二丁酰環(huán)磷腺苷鈣聯(lián)合依達拉奉治療急性腦出血的療效

許登明

（山東省萊蕪市萊城區(qū)人民醫(yī)院急診科，山東 萊蕪 271100）

二丁酰環(huán)磷腺苷鈣聯(lián)合依達拉奉治療急性腦出血的療效

許登明

（山東省萊蕪市萊城區(qū)人民醫(yī)院急診科，山東 萊蕪 271100）

目的分析二丁酰環(huán)磷腺苷鈣聯(lián)合依達拉奉治療急性腦出血的療效。方法選取我院2016年1月～2017年1月收治的急性腦出血患者108例資料，依據(jù)臨床醫(yī)治的不同方案分為兩組，將行單純依達拉奉治療的51例設為對照組，將聯(lián)合二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療的57例設為觀察組，比較兩組治療前后血清指標變化及NIHSS、ADL評分變化情況。結果對比醫(yī)治前，兩組醫(yī)治后IL-1、TNF-α水平均降低，但觀察組降低幅度較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對比醫(yī)治前，兩組醫(yī)治后NIHSS與ADL評分均改善，但觀察組改善幅度較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論急性腦出血行二丁酰環(huán)磷腺苷鈣與依達拉奉聯(lián)合治療，可有效減輕炎性反應，加強自由基清除，且促使患者神經(jīng)功能及日常生活能力得以改善，臨床應用價值較高。

二丁酰環(huán)磷腺苷鈣；急性腦出血；依達拉奉；療效

急性腦出血為神經(jīng)內科較危重的疾病，常因情緒激動、過度用力等因素而誘發(fā)，故大部分于活動中突然發(fā)病，臨床表現(xiàn)主要為不同程度意識障礙、失語、肢體偏癱等，重癥者甚至出現(xiàn)昏迷[1]。目前臨床針對該病患者尚無療效確切的治療方案，本研究為探討有效藥物，就選定的急性腦出血患者108例分別行不同藥物治療的效果作詳盡分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治的急性腦出血患者108例資料，依據(jù)臨床醫(yī)治的不同方案分為兩組，對照組51例其中男30例，女21例，年齡41～78歲，平均（62.37±5.26）歲，出血量3.90～23.84 mL，平均（6.52±1.27）mL；觀察組57例患者男34例，女23例，年齡42～79歲，平均（63.11±6.07）歲，出血量5.23～28.11 mL，平均（7.03±1.14）mL；兩組上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本研究對照組單純行依達拉奉治療，將30 mg依達拉奉注射液（南京先聲東元制藥有限公司，H20031342）+100 mL生理鹽水，2次/d，靜脈滴注；觀察組于此基礎上予40 mg二丁酰環(huán)磷腺苷鈣（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，H31022649）+250 mL 5%的葡萄糖注射液，每日1次，靜脈滴注；兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標與評估標準[2,3]

記錄并對比兩組醫(yī)治前后血清指標變化，包括IL-1（白細胞介素-1）、（TNF-α）腫瘤壞死因子-α。兩組醫(yī)治前后神經(jīng)功能及日常生活能力評分（ADL）分別參照美國國立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）量表與Barthel指數(shù)量表評估，前者分值越低，表明神經(jīng)功能越佳，后者分值越高，表明日常生活質量越佳。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組醫(yī)治前后血清指標變化

對比醫(yī)治前，兩組醫(yī)治后IL-1、TNF-α水平均降低，但觀察組降低幅度較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組醫(yī)治前后血清指標變化（±s，ng/L）

表1 比較兩組醫(yī)治前后血清指標變化（±s，ng/L）

注：組內比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05

組別（n=例數(shù)） 時間 IL-1 TNF-α對照組（n=51） 醫(yī)治前 21.56±3.82 24.38±4.50醫(yī)治后 9.85±2.74a18.82±3.11a觀察組（n=57） 醫(yī)治前 21.79±3.53 24.23±4.47醫(yī)治后 4.11±2.19ab12.19±2.88ab

2.2 比較兩組醫(yī)治前后NIHSS與ADL評分變化

對比醫(yī)治前，兩組醫(yī)治后NIHSS與ADL評分均改善，但觀察組改善幅度較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組醫(yī)治前后NIHSS與ADL評分變化（±s，分）

表2 比較兩組醫(yī)治前后NIHSS與ADL評分變化（±s，分）

注：組內比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

組別 時間 NIHSS ADL醫(yī)治前 10.23±2.06 48.23±12.64醫(yī)治后 5.88±1.13a75.31±14.08a觀察組（n=57）醫(yī)治前 10.02±1.96 47.62±12.39醫(yī)治后 3.24±0.35ab86.51±17.20ab對照組（n=51）

3 討 論

急性腦出血為發(fā)病率較高的急性腦血管病，其起病急、病情嚴重，且致死率高，臨床表現(xiàn)主要為不同程度意識障礙、失語、肢體偏癱等，重癥者甚至出現(xiàn)昏迷[4]。蛋白激酶屬于別構酶，其是由2個調節(jié)亞基與2個催化亞基組成，其中催化亞基具酶（或蛋白質）磷酸化作用[5]。本研究采用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣為環(huán)磷腺苷衍生物，其可同時激活蛋白激酶A及蛋白激酶C，故該藥物能夠促使大部分酶類與蛋白質產(chǎn)生活性，并激活人體的各種反應，產(chǎn)生大量三磷酸腺苷（ATP），使得能量及細胞代謝得以改善，并對自由基的產(chǎn)生發(fā)揮抑制作用，促使血栓形成減少，進而改善患者微循環(huán)，避免再灌注受損[6]。此外，二丁酰環(huán)磷腺苷鈣的作用時間快且持久性強，可通過促進合成神經(jīng)細胞或需要的蛋白質與核酸，進而達到促進神經(jīng)細胞修復及再生的目的；同時通過增加患者腦供血，以起到腦保護的積極作用[7]。

TNF-α為介導急性期炎性反應重要因子，其可促進炎癥細胞聚集及激活、誘導IL-1等細胞因子產(chǎn)生、釋放炎癥介質等，進而加重炎性反應。依達拉奉為新型的一種神經(jīng)保護劑，其具親脂基團，且通透性高，能夠有效清除對神經(jīng)細胞產(chǎn)生破壞的自由基與活性氧，進而發(fā)揮保護神經(jīng)元細胞作用，加快患者恢復進程[8]。此外，依達拉奉可有效避免神經(jīng)元受損后腦水腫，以改善腦代謝，進而發(fā)揮腦細胞保護作用，其與二丁酰環(huán)磷腺苷鈣聯(lián)合應用可發(fā)揮協(xié)同作用。經(jīng)研究，結果發(fā)現(xiàn)，對比醫(yī)治前，兩組醫(yī)治后IL-1、TNF-α水平均降低，但觀察組降低幅度較對照組更顯著；此外，對比醫(yī)治前，2組醫(yī)治后NIHSS與ADL評分均改善，但觀察組改善幅度較對照組更顯著，進一步驗證聯(lián)合用藥的臨床應用有效性及積極性。但關于本研究兩組臨床具體療效及用藥安全性等情況，因受環(huán)境、時間等外部因素制約未作報告，待進一步觀察再補充。

綜上闡述，二丁酰環(huán)磷腺苷鈣與依達拉奉聯(lián)合治療急性腦出血，不僅能夠減輕炎性反應，而且有效改善患者神經(jīng)功能及預后質量，值得臨床推廣、應用。

[1] 趙素敏,張 宏,劉國英.急診快捷流程在老年急性腦出血救治中的效果及對微創(chuàng)治療的影響[J].中國老年學雜志,2014,34(08):2238-2239.

[2] 鄭利敏,袁中瑞,張建林.神經(jīng)節(jié)苷脂對急性腦出血患者神經(jīng)功能缺損程度及日常生活活動能力的影響[J].中國生化藥物雜志,2014,12(05):104-105.

[3] 厲永征,張清峰.復合輔酶聯(lián)合二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療非ST段抬高性心肌梗死的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(23):131-133,136.

[4] 蘇彥果,袁發(fā)東,李建明,等.急性腦出血患者MMP-9表達的變化及依達拉奉干預效應的臨床研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2014,22(03):209-212.

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[8] 焦 嬌,蔣逸秋,張雪萌,等.依達拉奉聯(lián)合托拉塞米治療急性腦出血老年患者的機制研究[J].海南醫(yī)學院學報,2016,22(24):3070-3073.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.026.5112.02