社區(qū)高血壓患者隨訪管理效果評(píng)價(jià)

韓愛(ài)萍

（北京市石景山區(qū)五里坨街道五里坨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保健科，北京 100042）

社區(qū)高血壓患者隨訪管理效果評(píng)價(jià)

韓愛(ài)萍

（北京市石景山區(qū)五里坨街道五里坨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保健科，北京 100042）

目的分析社區(qū)高血壓患者隨訪管理的效果。方法選取本社區(qū)內(nèi)106例高血壓患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組不展開隨訪管理，觀察組實(shí)施隨訪管理，比較兩組治療效果。結(jié)果干預(yù)后觀察組收縮壓、舒張壓明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），血壓達(dá)標(biāo)率、高血壓知識(shí)掌握程度評(píng)分、治療依從率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論為高血壓患者展開社區(qū)隨訪管理，可提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，使之采取利于疾病治療的行為措施，進(jìn)而可提高血壓控制效果，值得推廣。

社區(qū)；高血壓；隨訪管理；血壓達(dá)標(biāo)；治療依從性

高血壓在臨床中十分常見，可引發(fā)諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，是全球范圍內(nèi)被共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。目前社區(qū)干預(yù)是對(duì)高血壓防治的最有效、最經(jīng)濟(jì)的一種方法[1]，我院為部分高血壓患者實(shí)施社區(qū)隨訪管理，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2016年1月～2017年1月選取本社區(qū)內(nèi)106例高血壓患者，均明確診斷，且有1年以上的高血壓病史。將之隨機(jī)分組，對(duì)照組52例，男、女為30例、22例，年齡34～79歲，平均（64.8±5.7）歲；觀察組54例，男、女為32例、22例，年齡35～77歲，平均（64.6±5.5）歲；兩組基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組僅是在患者取藥時(shí)展開健康教育與用藥指導(dǎo)，不進(jìn)行隨訪。

觀察組實(shí)施社區(qū)隨訪管理：①建立患者健康檔案：收集患者體重指數(shù)、身高、年齡、姓名、文化程度、生活習(xí)慣、體征及臨床癥狀、病史、病程、用藥情況、心理狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)情況、飲食狀況等。每周免費(fèi)為患者測(cè)量1次血壓，幫助患者調(diào)整用藥方案，給予病情指導(dǎo)。②展開健康教育：采取電話隨訪、門診告知、家庭隨訪等方式為患者展開高血壓疾病知識(shí)宣教與健康教育，向患者和家屬發(fā)放高血壓知識(shí)宣傳手冊(cè)，并教會(huì)患者血壓測(cè)量方法。為患者提供疾病咨詢熱線。③每3個(gè)月組織一次專家講座，邀請(qǐng)專家到社區(qū)為患者講解高血壓知識(shí)及日常防治方法，現(xiàn)場(chǎng)答疑，消除患者疑問(wèn)。④建立高血壓患者微信群：為高血壓患者提供一個(gè)交流平臺(tái)和互相監(jiān)督的環(huán)境，以此提高患者依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前、干預(yù)1年后對(duì)兩組患者血壓指標(biāo)展開檢測(cè)，以問(wèn)卷調(diào)查方式了解患者對(duì)高血壓知識(shí)的掌握情況（百分制打分，分值越高表示掌握越好），并統(tǒng)計(jì)血壓達(dá)標(biāo)（恢復(fù)至正常血壓范圍）與治療依從性，治療依從的判定標(biāo)準(zhǔn)為：①遵醫(yī)囑用藥；②改變自身飲食習(xí)慣（保持清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，減少肉類攝取）；③戒煙或少吸煙，戒酒或少飲酒；④增加運(yùn)動(dòng)量。四項(xiàng)都可做到為完全依從，做到1項(xiàng)至3項(xiàng)為部分依從，都做不到位不依從。

治療依從率=（完全+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后血壓情況

兩組干預(yù)前收縮壓、舒張壓無(wú)顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間血壓比較（±s，mmHg）

表1 兩組患者不同時(shí)間血壓比較（±s，mmHg）

組別收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 159±9 130±6 98±5 91±6觀察組 160±8 119±5 99±7 80±5

2.2 高血壓知識(shí)掌握情況分析

兩組高血壓知識(shí)掌握程度評(píng)分為：觀察組（88.7±5.4）分，對(duì)照組（75.2±3.1）分，兩組差異顯著（P＜0.05）。

2.3 血壓達(dá)標(biāo)情況及治療依從性分析

觀察組血壓達(dá)標(biāo)率、治療依從率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血壓達(dá)標(biāo)情況及治療依從性分析 [n（%）]

3 討 論

高血壓是臨床常見的慢性疾病，病程較長(zhǎng)，很多患者在醫(yī)院治療后續(xù)轉(zhuǎn)至社區(qū)范圍內(nèi)行長(zhǎng)期治療。我社區(qū)中心為部分高血壓患者展開社區(qū)隨訪管理，通過(guò)隨訪管理，不僅可為高血壓患者提供疾病相關(guān)知識(shí)，還可在患者家屬的幫助下，協(xié)助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，督促患者遵醫(yī)囑用藥，且通過(guò)隨訪管理還可促進(jìn)醫(yī)患感情，這對(duì)提高病人治療依從性而言意義重大，且可幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。

本次研究中，干預(yù)后觀察組收縮壓、舒張壓明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），血壓達(dá)標(biāo)率、高血壓知識(shí)掌握程度評(píng)分、治療依從率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，通過(guò)社區(qū)隨訪管理，患者對(duì)于高血壓防治知識(shí)有更進(jìn)一步的掌握，同時(shí)也認(rèn)識(shí)到改變自我行為的重要性，積極采取有利于疾病治療的行為方式，長(zhǎng)此以往，大部分患者的血壓水平得到有效控制，血壓達(dá)標(biāo)率達(dá)85.2%。

總而言之，為高血壓患者展開社區(qū)隨訪管理，可提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，使之采取立于疾病治療的行為措施，進(jìn)而可提高血壓控制效果，值得推廣。

[1] 張琦,許志紅,張玲,等.基于區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的社區(qū)高血壓患者的健康管理效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,5(1):81-84.

[2] 張迎,李小妹.中國(guó)社區(qū)高血壓管理現(xiàn)狀[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,13(6):506-507.

[3] 陶恒.健康教育提高社區(qū)高血壓患者服藥依從性和高血壓控制率[J].心血管病防治知識(shí):學(xué)術(shù)版,2014,9(3):4-6.

本文編輯：李新剛

R473.2

B

ISSN.2095-8242.2017.026.5079.02