0～3月齡不同喂養(yǎng)方式對嬰兒期體格發(fā)育的影響*

黃俊美， 吳遠玨， 汪 靜， 周 莉， 倪澤敏， 郝麗萍， 楊年紅△， 楊雪鋒△

1華中科技大學同濟醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學系，食品營養(yǎng)與安全湖北省重點實驗室，武漢 430030 2武漢市江岸區(qū)婦幼保健院，武漢 430014 3武漢市江岸區(qū)疾病預防控制中心，武漢 430014

0～3月齡不同喂養(yǎng)方式對嬰兒期體格發(fā)育的影響*

黃俊美1， 吳遠玨1， 汪 靜2,3， 周 莉2， 倪澤敏2， 郝麗萍1， 楊年紅1△， 楊雪鋒1△

1華中科技大學同濟醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學系，食品營養(yǎng)與安全湖北省重點實驗室，武漢 4300302武漢市江岸區(qū)婦幼保健院，武漢 4300143武漢市江岸區(qū)疾病預防控制中心，武漢 430014

目的 探討不同的喂養(yǎng)方式對嬰兒生長發(fā)育的影響。方法 選取武漢市某區(qū)1 099名嬰兒，在新生兒期、3月齡、6月齡和12月齡分別測量體重和身長，并對其喂養(yǎng)情況進行問卷調查。采用WHO Anthro軟件計算年齡別體重的Z評分(WAZ)、年齡別身長的Z評分(LAZ)、身長別體重的Z評分(WLZ)和年齡別體質量指數(shù)的Z評分(BAZ)。結果 該研究中新生兒期純母乳喂養(yǎng)率30.6%；3月齡純母乳喂養(yǎng)率55.5%；0～3月齡一直純母乳喂養(yǎng)率25.2%。6月齡純母乳喂養(yǎng)率16.6%。6月齡前添加輔食占62.4%。嬰兒身長和體重至3月齡后均高于WHO參考值。與WHO的正態(tài)分布曲線比較，該研究中嬰兒的WLZ至3月齡以后中位數(shù)大于WHO參考值，曲線右移。WAZ、LAZ、WLZ、BAZ、高體重率和超重率均隨著月齡的增大而增加。3月齡、6月齡、12月齡高體重率分別占27.3%、30.2%、28.8%；超重率分別占6.9%、10.5%、6.6%。新生兒期、3月齡及0～3月齡一直采用人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)的嬰兒，至6月齡和12月齡時體格發(fā)育高于純母乳喂養(yǎng)的嬰兒。3月齡非純母乳喂養(yǎng)組，至6月齡和12月齡時高體重率顯著高于純母乳喂養(yǎng)組(P<0.05)。0～3月齡一直非純母乳喂養(yǎng)組，至6月齡時高體重率顯著高于純母乳喂養(yǎng)組(P<0.05)，至12月齡時，超重率也高于純母乳喂養(yǎng)組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。Logistic回歸分析結果表明，3月齡時采用混合喂養(yǎng)為6月齡(OR=1.35，95%CI：1.00～1.81)與12月齡(OR=1.43，95%CI：1.06～1.92)時高體重發(fā)生的危險因素。結論 純母乳喂養(yǎng)有利于嬰兒的正常生長發(fā)育，早期堅持純母乳喂養(yǎng)有利于預防嬰兒晚期發(fā)生超重。

喂養(yǎng)方式； 生長發(fā)育； Z評分； 超重

母乳是嬰兒生長發(fā)育最理想的食物，母乳不僅各種營養(yǎng)成分豐富，易于消化吸收，還含有各種免疫因子及生長因子，能提高嬰幼兒免疫力，并且母乳的能量和營養(yǎng)素與嬰兒的需要相適應，能降低嬰幼兒發(fā)生肥胖的風險[1]。WHO推薦對0～6月齡嬰兒進行純母乳喂養(yǎng)[2]，在沒有母乳或母乳不足時可添加配方奶?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)雖然能滿足新生兒的營養(yǎng)需求，但是容易造成營養(yǎng)過剩，增加其兒童期或成年期超重或肥胖的風險[3]。為在我國全面提倡純母乳喂養(yǎng)，中國營養(yǎng)學會發(fā)布《6月齡內嬰兒母乳喂養(yǎng)指南》[4]，提出堅持6月齡內采用純母乳喂養(yǎng)。本研究對武漢市某區(qū)0～3月齡嬰兒的喂養(yǎng)方式進行了調查，并對喂養(yǎng)方式與12月齡內嬰兒生長發(fā)育的關系進行了初步探討，為進一步提倡純母乳喂養(yǎng)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取從2014年2月至2016年6月在武漢市某區(qū)婦幼保健院兒童保健科門診常規(guī)健康體檢的0～12月齡嬰兒及其父母作為調查對象。嬰兒的出生信息包括：性別、分娩孕周、分娩方式、出生體重和身長，來自于武漢婦幼保健院信息系統(tǒng)。按照下列標準納入：①孕周>37周且<42周的足月兒。②母親妊娠期胎兒無宮內發(fā)育異常、無妊娠合并癥、產(chǎn)程順利。③新生兒期無先天性疾病，如先天性心臟病、呼吸道疾病等。④出生時Apgar評分≥8分。排除有慢性腹瀉、結核、肺炎、腎病等的嬰兒，選取1 099例健康新生兒進行喂養(yǎng)方式調查和生長發(fā)育分析。

1.2 體格測量

由培訓過的專職兒童保健醫(yī)師在新生兒期(14 d左右)、3月齡、6月齡和12月齡時統(tǒng)一測量嬰兒的體重、身長并記錄。體重以千克(kg)為單位，至小數(shù)點后l位；身長采取仰臥位以厘米(cm)為單位，至小數(shù)點后1位。

1.3 喂養(yǎng)方式調查

在體檢的同時，對嬰兒的健康狀況和喂養(yǎng)方式進行問卷調查。將喂養(yǎng)方式分為：①純母乳喂養(yǎng)：只給嬰兒提供母乳，不提供配方奶。②混合喂養(yǎng)：出生以后母乳喂養(yǎng)同時加配方奶。③人工喂養(yǎng)：完全不使用母乳喂養(yǎng)，嬰兒的喂養(yǎng)由配方奶代替。

1.4 體格發(fā)育水平評價

以WHO 2006新標準作為參考標準，分別在WHO Anthro軟件(Version 3，2009)中錄入性別、出生日期、測量日期及身長、體重數(shù)據(jù)，計算按年齡別體重Z評分(weight-for-age z-score，WAZ)、年齡別身長Z評分(length-for-age z-score，LAZ)、身長別體重Z評分(weight-for-length z-score，WLZ)和年齡別體質量指數(shù)(BMI)Z評分(BMI-for-age z-score，BAZ)。進行評價Z評分的計算公式為：Z=(觀測值-參考標準的中位數(shù))/參照人群的標準差。評價指標有：①WAZ：WAZ<-2為低體重，是判斷兒童營養(yǎng)不良率的最常用指標；②LAZ：LAZ<-2為生長遲緩，通常反映兒童慢性營養(yǎng)不良；③WLZ：WLZ<-2為消瘦，-2≤WLZ≤1為正常，12為超重及肥胖，通常反映兒童近期的營養(yǎng)不良與過剩[5-6]。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 一般情況

被調查的1 099例對象中，男嬰587例，占53.4%；女嬰512例，占46.6%。嬰兒出生體重在正常范圍有1 032例，占93.9%。新生兒期純母乳喂養(yǎng)率30.6%；3月齡純母乳喂養(yǎng)率55.5%；0～3月齡一直純母乳喂養(yǎng)率25.2%。6月齡純母乳喂養(yǎng)率16.6%。6月齡前添加輔食占62.4%。3月齡未采用純母乳喂養(yǎng)原因中，母乳不夠占80.2%，見表1。

表1 嬰兒的一般情況(n=1 099)Table 1 Characteristics of infants(n=1 099)

2.2 嬰兒體格發(fā)育的狀況

本次調查嬰兒的身長在出生后至12月齡內均高于WHO參考值[7]，而體重在出生時與WHO參考值無區(qū)別，至3月齡后逐漸高于WHO參考值。WAZ、LAZ、WLZ和BAZ的基本變化趨勢是隨著月齡的增大而增加。嬰兒的消瘦率在3月齡前比較高4.4%，3月齡后逐漸下降，至12月齡時消瘦率低至0.5%。從出生至12月齡，低體重率和生長遲緩率則一直保持較低水平，不超過0.6%。高體重率和超重及肥胖率則是隨著月齡的增大而增加，3月齡、6月齡、12月齡高體重率分別占27.3%、30.2%、28.8%；超重及肥胖率分別占6.9%、10.5%、6.6%，見表2。

2.3 0～3月齡不同喂養(yǎng)方式對嬰兒身長與體重的影響

新生兒期及3月齡時采用混合喂養(yǎng)，至6月齡時體重和身長均高于純母乳喂養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05);至12月齡時，混合喂養(yǎng)組和人工喂養(yǎng)組的體重和身長均高于純母乳喂養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。3月齡時混合喂養(yǎng)組及人工喂養(yǎng)組，至12月齡時WLZ和BAZ均顯著大于純母乳喂養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。0～3月齡一直未采用純母乳喂養(yǎng)，至6月齡和12月齡時，體重和身長均高于純母乳喂養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.01);0～3月齡一直未采用純母乳喂養(yǎng)，至6月齡和12月齡時，WLZ和BAZ大于純母乳喂養(yǎng)組，但僅WLZ在12月齡時差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

2.4 0～3月齡不同喂養(yǎng)方式對嬰兒營養(yǎng)狀況的影響

新生兒期，高體重率和超重率在純母乳喂養(yǎng)組和非母乳喂養(yǎng)組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。而3月齡時采用非母乳喂養(yǎng)，至6月齡和12月齡時高體重率均高于純母乳喂養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。0～3月齡一直采用非純母乳喂養(yǎng)，至6月齡時高體重率顯著高于純母乳喂養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，至12月齡時，超重率也高于純母乳喂養(yǎng)組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

以嬰兒性別、分娩方式、添加輔食月齡、出生體重和身長以及母親孕前BMI和孕期增重作為調整因素，進行Logistic回歸分析。結果表明，3月齡時采用混合喂養(yǎng)為6月齡(OR=1.35，95%CI：1.00～1.81)與12月齡(OR=1.43，95%CI：1.06～1.92)時高體重發(fā)生的危險因素，見表5、6。

2.5 與WHO新標準參考值的WLZ正態(tài)分布曲線相比的結果

以本研究1 099名嬰兒、0～3月齡采用純母乳喂養(yǎng)以及非純母乳喂養(yǎng)嬰兒的WLZ分別與WHO新參考值正態(tài)分布曲線進行比較，在出生時，WLZ中位數(shù)接近WHO參考值，3月齡以后至12月齡，中位數(shù)大于WHO參考值，曲線右移，如圖1、圖2和圖3所示。

表2 嬰兒的體格發(fā)育情況Table 2 The physical development of infants [n=1 099,±s,n(%)]

表3 0～3月齡不同喂養(yǎng)方式對嬰兒生長發(fā)育的影響Table 3 Effects of different feeding patterns during 0-3 months on growth and development of infants[(s)]

與新生兒期純母乳喂養(yǎng)比較，*P<0.05**P<0.01；與3月齡純母乳喂養(yǎng)比較，#P<0.05##P<0.01；與0～3月齡一直純母乳喂養(yǎng)比較 ，△P<0.05△△P<0.01

表4 0～3月齡不同喂養(yǎng)方式與嬰兒營養(yǎng)狀況關系的單因素分析[n(%)]Table 4 Univariate analysis on the relationship between different feeding patterns during 0-3 months and nutritional status of infants[n(%)]

與3月齡純母乳喂養(yǎng)比較，*P<0.05；與0～3月齡一直純母乳喂養(yǎng)比較，#P<0.05

表5 Logistic回歸分析不同喂養(yǎng)方式與6月齡嬰兒營養(yǎng)狀況的關系Table 5 Logistic regression analysis on the relationship between different feeding patterns and nutritional status of infants at 6 months of age

a調整因素包括嬰兒性別、分娩方式、添加輔食月齡、出生體重和身長以及母親孕前BMI和孕期增重；與3月齡純母乳喂養(yǎng)比較，*P<0.05

表6 Logistic回歸分析不同喂養(yǎng)方式與12月齡嬰兒營養(yǎng)狀況的關系Table 6 Logistic regression analysis on the relationship between different feeding patterns and nutritional status of infants at 12 months of age

a調整因素包括嬰兒性別、分娩方式、添加輔食月齡、出生體重和身長以及母親孕前BMI和孕期增重；與3月齡純母乳喂養(yǎng)比較，*P<0.05

圖1 1 099例嬰兒在出生、3月齡、6月齡和12月齡時的WLZ與WHO正態(tài)分布曲線的比較Fig.1 The WLZ in 1 099 infants at 0,3,6 and 12-months of age were compared with the normal distribution curves of WHO references

圖2 277例0～3月齡一直純母乳喂養(yǎng)嬰兒在出生、3月齡、6月齡和12月齡時的WLZ與WHO正態(tài)分布曲線的比較Fig.2 The WLZ in 277 infants with exclusive breastfeeding during 0-3 months old at 0，3，6 and 12-months age were compared with the normal distrbution curves of WHO references

3 討論

嬰兒的生長發(fā)育與喂養(yǎng)方式的關系密切，正確的喂養(yǎng)方式不僅可以給嬰兒提供能量及必需的營養(yǎng)物質，而且可預防嬰兒晚期的超重和肥胖的發(fā)生[8]。本研究結果顯示，混合喂養(yǎng)組和人工喂養(yǎng)組的體重和身長至6月齡和12月齡時均高于純母乳喂養(yǎng)組，與多項研究結果相似[9-10]。本研究中，通過比較純母乳喂養(yǎng)組與非純母乳喂養(yǎng)組在6月齡和12月齡時的高體重率和超重率，發(fā)現(xiàn)非純母乳喂養(yǎng)組的高體重率高于純母乳喂養(yǎng)組(均P<0.05)，而超重率也高于純母乳喂養(yǎng)組，但差異沒有統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。通過調整混雜因素后，混合喂養(yǎng)組與純母乳喂養(yǎng)組相比，于6月齡和12月齡時均有發(fā)生高體重的風險(均P<0.05)，與國內相關文獻報道一致[11-12]。這可能是由于非純母乳喂養(yǎng)嬰兒的父母給予嬰兒一定量的母乳的情況下又額外給予了配方奶或以配方奶代替母乳。而在給予配方奶時，往往按市售配方奶推薦的喂養(yǎng)量每隔3～4 h喂養(yǎng)1次，定時定量的喂養(yǎng)容易忽略嬰兒飽腹的信號，嬰兒自身食欲調節(jié)能力減弱，會造成過度喂養(yǎng)的情況發(fā)生，而純母乳喂養(yǎng)可按需哺乳，有比較好的自動調控機制[13]。另外，配方奶的蛋白質含量(1.3～1.7 g / 100 mL)高于母乳(1.0～1.3 g / 100 mL)[14-15]。嬰兒早期攝入蛋白質含量高的配方奶在生長發(fā)育中起著重要作用，且是2歲前快速增重及嬰兒肥胖風險增加的原因[16-17]。配方奶喂養(yǎng)的嬰兒體重增加更快，可能是通過氨基酸誘導胰島素和胰島素類生長因子Ⅰ(insulin-like growth factors-1，IGF-Ⅰ)的分泌[18]。一般而言，配方奶喂養(yǎng)嬰兒血中的胰島素和IGF-Ⅰ的濃度高于母乳喂養(yǎng)嬰兒[19]，胰島素和IGF-Ⅰ是重要的生長刺激因子，從而導致早期體重增加過快和后期的肥胖風險增加。因此，非純母乳喂養(yǎng)的嬰兒總的能量和總蛋白質攝入量高于純母乳喂養(yǎng)兒，導致超重和肥胖風險增加[14]。同時，本次調查中6月齡時純母乳喂養(yǎng)率比較低，主要是由于6月齡前添加輔食率較高(62.4%)，較早的添加固體食物也會增加超重或肥胖的風險[20]。

圖3 822例0～3月齡非純母乳喂養(yǎng)的嬰兒在出生、3月齡、6月齡和12月齡時的WLZ與WHO正態(tài)分布曲線的比較Fig.3 The WLZ in 822 infants with non-exclusive breastfeeding during 0-3 months old at 0，3，6 and 12-months age were compared with normal distrbution curves of WHO references

根據(jù)繪制的WLZ正態(tài)分布曲線顯示，本研究人群整體WLZ中位數(shù)從3月齡開始逐漸大于WHO新標準樣本人群，預示著我國經(jīng)濟狀況相對較好的城市、地區(qū)母乳喂養(yǎng)嬰兒的體格發(fā)育水平已超過WHO樣本人群。對此，研究者應重新審視WHO新參照標準是否適用于評價我國嬰兒體格發(fā)育水平。在今后的研究中，應增加樣本人群及以純母乳喂養(yǎng)作為生物學“標準”，并采用嚴謹?shù)目v向研究分析方法來更新相應的參照標準，以便更好地評價我國嬰兒體格發(fā)育水平。

綜上所述，新生兒期、3月齡以及0～3月齡一直混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的嬰兒，至6月齡和12月齡時身長和體重顯著高于純母乳喂養(yǎng)嬰兒，而非純母乳喂養(yǎng)有增加嬰兒晚期高體重及超重風險的趨勢，且從3月齡以后至12月齡，嬰兒體格發(fā)育優(yōu)于WHO新參考值。表明堅持純母乳喂養(yǎng)能較好地預防嬰兒期，甚至兒童期和成年期超重及肥胖的發(fā)生。本研究雖然為前瞻性隊列研究，但由于某些數(shù)據(jù)收集得不完整或有些嬰兒無法納入本研究，可能會引起選擇偏倚。隨著國內外研究的不斷進展，堅持6月齡內嬰兒純母乳喂養(yǎng)還需不斷地宣傳和提倡，社會各界應鼓勵和促進母乳喂養(yǎng)，對于預防嬰兒期肥胖和保障嬰兒健康具有重要意義。

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(2017-04-01 收稿)

Effects of Different Feeding Patterns in Infants of 0-3 Months Old on Their Physical Development

Huang Junmei1，Wu Yuanjue1，Wang Jing2,3etal

1Department of Nutrition and Food Hygiene，Hubei Key Laboratory of Food Nutrition and Safety，School of Public Health，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430030，China2Jiang’an Maternal and Child Health Hospital，Wuhan 430014，China3Jiang’an Centers for Disease Control and Prevention，Wuhan 430014，China

Objective To investigate the effect of different feeding patterns in infants of 0-3 months old on their growth and development，and provide a reasonable basis for guiding infant feeding practices.Methods One thousand and ninety-nine newborns were included in this study from February 2014 to June 2016 in a district of Wuhan City.The body weight and length were measured in newborns，and 3-month，6-month and 12-month old infants.A questionnaire was used to obtain the information on feeding patterns of the infants during 0-3 month of age.WHO Child Growth Standards were used to calculate the length of the length-for-age z-score(LAZ)，weight-for-age z-score(WAZ)，weight-for-length z-score(WLZ)and BMI-for-age z-score(BAZ).The associations of the feeding pattern with the growth and development were analyzed.Results The exclusive breastfeeding rate in newborn was 30.6% and 55.5% in 3-month-old infants.The rate of sustaining exclusive breastfeeding during the first 3 months was 25.2%，and as for 6-month-old infants，the exclusive breastfeeding rate was 16.6%.In total，62.4% infants were introduced complementary foods under 6 months of age.Body weight and length values were higher than WHO reference values after 3 months of age.Compared with the normal distribution curve of WHO，the median WLZ of infants in this study was higher than the WHO reference value after 3 months of age，and the curve shifted to the right.The values of WAZ，LAZ，WLZ，BAZ and rates of greater body weight and overweight increased with age.The greater body weight rates of 3-，6- and 12-month old babies were 27.3%，30.2% and 28.8%，respectively.The overweight rates were 6.9%，10.5% and 6.6%，respectively.As for growth and development of 6- and 12-month old babies，the weight and length of those who had been formula-fed and mix-fed in their neonatal and 3-month-old age were significantly greater than those with exclusive breastfeeding(P<0.05).Non-exclusive breastfeeding(including formula feeding and mixed feeding)at 3 month of age was positively associated with the greater body weight at the age of 6 and 12 months(P<0.05).Non-exclusive breastfeeding from 0 to 3 months was positively associated with the greater body weight at the age of 6 months(P<0.05).Logistic regression analysis showed that mixed feeding at 3 months of age increased the risk of greater body weight at 6 months(OR=1.35，95%CI：1.00-1.81)and 12 months(OR=1.43，95%CI：1.06-1.92)of age.Conclusion Exclusive breastfeeding is beneficial to normal growth and development of infants，and early breast feeding is in favor of preventing overweight or obesity later in infancy.

feeding patterns； growth and development； z-score； overweight

R153.2

10.3870/j.issn.1672-0741.2017.04.012

*科技部基礎性工作專項資助(No.2013FY114200)

黃俊美，女，1992年生，醫(yī)學碩士，E-mail：g2yue@qq.com

△共同通訊作者，Co-corresponding author，楊年紅E-mail：zynh@mails.tjmu.edu.cn；楊雪鋒E-mail:xxyxf@mails.tjmu.edu.cn