自擬石斛解壓方聯(lián)合纈沙坦治療肝腎陰虛型高血壓的臨床療效

劉宏軍

·中醫(yī)·中西醫(yī)結(jié)合·

自擬石斛解壓方聯(lián)合纈沙坦治療肝腎陰虛型高血壓的臨床療效

劉宏軍

目的 觀察自擬石斛解壓方聯(lián)合纈沙坦治療肝腎陰虛型高血壓的臨床療效。方法 選取2015年9月—2016年9月宜昌市中醫(yī)醫(yī)院收治的肝腎陰虛型高血壓患者320例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組160例。對照組患者給予纈沙坦治療，觀察組患者給予自擬石斛解壓方聯(lián)合纈沙坦治療；兩組患者均連續(xù)治療8周。比較兩組患者臨床療效、治療前后血壓及中醫(yī)癥候積分、治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療前兩組患者收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者收縮壓、舒張壓低于對照組(P<0.05)。治療前兩組患者中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者中醫(yī)癥候積分低于對照組(P<0.05)。兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 自擬石斛解壓方聯(lián)合纈沙坦治療肝腎陰虛型高血壓的臨床療效確切，可有效降低患者血壓、改善患者臨床癥狀，且安全性較高。

高血壓；肝腎陰虛；自擬石斛解壓方；纈沙坦；治療結(jié)果

劉宏軍.自擬石斛解壓方聯(lián)合纈沙坦治療肝腎陰虛型高血壓的臨床療效[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25(7)：89-91.[www.syxnf.net]

LIU H J.Clinical effect of self-developed shihu-jieya decoction combined with valsartan in treating hypertension patients with TCM differentiation syndrome of liver-kidney yin deficiency[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(7)：89-91.

高血壓是臨床上最為常見心血管疾病之一，是導(dǎo)致多種危重癥如卒中、猝死、腎衰竭等的主要原因[1-2]。近年來，我國高血壓發(fā)病率呈逐年升高趨勢[3]，但西藥治療對高血壓患者的血壓控制效果整體不夠理想，且不良反應(yīng)較多[4]。隨著中醫(yī)藥事業(yè)不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓逐漸獲得廣泛認(rèn)可，其既解決了中藥起效慢的問題，又減少了西藥所致不良反應(yīng)及耐藥性差等問題。本研究旨在觀察自擬石斛解壓方聯(lián)合纈沙坦治療肝腎陰虛型高血壓的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月—2016年9月宜昌市中醫(yī)醫(yī)院收治的肝腎陰虛型高血壓患者320例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國高血壓防治指南2010》中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)參照第7版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，中醫(yī)辨證分型為肝腎陰虛型[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥者；(2)伴嚴(yán)重肝腎功能不全者；(3)有高血壓危象表現(xiàn)者；(4)對本研究所用藥物過敏者。將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組160例。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

注：a為χ2值

1.2 治療方法 (1)對照組患者給予纈沙坦(諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20040217)治療，80 mg/次，1次/d，晨起空腹服用，連續(xù)治療8周。(2)觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上給予自擬石斛解壓方治療，方藥組成：石斛15 g，(生)地黃20 g，珍珠母 20 g，野菊花16 g，白芍15 g，桑葚15 g，黃芩10 g，地骨皮12 g，(刺)蒺藜15 g，夏枯草15 g，(懷)牛漆12 g，鉤藤15 g，紅花10 g，(生)山楂20 g；腰酸腿軟較甚者加杜仲、桑寄生，陰虛火旺者加知母、黃柏，兼有失眠、多夢者加阿膠、酸棗仁、柏子仁等。上藥以蒸餾水浸泡30 min后煎煮，煎開后改文火煎15 min，每劑煎煮2次后將藥液混勻并濃煎至400 ml，1劑/d，分早晚2 次飯后溫服，連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效。(2)分別于治療前后上午8：00采用標(biāo)準(zhǔn)測量法測量兩組患者血壓，包括收縮壓和舒張壓。(3)比較兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分，包括頭暈、頭痛、腰酸、膝軟、耳鳴、兩目干澀、心悸共7個癥狀，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度計0～3分，總分0～21分，評分越高表明癥狀越嚴(yán)重。(4)記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括口干、胸悶、乏力、胃部不適等。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療高血壓的臨床研究指導(dǎo)原則》制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，(1)顯效：治療后患者舒張壓下降≥10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或降至參考范圍，中醫(yī)癥狀基本消失，中醫(yī)癥候積分減少≥70%；(2)有效；治療后患者舒張壓下降<10 mm Hg但已降至參考范圍，或舒張壓雖未降至參考范圍但下降10～20 mm Hg，或收縮壓下降≥30 mm Hg，中醫(yī)癥狀明顯改善，中醫(yī)癥候積分減少30%～69%；(3)無效：治療后患者血壓及中醫(yī)癥狀無明顯變化，中醫(yī)癥候積分減少<30%[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=5.36，P<0.05，見表2)。

表2 兩組患者臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者治療前后血壓比較 治療前兩組患者收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者收縮壓、舒張壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

Table 3 Comparison of SBP and DBP between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)收縮壓舒張壓治療前治療后治療前治療后對照組160158±6145±396±389±5觀察組160158±5124±497±284±5t值2.344.052.173.71P值>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較 治療前兩組患者中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者中醫(yī)癥候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

Table 4 Comparison of TCM symptom score between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)治療前治療后對照組16015.86±2.1510.29±3.78觀察組16016.01±3.31 6.51±2.65 t值3.254.03P值>0.05<0.05

2.4 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間對照組患者出現(xiàn)口干6例、胸悶5例、乏力5例、胃部不適3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.9%；觀察組患者出現(xiàn)口干4例、胸悶4例、乏力3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.9%。兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)均未影響治療，兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.154，P>0.05)。

3 討論

高血壓以體循環(huán)動脈壓增高為主要臨床特征，主要由心排血量與周圍動脈阻力平衡失調(diào)導(dǎo)致[8]，屬多發(fā)病、常見病，近年來高血壓發(fā)病年齡呈年輕化趨勢[9]；據(jù)統(tǒng)計，目前我國高血壓患者數(shù)量約為1億[10]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，高血壓屬“風(fēng)眩”“頭風(fēng)”“眩暈”等范疇[11]，多由饑飽失時、醉酒大怒、勞倦過度、失血傷精等導(dǎo)致氣血損傷、陰陽失調(diào)而發(fā)病，患者由于清竅失養(yǎng)而出現(xiàn)頭暈、眼花等臨床表現(xiàn)，多與心肝腎腦等臟腑邪氣入侵或功能不足有關(guān)[12]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《靈樞·海論》有云：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”。本研究選取中醫(yī)辨證屬肝腎陰虛型高血壓患者為研究對象，旨在觀察自擬石斛解壓方聯(lián)合纈沙坦對其臨床療效。

本研究所用自擬石斛解壓方中石斛、(生)地黃、(懷)牛漆、桑葚、地骨皮具有養(yǎng)血、滋陰、清熱、補(bǔ)益肝腎等功效；珍珠母、(刺)蒺藜、鉤藤、白芍具有平肝潛陽功效，可有效緩解頭痛、眩暈等癥狀；夏枯草、黃芩、梔子具有燥濕清熱功效，紅花具有活血通絡(luò)功效，(生)山楂可行氣散瘀，具有一定降壓作用[13]。纈沙坦屬新型血管緊張素受體拮抗劑，可有效抑制血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)并拮抗其介導(dǎo)的生理效應(yīng)，具有高度選擇性，可通過擴(kuò)張血管、抑制心室及血管重塑、拮抗醛固酮、排鈉保鉀等達(dá)到降壓目的[14]。既往研究表明，約60%的高血壓患者在服用降壓藥后血壓會恢復(fù)至參考范圍，但不良反應(yīng)較多，部分患者癥狀并未得到有效改善，單純西藥治療未從根本上解決高血壓患者的問題[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療后收縮壓、舒張壓及中醫(yī)癥候積分低于對照組，而兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率間無差異，表明自擬石斛解壓方聯(lián)合纈沙坦治療肝腎陰虛型高血壓的臨床療效確切，可有效降低患者血壓、改善患者臨床癥狀，且安全性較高。但本研究樣本量較小、觀察指標(biāo)較少、觀察時間較短，自擬石斛解壓方聯(lián)合纈沙坦治療肝腎陰虛型高血壓的具體作用機(jī)制、遠(yuǎn)期療效等仍需在今后的研究中進(jìn)一步深入探討。

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(本文編輯：王鳳微)

Clinical Effect of Self-developed Shihu-jieya Decoction Combined with Valsartan in Treating Hypertension Patients with TCM Differentiation Syndrome of Liver-Kidney Yin Deficiency

LIUHong-jun

TraditionalChineseMedicineHospitalofYichang，Yichang443000，China

Objective To observe the clinical effect of self-developed shihu-jieya decoction combined with valsartan in treating hypertension patients with TCM differentiation syndrome of liver-kidney yin deficiency.Methods A total of 320 hypertension patients with TCM differentiation syndrome of liver-kidney yin deficiency were selected in the Traditional Chinese Medicine Hospital of Yichang from September 2015 to September 2016，and they were randomly divided into control group and observation group，each of 160 cases.Patients of control group

valsartan，while patients of observation group received self-developed shihu-jieya decoction combined with valsartan；both groups continuously treated for 8 weeks.Clinical effect，blood pressure and TCM symptom score before and after treatment，and incidence of adverse reactions during the treatment were compared between the two groups.Results Clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of SBP or DBP was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while SBP and DBP of observation group were statistically significantly lower than those of control group after treatment(P<0.05).No statistically significant differences of TCM symptom score was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while TCM symptom score of observation group was statistically significantly lower than that of control group after treatment(P<0.05).No statistically significant differences of incidence of adverse reactions was found between the two groups during the treatment(P>0.05).Conclusion Self-developed shihu-jieya decoction combined with valsartan has certain clinical effect in treating hypertension patients with TCM differentiation syndrome of liver-kidney yin deficiency，can effectively reduce the blood pressure and relive the clinical symptoms，with relatively high safety.

Hypertension；Liver-kidney yin deficiency；Self-developed shihu-jieya decoction；Valsartan；Treatment outcome

R 544.1

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.07.022

2017-03-01；

2017-06-26)

443000湖北省宜昌市中醫(yī)醫(yī)院