硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療子癇前期患者的療效及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響

劉秀娟，范 利

（北京豐臺(tái)醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100070）

硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療子癇前期患者的療效及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響

劉秀娟，范 利

（北京豐臺(tái)醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100070）

目的探討硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療子癇前期患者的臨床療效及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法按照隨機(jī)對(duì)照原則將本院確診并收治的114例妊娠期高血壓疾病患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各57例，對(duì)照組患者給予硫酸鎂治療，觀察組患者給予硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療，觀察兩組患者治療后的血壓控制情況以及血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，隨訪觀察母嬰結(jié)局。結(jié)果觀察組患者治療后的血壓水平控制效果及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。觀察組患者治療總有效率為94.7%，明顯高于對(duì)照組患者的80.7%，觀察組患者母嬰不良結(jié)局發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，組間差異可見(jiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平應(yīng)用于臨床治療子癇前期能夠取得可靠的療效，可改善母嬰結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

子癇前期；硫酸鎂；硝苯地平；臨床療效；血流動(dòng)力學(xué)

妊娠期高血壓病是妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)生率約5%～12%。其基本病理生理改變是全身小血管痙攣，臨床主要表現(xiàn)為高血壓、較重時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)明顯的蛋白尿，嚴(yán)重威脅到了母嬰健康安全，同時(shí)也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1-2]，其中子癇前期是妊娠期高血壓疾病的一種類型，妊娠期特發(fā)且常見(jiàn)，一旦確診應(yīng)立即采取有效的干預(yù)手段，以改善母嬰結(jié)局。故本文就硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療子癇前期患者的臨床療效及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年8月～2016年6月間收治的114例子癇前期患者，所有患者均符合第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，妊娠20周后血壓及尿蛋白水平出現(xiàn)持續(xù)升高，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，蛋白尿≥0.3 g/24h。患者均無(wú)其他內(nèi)外科合并癥。將患者隨機(jī)分為兩組，其中觀察組患者平均年齡（27.1±1.8）歲，平均孕周（32.6±2.4）周，初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，子癇前期輕度32例，重度25例；對(duì)照組患者平均年齡（27.4±1.5）歲，平均孕周（32.9±2.8）周，初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，子癇前期輕度35例，重度22例。

1.2 治療方法

兩組患者入院后輕度患者靜脈滴注25%硫酸鎂60 ml，1～2 g/h的速度滴注，1次/d，重度患者先負(fù)荷劑量硫酸鎂5 g，溶于10%葡萄糖20 ml靜推（15-20min），繼而1～2 g/h的速度滴注60 ml，1次/d，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予口服硝苯地平片，10 mg/次，3次/d。兩組患者療程均為7天，使用硫酸鎂治療期間給予心電監(jiān)護(hù)，若出現(xiàn)四肢乏力、呼吸困難、膝反射減弱時(shí)應(yīng)立即停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的血壓水平、24小時(shí)尿蛋白水平，血液黏度、紅細(xì)胞壓積、臍動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）及臍動(dòng)脈收縮期與舒張期血流峰速比值（S/D），同時(shí)對(duì)所有患者隨訪至妊娠終止，觀察母嬰結(jié)局。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

患者的臨床效果主要包括顯效、有效、無(wú)效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：血壓水平得到明顯控制，其中SBP下降＞30 mmHg，DBP下降＞20 mmHg；臨床癥狀消退，且未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。有效：血壓水平較治療前得到改善，其中SBP下降＞30 mmHg，DBP下降＞20 mmHg；臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，相關(guān)并發(fā)癥較少。無(wú)效：患者血壓水平及臨床癥狀未改善，且存在并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)本研究搜集到的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料分析采用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料分析采用x2檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后血壓及24小時(shí)尿蛋白定量水平

如表1所示，觀察組患者治療后的血壓及24小時(shí)尿蛋白定量水平優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后的血壓及24小時(shí)尿蛋白定量水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的血壓及24小時(shí)尿蛋白定量水平比較（±s）

注：﹡與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；△與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 24小時(shí)尿蛋白定量（g/24h）觀察組 治療前 155.5±39.2 96.3±6.7 2.9±0.7治療后 130.8±11.2﹡△81.4±9.5﹡△1.1±0.3﹡△對(duì)照組 治療前 154.2±41.6 97.2±10.3 3.0±0.4治療后 144.7±13.5﹡ 90.3±11.4﹡ 2.0±0.8

2.2 血流動(dòng)力學(xué)觀察指標(biāo)

觀察組患者治療后的血液黏度、紅細(xì)胞壓積、RI以及S/ D水平均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)觀察組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后血液黏度（mPa/s） 4.13±0.951.58±0.25*△4.16±0.87 2.65±0.33*紅細(xì)胞壓積（%） 45.2±2.3 36.2±1.5*△47.1±1.6 41.5±1.8* RI 0.58±0.02 0.24±0.05*△0.61±0.04 0.41±0.11* S/D 2.71±0.26 1.68±0.20*△2.75±0.19 2.52±0.17*

2.3 臨床療效

觀察組患者治療后的總有效率明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]

2.4 母嬰結(jié)局

觀察組患者母嬰不良結(jié)局發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表4。

表4 兩組患者母嬰結(jié)局比較 [n(%)]

3 討 論

妊娠期高血壓疾病在我國(guó)的發(fā)生率約在5%～12%。其基本病理生理改變是全身小血管痙攣，臨床主要表現(xiàn)為高血壓、較重時(shí)出現(xiàn)蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生抽搐，一旦確診應(yīng)立即采取有效的干預(yù)手段，以改善母嬰結(jié)局。

目前臨床治療子癇前期的關(guān)鍵在于迅速有效的控制血壓水平，從而改善患者的心、腦、腎等重要組織器官的血液循環(huán)，防止發(fā)生其他并發(fā)癥，保證母嬰安全[7]。硫酸鎂是目前臨床治療妊娠期高血壓疾病的首選解痙藥物，該藥具有擴(kuò)張血管、降壓、解痙、促進(jìn)微循環(huán)的功效，足夠劑量的硫酸鎂還可減輕腦水腫，改善腦組織缺氧[8]，有效的預(yù)防和控制子癇的發(fā)生。

本研究采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療子癇前期患者取得了理想的效果，研究結(jié)果顯示:觀察組較對(duì)照組患者治療后收縮壓、舒張壓、24小時(shí)尿蛋白定量有顯著性改善，P＜0.05，觀察組治療總有效率為94.7%，明顯高于對(duì)照組的80.7%，同時(shí)，本文相關(guān)數(shù)據(jù)也表明，觀察組在產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎盤早剝及新生兒并發(fā)癥方面均低于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；這與文朝[9]等人的研究結(jié)果一致。硝苯地平是鈣離子拮抗劑，能夠抑制鈣離子內(nèi)流，松弛血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠狀動(dòng)脈的血流量.提高心肌對(duì)缺血耐受性.擴(kuò)張周圍下動(dòng)脈，降低外周血管阻力，控制血壓[10-11]。此外還能抑制子宮平滑肌及血管的興奮－收縮偶聯(lián)，從而松弛子宮平滑肌，擴(kuò)張全身血管，改善微循環(huán)[12]。硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平可協(xié)同松弛子宮平滑肌，增加胎盤的血液灌注，降低各種母嬰不良事件的發(fā)生。裴艷霞[13]研究認(rèn)為：硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平可通過(guò)鎂離子在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的作用阻斷抽搐，與硫酸鎂發(fā)揮協(xié)同降壓作用，減少硫酸鎂用量，從而減少中毒反應(yīng)的發(fā)生，保障母嬰安全。

綜上所述，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的療效可靠，保證母嬰安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

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本文編輯：吳 衛(wèi)

R714.24+5

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ISSN.2095-8242.2017.026.5102.02