血清腦鈉肽水平與冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后心律失常的關(guān)系研究

屈 潔，王竹青，張曉英，韋 莽

·論著·

血清腦鈉肽水平與冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后心律失常的關(guān)系研究

屈 潔，王竹青，張曉英，韋 莽

目的 分析血清腦鈉肽(BNP)水平與冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)后心律失常的相關(guān)性。方法 選取2013年4月—2016年8月在中航工業(yè)西安醫(yī)院行PCI的冠心病患者118例，根據(jù)PCI后心律失常發(fā)生情況分為心律失常組52例與非心律失常組66例。比較兩組患者臨床資料、實驗室檢查指標(biāo)、心功能指標(biāo)及PCI前后血清BNP水平；冠心病患者PCI后心律失常的影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析，繪制ROC曲線以評價PCI前血清BNP水平對冠心病患者PCI后心律失常的預(yù)測價值。結(jié)果 本組患者心律失常發(fā)生率為44.07%(52/118)。兩組患者體質(zhì)指數(shù)(BMI)、吸煙率、高血壓發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率、心率、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者年齡、血鉀、空腹血糖、C反應(yīng)蛋白(CRP)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及PCI前后血清BNP水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，PCI前血清BNP水平是冠心病患者PCI后心律失常的影響因素〔OR=2.829，95%CI(1.949，3.709)〕。繪制ROC曲線發(fā)現(xiàn)，PCI前血清BNP水平預(yù)測冠心病患者PCI后心律失常的曲線下面積(AUC)為0.813〔95%CI(0.643，0.967)〕，最佳截斷值為310 ng/L，靈敏度為92.60%，特異度為54.30%。結(jié)論 冠心病患者PCI后心律失常發(fā)生率較高，PCI前血清BNP水平是冠心病患者PCI后心律失常的影響因素，其對冠心病患者PCI后心律失常具有一定的預(yù)測價值。

冠心??；心律失常；腦鈉肽；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療

屈潔，王竹青，張曉英，等.血清腦鈉肽水平與冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后心律失常的關(guān)系研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25(7)：28-31.[www.syxnf.net]

QU J，WANG Z Q，ZHANG X Y，et al.Relationship between serum BNP level and arrhythmia in postoperative coronary heart disease patients treated by PCI[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(7)：28-31.

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是目前臨床上改善冠心病患者心肌缺血的有效方法之一[1]，其可有效降低患者病死率，但PCI后心律失常發(fā)生率較高，嚴(yán)重者會誘發(fā)心源性猝死，因此有效預(yù)測PCI后心律失常的發(fā)生并及時進(jìn)行干預(yù)有利于改善患者預(yù)后[2]。血清腦鈉肽(BNP)水平能反映心室功能變化，是臨床常用的心肌缺血評價指標(biāo)之一[3]。近年研究表明，心肌損傷患者外周血BNP水平明顯升高，且血清BNP水平與冠心病患者PCI后心律失常有一定關(guān)系，但尚存在一些爭議[4]。本研究旨在分析血清BNP水平與冠心病患者PCI后心律失常的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年4月—2016年8月在中航工業(yè)西安醫(yī)院行PCI的冠心病患者118例，均符合《臨床冠心病診斷與治療指南》[5]中的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男67例，女51例；年齡37～79歲，平均年齡(51.4±6.4)歲；單支病變26例，雙支病變54例，三支病變38例；紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級[6]：Ⅰ級23例，Ⅱ級38例，Ⅲ級46例，Ⅳ級11例；合并癥：糖尿病52例，高血壓73例；冠心病類型：穩(wěn)定型心絞痛23例，不穩(wěn)定型心絞痛66例，陳舊性心肌梗死29例。根據(jù)PCI后心律失常發(fā)生情況將所有患者分為心律失常組52例與非心律失常組66例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡20～80歲；(2)有心絞痛發(fā)作史；(3)能配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者；(2)入院時發(fā)生心源性休克者；(3)合并肺部感染或肺動脈高壓者；(4)精神異常者。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床資料 回顧性分析兩組患者的臨床資料，記錄其年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、吸煙情況及高血壓、糖尿病發(fā)生情況，其中吸煙是指連續(xù)或累積吸煙6個月及以上者；根據(jù)身高、體質(zhì)量計算BMI，以BMI>28 kg/m2定義為肥胖。

1.3.2 實驗室檢查指標(biāo) 兩組患者于入院即刻或次日晨起完善實驗室檢查，采用PL-1000B型電解質(zhì)測定儀測定血鉀；采用FX-7402型心電圖儀測定心率；采用酶法測定三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)；采用血細(xì)胞分類計數(shù)儀測定白細(xì)胞計數(shù)(WBC)；采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖；采用膠乳凝集反應(yīng)法測定C反應(yīng)蛋白(CRP)，試劑盒購自上海申索佑福醫(yī)療診斷用品有限公司，檢測儀器為Olympus AU640生化儀。

1.3.3 心功能指標(biāo) 采用飛利浦IE33超聲診斷儀測定兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。

1.3.4 血清BNP水平 分別于PCI前后采集兩組患者清晨空腹靜脈血3 ml，置入含EDTA-K2抗凝劑的真空管中充分混勻，3 000 r/min離心15 min，采用雙抗體夾心法測定血清BNP水平，檢測儀器為美國博適公司心臟標(biāo)記物測定儀。

2 結(jié)果

2.1 PCI后心律失常發(fā)生率 本組52例患者發(fā)生心律失常，心律失常發(fā)生率為44.07%。

2.2 單因素分析 兩組患者BMI、吸煙率、高血壓發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率、心率、TG、TC、WBC、LVEDD比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者年齡、血鉀、空腹血糖、CRP、LVEF及PCI前后血清BNP水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.3 多因素分析 結(jié)合既往文獻(xiàn)報道，以年齡、血鉀、空腹血糖、CRP、PCI前后血清BNP水平為自變量，以PCI后心律失常為因變量(變量賦值見表2)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，PCI前血清BNP水平是冠心病患者PCI后心律失常的影響因素(P<0.05，見表3)。

表2 變量賦值

注：PCI=經(jīng)皮冠狀動脈介入治療

表3 冠心病患者PCI后心律失常影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of influencing factors of arrhythmia in postoperative coronary heart disease patients treated by PCI

變量βSEWaldχ2值P值OR值(95%CI)年齡0.6530.6021.177>0.051.921(0.741,3.100)血鉀0.7640.6451.403>0.052.147(0.883,3.411)CRP1.6852.3510.514>0.055.392(0.784,9.999)空腹血糖0.6480.5901.206>0.051.912(0.756,3.068)PCI前血清BNP水平1.0040.4495.001<0.052.829(1.949,3.709)PCI后血清BNP水平0.7280.7251.008>0.052.071(0.644,3.492)

2.4 ROC曲線 繪制ROC曲線發(fā)現(xiàn)，PCI前血清BNP水平預(yù)測冠心病患者PCI后心律失常的曲線下面積(AUC)為0.813〔95%CI(0.643，0.967)〕，最佳截斷值為310 ng/L，靈敏度為92.60%，特異度為54.30%(見圖1)。

圖1 PCI前血清BNP水平預(yù)測冠心病患者PCI后心律失常的ROC曲線

Figure 1 ROC curve for serum BNP level before PCI in predicting arrhythmia in postoperative coronary heart disease patients treated by PCI

表1 兩組患者臨床資料、實驗室檢查指標(biāo)、心功能指標(biāo)及PCI前后血清BNP水平比較

Table 1 Comparison of general information，laboratory examination results，index of cardiac function， serum BNP level before and after PCI between the two groups

組別例數(shù)年齡(x±s,歲)BMI(x±s,kg/m2)吸煙〔n(%)〕高血壓〔n(%)〕糖尿病〔n(%)〕血鉀(x±s,mg/L)心率(x±s,次/min)TG(x±s,mmol/L)心律失常組5254.4±5.825.5±2.728(53.84)31(59.62)24(46.15)4.36±0.2781.22±13.741.72±0.61非心律失常組6657.1±6.225.9±3.536(54.54)32(48.48)27(40.91)4.22±0.2379.05±13.551.70±1.34t(χ2)值2.3730.7390.012a1.035a0.046a3.0400.8580.100P值0.0190.4610.9120.3090.8300.0030.3920.921組別TC(x±s,mmol/L)WBC(x±s,×109/L)空腹血糖(x±s,mmol/L)CRP(x±s,mg/L)LVEF(x±s,%)LVEDD(x±s,mm)BNP(x±s,ng/L)PCI前PCI后心律失常組4.36±1.0713.26±6.098.86±4.6118.16±11.4755.37±9.2248.36±10.07416.43±128.67366.64±223.66非心律失常組4.61±1.1312.64±5.326.13±2.8411.25±10.3961.26±8.3450.13±6.91324.64±98.62230.61±142.63t(χ2)值1.2210.5903.9543.4263.4131.1304.2442.746P值0.2240.557<0.0010.0010.0030.261<0.0010.007

注：BMI=體質(zhì)指數(shù)，TG=三酰甘油，TC=總膽固醇，WBC=白細(xì)胞計數(shù)，CRP=C反應(yīng)蛋白，LVEF=左心室射血分?jǐn)?shù)，LVEDD=左心室舒張末期內(nèi)徑，BNP=腦鈉肽；a為χ2值

3 討論

心律失常致病因素較多，心臟病、高血壓及2型糖尿病等均可導(dǎo)致心律失常[7]。研究表明，冠心病患者PCI中、后心律失常發(fā)生率較高，其主要原因為PCI中、后病變血管處微血栓、斑塊碎片等微栓子可隨血液循環(huán)進(jìn)入病變血管遠(yuǎn)端而栓塞微血管，此外，部分縮血管活性物質(zhì)如內(nèi)皮素、血栓素可在球囊機械擠壓過程中釋放入血并引起血管痙攣，導(dǎo)致再灌注損傷[8]，繼而誘發(fā)心律失常等[9]。本組患者心律失常發(fā)生率為44.07%，提示冠心病患者PCI后心律失常發(fā)生率較高。

BNP屬于心臟內(nèi)多肽激素，心室壁擴張時合成及分泌增多，具有利尿、利鈉、松弛平滑肌及擴張血管等作用。研究表明，心肌缺血可刺激心肌細(xì)胞分泌BNP，冠心病患者血清BNP水平明顯升高，且血清BNP水平與冠心病患者心肌缺血面積等密切相關(guān)[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者PCI前后血清BNP水平間存在差異。

王雪梅等[11]研究結(jié)果顯示，高齡是老年心肌梗死患者心律失常的危險因素；李超紅等[12]研究結(jié)果顯示，鉀離子濃度過高可抑制心肌細(xì)胞自律性并導(dǎo)致興奮傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重者可引發(fā)心搏驟停；王偉等[13]研究結(jié)果顯示，鉀離子濃度過高可導(dǎo)致心室顫動、房室傳導(dǎo)阻滯等發(fā)生風(fēng)險升高；畢傳華等[14]研究結(jié)果顯示，高血糖患者心律失常發(fā)生風(fēng)險是血糖正常者的2倍；韓世華[15]研究結(jié)果顯示，CRP水平過高可抑制超氧化物歧化酶活性并降低其對氧自由基的清除作用，導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化及氧自由基含量升高，進(jìn)而引發(fā)再灌注心律失常；RUWALD等[16]研究表明，LVEF是心肌缺血患者心律失常的經(jīng)典預(yù)測指標(biāo)，LVEF降低是冠心病患者心律失常的危險因素，因此本研究未再將LVEF納入多因素Logistic回歸方程，以免贅述。本研究結(jié)合既往文獻(xiàn)報道篩選冠心病患者PCI后心律失常的影響因素，結(jié)果顯示，兩組患者BMI、吸煙率、高血壓發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率、心率、TG、TC、WBC、LVEDD間無差異，而兩組患者年齡、血鉀、空腹血糖、CRP、LVEF及PCI前后血清BNP水平間存在差異；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，其是冠心病患者PCI后心律失常的影響因素；繪制ROC曲線發(fā)現(xiàn)，PCI前血清BNP水平預(yù)測冠心病患者PCI后心律失常的AUC為0.813，表明PCI前血清BNP水平與冠心病患者PCI后心律失常有關(guān)，PCI前血清BNP水平對冠心病患者PCI后心律失常具有一定預(yù)測價值。

綜上所述，冠心病患者PCI后心律失常發(fā)生率較高，PCI前血清BNP水平是冠心病患者PCI后心律失常的影響因素，其對冠心病患者PCI后心律失常具有一定預(yù)測價值。但本研究結(jié)果顯示年齡、血鉀、空腹血糖、CRP等均未能進(jìn)入多因素Logistic回歸方程，分析其原因可能與樣本量較小及研究對象異質(zhì)性有關(guān)。

作者貢獻(xiàn)：屈潔負(fù)責(zé)試驗設(shè)計與實施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負(fù)責(zé)；張曉英、韋莽進(jìn)行試驗實施、評估、資料收集；王竹青進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：李偉)

Relationship between Serum BNP Level and Arrhythmia in Postoperative Coronary Heart Disease Patients Treated by PCI

QUJie，WANGZhu-qing，ZHANGXiao-ying，WEIMang

Xi′anHospitalofChinaAviationIndustry，Xi′an710077，ChinaCorrespondingauthor：WANGZhu-qing，E-mail：2928625376@qq.com

Objective To analyze the relationship between serum BNP level and arrhythmia in postoperative coronary heart disease patients treated by PCI.Methods A total of 118 coronary heart disease patients undergoing PCI were selected in Xi′an Hospital of China Aviation Industry from April 2013 to August 2016，and they were divided into A group(complicated with arrhythmia，n=52)and B group(did not complicated with arrhythmia，n=66)according to the incidence of arrhythmia after PCI.General information，laboratory examination results，index of cardiac function，serum BNP level before and after PCI were compared between the two groups；influencing factors of arrhythmia in postoperative coronary heart disease patients treated by PCI were analyzed by multivariate Logistic regression analysis，and ROC curve was drawn to evaluate the predictive value of serum BNP level before PCI on arrhythmia in postoperative coronary heart disease patients treated by PCI.Results The incidence of arrhythmia was 44.07%(52/118).No statistically significant differences of BMI，smoking rate，incidence of hypertension or diabetes，heart rate，TG，TC，WBC or LVEDD was found between the two groups(P>0.05)；while there were statistically significant differences of age，serum kalium，F(xiàn)PG，CRP，LVEF，serum BNP level before and after PCI between the two groups(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis results showed that，serum BNP level before PCI was one of influencing factors of arrhythmia in postoperative coronary heart disease patients treated by PCI〔OR=2.829，95%CI(1.949，3.709)〕.ROC curve showed that，AUC of serum BNP level before PCI in predicting arrhythmia in postoperative coronary heart disease patients treated by PCI was 0.813〔95%CI(0.643，0.967)〕，the optimum truncation value was 310 ng/L，the sensitivity was 92.60%，the specificity was 54.30%.Conclusion Incidence of arrhythmia is significantly high in postoperative coronary heart disease patients treated by PCI，serum BNP level before PCI is one of influencing factors of arrhythmia in postoperative coronary heart disease patients treated by PCI，has certain predictive value on arrhythmia..

Coronary disease；Arrhythmias；Brain natriuretic peptide；Percutaneous coronary intervention

王竹青，E-mail：2928625376@qq.com

R 541.4

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.07.007

2017-04-10；

2017-07-12)

710077陜西省西安市，中航工業(yè)西安醫(yī)院