排石顆粒配合體外沖擊波碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床研究

谷現(xiàn)恩，楊 盛，肖 飛，王家菁

（北京市垂楊柳醫(yī)院泌尿外科，北京 100022）

排石顆粒配合體外沖擊波碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床研究

谷現(xiàn)恩，楊 盛，肖 飛，王家菁

（北京市垂楊柳醫(yī)院泌尿外科，北京 100022）

目的探討排石顆粒配合體外沖擊波碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床效果。方法根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，入組研究腎輸尿管結(jié)石120例，隨機(jī)分成2組，對(duì)照組單一體外碎石，試驗(yàn)組體外碎石后加服排石顆粒。2周后評(píng)估結(jié)石排凈率。結(jié)果對(duì)照組60例患者，體外碎石71例次，結(jié)石排凈36例，結(jié)石排凈率為60%；試驗(yàn)組60例患者，體外碎石70例次，碎石后加服排石顆粒，結(jié)石排凈51例，結(jié)石排凈率為85%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論排石顆粒輔助體外碎石技術(shù)治療腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石的效果明顯優(yōu)于單一的碎石治療，說(shuō)明排石顆粒的確有促排石作用，值得在臨床推廣應(yīng)用。

腎結(jié)石；輸尿管結(jié)石；上尿路結(jié)石；體外沖擊波碎石；排石顆粒

體外沖擊波碎石術(shù)已經(jīng)被公認(rèn)為治療腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石的首選方法，是經(jīng)歷了臨床檢驗(yàn)的。所以，只要符合體外碎石指征，就要首選體外碎石。泌尿系結(jié)石大部分都可以粉碎，但結(jié)石排凈率有待提高。中醫(yī)藥是祖國(guó)的寶庫(kù)，在排石方面也做出了突出貢獻(xiàn)。本文研究發(fā)現(xiàn)排石顆粒配合體外沖擊波碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石可以提高結(jié)石排凈率，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組上尿路結(jié)石120例，男92例，女28例，腎結(jié)石34例，腎結(jié)石直徑0.9 cm～1.5 cm，輸尿管結(jié)石86例，結(jié)石長(zhǎng)徑0.9 cm～1.2 cm。所有患者均沒(méi)有碎石禁忌證。體外沖擊波碎石術(shù)均由一位專(zhuān)職碎石醫(yī)師在同一臺(tái)碎石機(jī)上進(jìn)行。碎石次數(shù)1～2次，兩次碎石間隔時(shí)間為1周。本組患者隨機(jī)分成2組：對(duì)照組60例，體外碎石后，常規(guī)多飲水，不給予任何排石中藥；試驗(yàn)組60例，體外碎石后除常規(guī)鼓勵(lì)多飲水外，加服排石顆粒（南京同仁堂藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，無(wú)糖型），5g，tid。隨訪(fǎng)2周。交待患者注意收集結(jié)石標(biāo)本。每周復(fù)查一次，包括B超和腹部平片，連續(xù)2周。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在18歲以下或65歲以上者。②嵌頓性輸尿管結(jié)石（腎積水后，結(jié)石1個(gè)月內(nèi)無(wú)任何移動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)無(wú)疼痛）。③ 影像學(xué)（B超、腹平片或CT）證實(shí)為腎結(jié)石直徑大于1.5 cm，或等于小于0.8 cm。④過(guò)敏體質(zhì)者，或已知對(duì)本品成分有過(guò)敏史者。⑤妊娠和哺乳期婦女；伴有發(fā)熱等泌尿系感染全身癥狀年老體弱者。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn)

①體檢或臨床檢查發(fā)現(xiàn)的腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石。②年齡在18～65歲之間，病程小于3個(gè)月者。③影像學(xué)（B超、腹平片或CT）證實(shí)為腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石，結(jié)石直徑大于0.8 cm，等于或小于1.5 cm。④血常規(guī)及肝腎功能檢查正常。⑤無(wú)明顯過(guò)敏體質(zhì)，無(wú)重要臟器嚴(yán)重疾病；半年內(nèi)無(wú)消化系統(tǒng)疾病病史。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組上尿路結(jié)石患者120例，均接受體外沖擊波碎石，碎石耐受好，未出現(xiàn)發(fā)熱、腎絞痛等合并癥。對(duì)照組60例患者，體外碎石71例次，結(jié)石排凈36例，結(jié)石排凈率為60%；試驗(yàn)組60例患者，體外碎石70例次，碎石后加服排石顆粒，結(jié)石排凈51例，結(jié)石排凈率為85%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 120例上尿路結(jié)石患者資料

3 討 論

泌尿系結(jié)石可引起尿路梗阻、感染和損傷，且結(jié)石、梗阻和感染三者互為因果，形成惡性循環(huán)，即結(jié)石引起梗阻，梗阻引起感染，感染又導(dǎo)致結(jié)石[1]。所以，泌尿系結(jié)石一旦確診，一定要積極治療。一般來(lái)說(shuō)，直徑小于0.5 cm的結(jié)石，90%可以自然排出。結(jié)石直徑大于0.8 cm時(shí)，則需要外科干預(yù)[2]。目前，幾乎所有泌尿系結(jié)石患者，均不需要開(kāi)刀取石。首選體外沖擊波碎石，對(duì)較大的、多發(fā)的、復(fù)雜的腎結(jié)石，或黏連梗阻的輸尿管結(jié)石以及體積較大的膀胱結(jié)石，可以通過(guò)腔內(nèi)介入療法實(shí)施微創(chuàng)治療。

體外沖擊波碎石術(shù)不用開(kāi)刀，創(chuàng)傷小，痛苦少，在體外就可以將體內(nèi)的結(jié)石擊碎，擊碎的結(jié)石大如綠豆，小如細(xì)砂，可隨尿液排出體外。所以，體外沖擊波碎石術(shù)被稱(chēng)為“泌尿系結(jié)石治療上的革命”。體外沖擊波碎石術(shù)可以治療直徑小于2 cm的腎結(jié)石及直徑小于1.5 cm的輸尿管結(jié)石等，效果很好，為首選治療方法[2]。本組120例上尿路結(jié)石患者，腎結(jié)石小于1.5 cm，輸尿管結(jié)石小于1.2 cm，接受體外沖擊波碎石，2周總排凈率為72.5%，效果滿(mǎn)意，且未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。試驗(yàn)組碎石后配合口服排石顆粒，結(jié)石排凈率達(dá)85%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，排石顆粒輔助體外碎石技術(shù)治療腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石的效果明顯優(yōu)于單一的碎石治療，說(shuō)明排石顆粒的確有促排石作用，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 谷現(xiàn)恩,梁麗莉主編.尿石癥的診斷與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,33.

[2] 那彥群,葉章群,孫穎浩等主編.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014,136.

本文編輯：王雨辰

R691.4

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ISSN.2095-8242.2017.026.5118.01