

[17] 樊曉臣，章洪喜，張向征，等.SuperPath微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死1例報告[J].江蘇大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，26（1）：91-92.

[18] 王史潮，徐仲翔，安漫紅，等.股骨頭壞死后骨盆傾斜角度對人工髖關(guān)節(jié)置換后功能的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2015，21（1）：26-28.

[19] Yu XW，Jiang WX，Pan Q，et al.Umbrella-shaped， memory alloy femoral head support device for treatment of avascular osteonecrosis of the femoral head[J]. Int Orthop，2013，37（7）：1225-1232.

[20] 鮑榮華，王國平，夏曉斌，等.直接前入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期股骨頭壞死[J].中醫(yī)正骨，2016，28（3）：61-63.

（收稿日期：2017-04-26）