參苓白術(shù)散加減治療慢性心力衰竭氣虛血瘀癥40例臨床觀察

朱芳芳，趙金龍，管益國(guó)

（浙江省平湖市中醫(yī)院心內(nèi)科，浙江 嘉興 314200）

參苓白術(shù)散加減治療慢性心力衰竭氣虛血瘀癥40例臨床觀察

朱芳芳，趙金龍，管益國(guó)

（浙江省平湖市中醫(yī)院心內(nèi)科，浙江 嘉興 314200）

目的旨在觀察參苓白術(shù)散加減在治療心衰中的氣虛血瘀證型治療中的療效觀察。方法確診慢性心力衰竭后患者80例隨機(jī)分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）。對(duì)照組患者使用速尿片2粒、安體舒通片2粒、欣康片2粒、地高辛片1粒、厄貝沙坦片（根據(jù)血壓調(diào)整劑量）等治療。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上同時(shí)口服參苓白術(shù)加減湯劑治療，療程2周。比較2組患者的療效。結(jié)果兩組患者中癥候療效總有效率分別為95.0%，75.0%，0.01＜P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者心功能療效總有效率分別為77.5%，92.5%，0.01＜P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論參苓白術(shù)散加減在慢性心衰氣虛血瘀癥，對(duì)于心衰的恢復(fù)尤其是胃腸道癥狀的改善詳見(jiàn)如下報(bào)道。

參苓白術(shù)散；慢性心力衰竭；氣虛血瘀癥，胃腸道

慢性心力衰竭以下簡(jiǎn)稱CHF，是大多數(shù)心血管疾病發(fā)展的最終結(jié)果。西醫(yī)治療心衰療效顯著，但中醫(yī)對(duì)心衰的治療同樣能起到較好的效果。心衰屬于中醫(yī)“心悸”、“水腫”等范疇，病位主要在心，但脾胃功能失調(diào)為關(guān)鍵，脾胃病變可以影響其他臟腑功能而共同導(dǎo)致心衰的發(fā)生[1]。近2年來(lái)，筆者針對(duì)慢性心力衰竭患者在常規(guī)西藥治療的同時(shí)，應(yīng)用益氣健脾合活血化瘀法，選用參苓白術(shù)散為主方加減，對(duì)于改善微循環(huán)，對(duì)于心衰癥狀的糾正，尤其是對(duì)于氣虛血瘀證型的治療中，在調(diào)理脾胃，改善胃腸道瘀血等情況，取得了顯著的臨床效果，具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月～2014年12月期間收治，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的氣虛血瘀型患者80例，其中男性42例，女性38例；年齡在55～93歲之間，平均（78.9±8.2）歲；采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為兩組各40例，對(duì)照組40例患者為未口服中藥湯劑的氣虛血瘀型患者。本研究中80例患者，其中心功能II級(jí)15例，III級(jí)52例，IV級(jí)13例，平均病程在（3.6±1.6月）；引起CHF的原發(fā)?。还谛牟?1例，高血壓病38例，風(fēng)濕性心臟病4例，擴(kuò)張型心肌病3例，先心病4例。對(duì)比兩組患者的一般資料發(fā)現(xiàn)差異不顯著（P＞0.05），在本組中可進(jìn)行較好的對(duì)比。

1.2 治療方法

給予兩組患者速尿片2粒（天津力生制藥股份有限公司，規(guī)格：粒，批號(hào)：1406N15）、安體舒通片2粒（杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格：粒，批號(hào)：1408282）、欣康片2粒（魯南貝特制藥有限公司，規(guī)格：粒，批號(hào)：07140912）、地高辛片1粒上海信宜藥廠有限公司，規(guī)格：粒，批號(hào)：020140201）、厄貝沙坦片（根據(jù)血壓調(diào)整劑量）（杭州賽諾菲安萬(wàn)特民生制藥有限公司，規(guī)格：粒，批號(hào)：14120251）等治療。

1.2.1 對(duì)照組治療方法

對(duì)照組給予腦心通膠囊（陜西步長(zhǎng)制藥有限公司，規(guī)格：粒，批號(hào)：130912，131151，140133）2～4粒，一日3次口服，連續(xù)治療2周。

1.2.2 觀察組治療方法

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服參苓白朮散加減湯劑口服治療，藥物組成為：生曬參9 g、炒白術(shù)10 g、陳皮10 g、山藥15 g、薏苡仁30 g、桔梗3 g、茯苓15 g、甘草3 g、川芎10 g、紅花6 g、赤芍10 g。如氣短較甚者加用黃芪10 g、黨參15 g、麥冬15 g、制五味子6 g等以益氣養(yǎng)陰；水腫較甚加用豬苓15 g、澤瀉10 g、澤蘭10 g、制附子3 g等以溫陽(yáng)利水；納差乏力明顯加炒雞內(nèi)金30 g、焦六曲30 g、焦山楂30 g等理氣和胃。每日一劑，水煎服，分兩次服用，連續(xù)2周。

1.3 療效判定

①心功能療效標(biāo)準(zhǔn)：治療2周后根據(jù)NYHA心功能分級(jí)法再次評(píng)估心功能，顯效：心功能改善情況達(dá)到2級(jí)以上；有效：心功能改善情況達(dá)到1級(jí)以上；無(wú)效：心功能情況無(wú)明顯加重甚至加重；加重：心功能惡化情況達(dá)到1級(jí)或以上。②中醫(yī)癥候評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》主癥：下肢浮腫、脅下痞塊、頸部青筋暴露、胸脅作痛、心悸氣短。次癥：唇甲青紫、面色晦暗。顯效：主癥與次癥完全消失，癥候積分減少在了70%以上；有效：主癥與次癥明顯好轉(zhuǎn)，癥候積分減少在了30%以上；無(wú)效：癥候積分減少在了30%以下；加重：主癥與次癥無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚至加重[4]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料為心功能療效、中醫(yī)臨床療效，采用n，%表示，組間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

療效比較見(jiàn)表1，表2。

表1 兩組患者中醫(yī)臨床療效比較（n，%）

表2 兩組患者-心功能療效比較（n，%）

兩組患者中癥候療效總有效率分別為95.0%，75.0%，P=0.01＜P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者心功能療效總有效率分別為77.5%，92.5%，P=0.01＜P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，導(dǎo)致慢性心力衰竭的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，給人們的生命安全造成了巨大的威脅。據(jù)調(diào)查顯示：慢性心力衰竭的猝死發(fā)生率是常人的5倍，并且慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)多種多樣，老年人往往合并冠心病、慢阻肺、高血壓、糖尿病等重大疾病，無(wú)形中增大了慢性心力衰竭診斷的難度[5]。慢性心力衰竭急性發(fā)作一般均伴液體潴留，胃腸道瘀血癥狀較重，臨床上可表現(xiàn)為食少、納呆、腹脹、惡心、嘔吐、下肢及腰骶部水腫，胸悶氣促，夜間不能平臥等癥狀[6]。

鄧鐵濤認(rèn)為心衰病機(jī)以心氣虧虛為本，脾胃運(yùn)化受損與其密切相關(guān)。以痰瘀水飲為標(biāo)，心脾功能失調(diào)為其重要因素。治療上治脾胃以安五臟，通過(guò)健脾氣，扶正氣，能抵抗和清除外邪，調(diào)和機(jī)體陰陽(yáng)平衡，從而達(dá)到補(bǔ)血養(yǎng)心安神之功[7]。脾胃功能失調(diào)，會(huì)產(chǎn)生病理產(chǎn)物，如痰、瘀、水飲等。故心衰多為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。在心衰治療中，以調(diào)理脾胃為主，并予加減組方，根據(jù)辨證不同，加用不同功能的中藥，以重在調(diào)理脾胃，以安五臟，使脾氣得安，五臟受蔭[8]。

參苓白術(shù)散為《太平惠民和劑局方》里面記載，本方有改善腎上腺皮質(zhì)功能及增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能的作用。其中人參、白術(shù)、茯苓具有益氣健脾滲濕的功效。桔梗具有宣肺利氣的作用。炒甘草健脾和中，調(diào)和諸藥，為使。諸藥合用，補(bǔ)其中氣，滲其濕濁，行其氣滯，恢復(fù)脾胃受納與健運(yùn)之職。西醫(yī)對(duì)慢性心力衰竭急性發(fā)作一般采用利尿、強(qiáng)心、改善心功能等對(duì)癥治療方法。

綜上所述：作者認(rèn)為參苓白術(shù)散加減在慢性心衰急性加重期間，對(duì)于活血通絡(luò)，增加利水消腫藥物的功用，及脾胃功能的恢復(fù)，均能起到較好的療效，對(duì)于心衰中脾胃功能的恢復(fù)尤其有效，通過(guò)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的糾正，使心衰患者的臨床癥狀改善明顯，彌補(bǔ)了西醫(yī)治療的不足。

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[5] 朱艷艷,陸 娟.PICCO監(jiān)測(cè)在肺心病并心力衰竭治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,(17):92-95.

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本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.026.5100.02