武漢市92所視力健康管理的中小學校學生視力低下狀況動態(tài)監(jiān)測*

杜丹丹， 許文龍， 徐 婷， 熊蘊寧， 龔 潔， 鄭衛(wèi)國 ， 湯 佳 ， 劉訓方 ，孟喜梅， 袁 泉， 張廣響， 楊項平， 楊 松， 宋振坤， 楊莉華， 呂美霞△

1華中科技大學同濟醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學系，武漢 430030 2武漢市青少年視力低下防制中心，武漢 430015 3武漢市教育局，武漢 430000 4武漢市教科院，武漢 430032

調(diào)查研究

武漢市92所視力健康管理的中小學校學生視力低下狀況動態(tài)監(jiān)測*

杜丹丹1， 許文龍2， 徐 婷2， 熊蘊寧2， 龔 潔2， 鄭衛(wèi)國3， 湯 佳4， 劉訓方2，孟喜梅2， 袁 泉2， 張廣響2， 楊項平2， 楊 松2， 宋振坤2， 楊莉華2， 呂美霞1△

1華中科技大學同濟醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學系，武漢 4300302武漢市青少年視力低下防制中心，武漢 4300153武漢市教育局，武漢 4300004武漢市教科院，武漢 430032

目的 通過對武漢市92所實施視力健康管理的中小學校學生視力狀況進行連續(xù)3學年的動態(tài)監(jiān)測，了解學生視力低下狀況及變化趨勢。方法 選擇武漢市92所中小學校實施學生視力健康管理，包括培訓防控隊伍，開展健康教育，實施全人群監(jiān)測預警、綜合干預、建立檔案、動態(tài)管理。檢測學生的裸眼視力低下狀況。結(jié)果 視力低下檢出率：2014～2016學年總體的標準化視力低下率分別是：50.83%、51.53%和49.13%。小學階段3個學年的視力低下檢出率逐年下降，由39.62%、39.42%下降到36.97%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。初中階段3個學年的視力低下檢出率分別是：77.75%，80.60%，78.32%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論 實施視力健康管理的學校，學生的視力低下檢出率和視力低下發(fā)展速度呈現(xiàn)下降的趨勢，學生視力不良狀況得到遏制并呈現(xiàn)下降的趨勢。

中小學生； 視力健康管理； 視力低下

當前我國青少年的視力健康狀況令人堪憂，視力不良的發(fā)生率居高不下[1]。為了深入貫徹中共中央、國務院《關(guān)于加強青少年體育增強青少年體質(zhì)的意見》[2]，認真落實武漢市政府辦公廳《做好學生近視眼防控工作提高視力健康管理公益服務水平的通知》(武政辦[2013]25號)，進一步實施由教育部科技發(fā)展中心2013年3月組織專家通過成果鑒定的“武漢市中小學生視力健康管理服務模式”，在市中小學生視力健康管理工作指導委員會領(lǐng)導和市教育局統(tǒng)一組織安排下，武漢市青少年視力低下防制中心(簡稱：武漢視防)組織專家和專業(yè)技術(shù)人員對全市92所中小學校從2013年9月至2016年6月開展學生視力健康管理服務觀察研究，進行全方位的技術(shù)指導、宣教培訓、監(jiān)測預警、綜合干預、動態(tài)管理。本研究對2014～2016學年武漢市92所實施視力健康管理學校的中小學生視力狀況及其變化發(fā)展趨勢進行分析，為提出針對性預防視力低下的干預措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對象

采用多層次多階段整群隨機的抽樣方法，抽取武漢市黃陂區(qū)、江岸區(qū)、洪山區(qū)、硚口區(qū)、武昌區(qū)等17個市區(qū)92所學校(小學60所，中學32所)實施視力健康管理，每個學校以班級為單位，對所有班級的在校學生開展視力監(jiān)測。

1.2 方法

1.2.1 開展宣傳教育，培訓隊伍 對全部技術(shù)人員集中培訓，要求明確目的，統(tǒng)一方法，熟悉標準，資料可靠，數(shù)據(jù)精準，服務周到。對學校分管領(lǐng)導、保健老師、班主任、學生視保員、家長及學生采取多渠道、多方法、分層次宣傳教育，提高認知度和防控技術(shù)手段，調(diào)動他們的積極性，自覺參與學生視力健康管理工作，對學生著重于增強自我保護能力。

1.2.2 實施監(jiān)測、干預和動態(tài)管理 定期對學校視覺環(huán)境、學生視覺行為和視力健康狀況進行監(jiān)測、評價及預警，針對性地予以指導，督促學生養(yǎng)成良好的視覺行為習慣，積極開展群眾性的預防控制學生近視的集體活動，對視力亞健康和不健康者，從視覺環(huán)境、視覺行為，眼生理功能和光學4個方面，采取科學的綜合干預措施，控制其發(fā)展。建立完善的學生視力健康檔案，進行動態(tài)跟蹤管理，形成常態(tài)，以保護和促進學生的視力健康。

1.2.3 視力監(jiān)測標準 被檢查者站立于距離視力表5 m處，背對光源，確保兩眼與國際標準對數(shù)視力表5.0一行等高。根據(jù)《全國學生體質(zhì)健康狀況監(jiān)測實施方案和檢測細則》[1]，雙眼裸眼視力均≥5.0定為視力正常，凡單眼視力<5.0為視力低下。

1.3 統(tǒng)計學方法

運用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫，應用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)整理、分析，采取χ2檢驗比較組間檢出率和構(gòu)成比差異，采用Friedman秩和檢驗比較各年級視力低下率差異，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 總體情況

2013年到2016年共3學年，合計應監(jiān)測學生330 600名(小學生232 936名、中學生97 664名)，實際監(jiān)測學生322 661名(小學生227 778名、中學生94 883名)，監(jiān)測率為97.60%。其中，2014學年(2013年9月至2014年6月)、2015學年(2014年9月至2015年6月)和2016學年(2015年9月至2016年6月)的監(jiān)測率分別是97.78%、97.88%和97.17%。

2.2 不同學習階段學生視力低下檢出率的差異

3學年總體視力低下檢出率為50.46%。其中小學階段的檢出率為38.62%，初中階段的檢出率為78.89%。小學階段視力低下檢出率低于初中階段，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.2.1 小學階段 3學年學生視力低下檢出率分別為：39.62%，39.42%，36.97%，呈逐年下降趨勢，對3年視力低下率進行卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

2.2.2 初中階段 3學年學生視力低下檢出率有波動，分別是：77.75%，80.60%，78.32%，2015學年較2014學年有所增加。對3年視力低下率進行卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

2.3 92所中小學校學生學習階段標準化視力低下檢出率比較

由于3個學年各學習階段實測人數(shù)構(gòu)成比例不同(P<0.01)，比較不同學年中小學總體的視力低下率需進行粗率標準化。

將3個學年各階段實測人數(shù)分別合并，作為標準人數(shù)，得出總體的標化視力低下率：2014學年為50.83%、2015學年為51.53%、2016學年為49.13%。整體看來，92所學?？傮w標化視力低下檢出率2015學年較2014學年升高了0.70%，增長了1.38個百分點；2016學年與2015學年相比，視力低下率降低了2.40%，下降了4.66個百分點。見表1。

2.4 不同年級學生視力低下檢出率的差異

同一學年各年級進行比較，結(jié)果顯示：隨著學生年級的增長，視力低下率呈現(xiàn)上升趨勢。其中，小學階段視力低下率呈現(xiàn)逐年遞減的趨勢，初中階段(七、八、九年級)2015學年較2014學年有所上升，但2016學年又有所下降。將各年級作為配伍組，對3個學年視力低下率進行Friedman秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。從定基比可以看出，隨著年級的增加定基比逐年級增長，視力低下率總的發(fā)展速度呈現(xiàn)增長的趨勢，將各年級作為配伍組，對3個學年定基比進行Friedman秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；從環(huán)比可以看出，隨著年級的增加環(huán)比下降，視力低下率逐年級發(fā)展速度降低，將各年級作為配伍組，對3個學年環(huán)比進行Friedman秩和檢驗，差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 2014～2016學年武漢市中小學生視力低下狀況及學習階段標準化視力低下率Table 1 Poor vision status and standardized poor vision rate among primary and middle school students in Wuhan from 2014 to 2016

表2 2014～2016學年武漢市各年級學生視力低下率比較Table 2 The comparison of poor vision rate among students from different grades in Wuhan from 2014 to 2016

a：χ2=9.556，P=0.008；b：χ2=7.000，P=0.030；c：χ2=0.250，P=0.882

2.5 92所中小學校學生年級標準化視力低下檢出率比較

由于3個學年各年級實測人數(shù)構(gòu)成比例不同(P<0.01)，比較不同學年學生總體的視力低下率需進行粗率標準化。將3個學年各年級實測人數(shù)分別合并，作為標準人數(shù)，得出總體的標化視力低下率：2014學年為50.71%、2015學年為51.58%、2016學年為49.17%。整體看來，92所學?？傮w標化視力低下檢出率2015學年較2014學年升高了0.87%，增長了1.71個百分點；2016學年與2015學年相比，視力低下率降低了2.41%，下降了4.67個百分點。見表3。

表3 2014～2016學年武漢市學生年級標準化視力低下率Table 3 The standardized poor vision rate among primary and middle school students in Wuhan from 2014 to 2016(standardized by grade)

3 討論

根據(jù)國家統(tǒng)計局2006年的數(shù)據(jù)，小學生視力低下檢出率達31.67%，初中生視力低下檢出率達58.07%[3]。教育部公布的2010年國民體質(zhì)監(jiān)測結(jié)果顯示：中小學生視力不良率仍居高不下，2010年小學生視力低下檢出率為40.89%，初中生視力低下檢出率為67.33%[4]，與中央提出的“健康中國”的要求相距甚遠。

近幾年監(jiān)測結(jié)果表明，視力低下呈現(xiàn)低齡化發(fā)展趨勢，青春期學生是視力低下的高發(fā)人群[5-6]。因此，必須要痛下決心，徹底扭轉(zhuǎn)“重治輕防”的觀念，堅定以“預防為主，防治結(jié)合”為方針，貫徹“創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享”的發(fā)展理念，采取綜合有效的措施。

研究者前期的研究結(jié)果亦表明，實施視力健康教育、行為干預、眼保健操、環(huán)境干預和早期個體干預的綜合干預措施有減緩視力低下發(fā)展、有效降低中小學生視力低下率的作用[7]。驗證了視力健康管理服務是當今促進學生視力健康、防控視力低下行之有效的一條健康之路。因此，從2013年開始對武漢市92所中小學校實施視力健康管理服務。采取多渠道、多種方式廣泛開展學生視力健康宣傳教育，尤其是對學校領(lǐng)導、班主任、學生家長及全體學生的宣教培訓至關(guān)重要，提高他們的認知度，健全管理制度、調(diào)動他們積極參與的自覺性和主動性[8]。

對武漢市92所實施視力健康管理服務的中小學校進行3年連續(xù)監(jiān)測，觀察分析結(jié)果顯示：2014～2016學年總體的標準化視力低下率分別是50.83%、51.53%和49.13%。與全國視力低下率逐年增長的趨勢[4]相比，實施視力健康管理服務的學校，學生視力低下檢出率增長趨勢已得到遏制。說明近幾年來，武漢市把防控工作重點前移，特別是小學階段，對剛?cè)雽W的一年級新生每人發(fā)放握筆姿勢矯正器等措施已初見成效，3學年學生視力低下檢出率呈現(xiàn)逐年遞減趨勢(由2014學年的39.62%、2015學年的39.42%降至2016學年的36.97%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。說明管理工作執(zhí)行到位，視覺環(huán)境、視覺行為達標率高、監(jiān)測預警、綜合干預實施好，真正把視力健康管理和近視防控工作落實到位，學生視力低下率增長的趨勢是可以逆轉(zhuǎn)的，全面提高學生視力健康水平將是可以實現(xiàn)的。

同一學年隨著學生年級的增長，視力低下率呈現(xiàn)上升趨勢，說明學習任務的加重易引發(fā)視力低下情況的發(fā)生。這與國內(nèi)諸多調(diào)查研究結(jié)果一致[9-11]。其中，小學階段視力低下率呈現(xiàn)逐年遞減的趨勢，初中階段(七、八、九年級)2015學年較2014學年有所上升，但2016學年又有所下降。從定基比可以看出，隨著年級的增加定基比逐年級增長，視力低下率總體呈現(xiàn)增長的趨勢，這可能與年齡的增長、學生課業(yè)負擔加重、戶外活動時間減少以及近距離用眼時間增加相關(guān)[12]。從環(huán)比可以看出，隨著年級的增加環(huán)比下降，視力低下率逐年級發(fā)展速度降低。

總之，本研究實施視力健康狀況監(jiān)測，執(zhí)行統(tǒng)一標準、統(tǒng)一方法，確保了科學性，監(jiān)測結(jié)果表明低年級學生視力低下增長較快，視力低下防制應將工作重點前移，以預防為主，進行綜合干預，開展視力健康管理。隨著科學技術(shù)的快速發(fā)展，要認真學習、運用新科技，加強開發(fā)互聯(lián)網(wǎng)+、智能檢測設備在學生視力健康管理服務的應用，降低運作成本，提高管理服務工作效率，將視力防控落實到教育教學各個環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學生視力保護意識和科學用眼習慣，落實眼保健操制度和視力定期監(jiān)測制度，建立學校、家庭和社會齊抓共管的學生視力低下防控工作推進機制。

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(2017-02-27 收稿)

A Dynamic Monitoring Analysis on Poor Vision Status of Primary and Middle School Students from 92 Schools with Visual Health-management in Wuhan

Du Dandan1，Xu Wenlong2，Xu Ting2etal

1Department of Epidemiology and Statistics，School of Public Health，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430030，China2Wuhan Center for Adolescent Poor Vision Prevention & Control，Wuhan 430015，China

Objective To investigate the visual status of students among 92 schools with visual health-management in Wuhan through 3-year dynamic monitoring.Methods In total，92 primary and middle schools of Wuhan were selected to implement visual health management，including training teams of prevention and control of poor vision，health education，risk monitoring and early warning system among the whole population，comprehensive intervention，establishing visual health archives，and dynamic management.Uncorrected visual acuity of the students were detected.Results The standardized detectable rate of poor vision was 50.83%，51.53% and 49.13% from 2014 to 2016.In primary school，rate of poor vision was 39.62%，39.42% and 36.97% from 2014 to 2016，with significant difference(P<0.01).In junior school，rate of poor vision was 77.75%，80.60% and 78.32% from 2014 to 2016，with significant difference(P<0.01).Conclusion The detectable rate of poor vision is decreased in the schools with visual health-management，indicating implementing visual health management could reverse the upward trend of poor vision.

primary and middle school students； vision health management； poor vision

*武漢市科技局科技攻關(guān)項目(No.200760423157)；中央高?；究蒲袠I(yè)務費資助項目(No.HUST2172012ZHYX004)

G478

10.3870/j.issn.1672-0741.2017.04.022

杜丹丹，女，1991年生，碩士研究生，E-mail：M201475160@hust.edu.cn

△通訊作者，Corresponding author，E-mail：mlu@hust.edu.cn