腹膜透析患者殘障接受度、自管能力和效能調(diào)查及規(guī)范化健康指導(dǎo)的應(yīng)用價(jià)值

黃小敏

（廣東省湛江中心人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 湛江 524037）

腹膜透析患者殘障接受度、自管能力和效能調(diào)查及規(guī)范化健康指導(dǎo)的應(yīng)用價(jià)值

黃小敏

（廣東省湛江中心人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 湛江 524037）

目的調(diào)查腹膜透析患者殘障接受度、自管能力和效能情況并觀察規(guī)范化健康指導(dǎo)的應(yīng)用效果。方法對(duì)90例行長期腹膜透析治療的終末期腎病患者殘障接受度及自管能力和效能情況展開調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果擬定規(guī)范化健康指導(dǎo)方案并實(shí)施，觀察3個(gè)月后實(shí)施效果。結(jié)果本組90例腹膜透析患者殘障接受度及自管能力和效能情況不佳，有很大改進(jìn)空間；規(guī)范化健康指導(dǎo)干預(yù)后患者殘障接受度量表量表及自管能力和效能量表各維度評(píng)分均明顯升高，熟悉感染防控知識(shí)、依從醫(yī)囑治療和換液、掌握出入口護(hù)理技巧、合理控制飲食、按時(shí)復(fù)診所占比例均明顯升高，腹膜炎、導(dǎo)管口感染、心血管不良事件發(fā)生率明顯下降，與干預(yù)前對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實(shí)施規(guī)范化健康指導(dǎo)有利于改善腹膜透析患者殘障接受度及自管能力和效能，提高相關(guān)知識(shí)掌握度和依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。

腹膜透析；殘障接受度；自管能力和效能；規(guī)范化健康指導(dǎo)

調(diào)查研究顯示，長期腹膜透析治療期間患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的健康知識(shí)掌握不足、心理障礙、依從性下降等問題，直接或間接影響治療效果[1]。尤其是多數(shù)腹膜透析患者長期居家治療，大大增加了管理難度[2]。本研究即對(duì)我院接診的90例患者居家治療期間殘障接受度、自管能力和效能情況展開調(diào)查，并以此為依據(jù)開展了規(guī)范化健康指導(dǎo)，現(xiàn)將其臨床優(yōu)勢(shì)進(jìn)行回顧性分析，以期為腹膜透析的管理提供理論指導(dǎo)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2017年1月我院接診的90例行長期腹膜透析治療的終末期腎病患者納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：腹膜透析時(shí)間超過3個(gè)月；學(xué)歷水平為小學(xué)以上，有讀寫能力；簽署知情同意書，能夠配合完成規(guī)范化健康指導(dǎo)開展前的調(diào)查和規(guī)范化健康指導(dǎo)開展3個(gè)月后的隨訪工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；有交流障礙或讀寫障礙者。其中男性患者48例，女性患者42例，患者年齡為25～80歲，平均年齡為（60.44±8.17）歲，學(xué)歷：小學(xué)28例、中學(xué)40例、大專及以上22例。共計(jì)發(fā)放調(diào)查問卷90份，收回90份，均為有效問卷。

1.2 方法

對(duì)本研究所有入組患者進(jìn)行殘障接受度、自管能力和效能調(diào)查，采取現(xiàn)場(chǎng)不記名填寫問卷和現(xiàn)場(chǎng)回收的方式展開調(diào)查。殘障接受度調(diào)查使用殘障接受度量表，內(nèi)容包括服從、控制、轉(zhuǎn)變和擴(kuò)大4個(gè)維度共50項(xiàng)問題，其中服從維度5～30分，控制維度16～96分，轉(zhuǎn)變維度15～90分，擴(kuò)大維度14～84分，評(píng)分越高表示該維度接受度越好。自管能力和效能調(diào)查采用美國斯坦福大學(xué)設(shè)計(jì)的自管能力和效能量表[3]，包括自管能力12項(xiàng)（0～36分）和自我效能5項(xiàng)（1～10分），評(píng)分越高表示該項(xiàng)能力越好。問卷由我院多名經(jīng)驗(yàn)豐富專家審定，有較好的效度和信度。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果擬定針對(duì)性健康指導(dǎo)對(duì)側(cè)，幫助患者重建價(jià)值觀，提高其殘障接受度、自管能力和效能，改善治療依從性和感染防控知識(shí)的掌握度，降低腹膜透析并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，符合正態(tài)分布時(shí)采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分比（%）表示，采用卡方（x2）檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后患者殘障接受度量表評(píng)分、自管能力和效能量表評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后患者殘障接受度量表量表及自管能力和效能量表各維度評(píng)分均明顯升高，與干預(yù)前對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后患者殘障接受度量表評(píng)分、自管能力和效能量表評(píng)分對(duì)比 [分，±s]

注：與干預(yù)前對(duì)比，*P＜0.05

時(shí)間 n 殘障接受度量表評(píng)分 自管能力和效能量表評(píng)分服從維度 控制維度 轉(zhuǎn)變維度 擴(kuò)大維度 自管能力 自我效能干預(yù)前 90 20.85±5.61 45.12±9.88 61.02±9.95 55.33±7.07 23.85±5.44 6.03±1.14干預(yù)后 90 26.17±6.80* 71.64±10.03* 76.65±10.88* 70.13±8.11* 30.07±6.59* 7.70±1.51*

2.2 干預(yù)前后患者相關(guān)知識(shí)掌握情況及依從情況對(duì)比

干預(yù)后患者熟悉感染防控知識(shí)、依從醫(yī)囑治療和換液、掌握出入口護(hù)理技巧、合理控制飲食、按時(shí)復(fù)診所占比例均明顯升高，與干預(yù)前對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后患者相關(guān)知識(shí)掌握情況及依從情況對(duì)比 [n，%]

2.3 干預(yù)前后患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

干預(yù)后患者腹膜炎、導(dǎo)管口感染、心血管不良事件發(fā)生率明顯下降，與干預(yù)前對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預(yù)前后患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 [n，%]

3 討 論

腹膜透析是臨床治療終末期腎病的主要手段，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于居家患者的腎臟替代療法中[4]。從本研究的調(diào)查結(jié)果來看，未實(shí)施規(guī)范化健康指導(dǎo)前90例患者殘障接受度量表量表及自管能力和效能量表各維度評(píng)分僅處于中等水平，有待提升，且相關(guān)知識(shí)掌握度及依從性不佳，尤其是掌握出入口護(hù)理技巧率、合理控制飲食率及按時(shí)復(fù)診率并不高，這就導(dǎo)致透析期間的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，預(yù)后難以令人滿意。

針對(duì)上述情況我院結(jié)合自身護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了一套可行的規(guī)范化健康指導(dǎo)方案，包括：疾病相關(guān)知識(shí)及感染防控知識(shí)宣傳資料發(fā)放與講解、護(hù)理技巧講解與示范、心理疏導(dǎo)、科學(xué)飲食安排、復(fù)診計(jì)劃制定、健康運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、自我能力評(píng)價(jià)指導(dǎo)以及定期隨訪等[5]。從實(shí)施效果來看，干預(yù)后患者殘障接受度量表量表及自管能力和效能量表各維度評(píng)分均明顯升高，熟悉感染防控知識(shí)、依從醫(yī)囑治療和換液、掌握出入口護(hù)理技巧、合理控制飲食、按時(shí)復(fù)診所占比例均明顯升高，腹膜炎、導(dǎo)管口感染、心血管不良事件發(fā)生率明顯下降，效果十分明顯。

總之，實(shí)施規(guī)范化健康指導(dǎo)有利于改善腹膜透析患者殘障接受度及自管能力和效能，提高相關(guān)知識(shí)掌握度和依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。

[1] 范小五,陳美蓮,黃小敏.腹膜透析患者殘障接受度的調(diào)查及影響因素分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(22):282-284.

[2] 黃小敏,陳美蓮,范小伍,等.腹膜透析患者殘障接受度的調(diào)查[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,42(3):142-144.

[3] Magnus M, Sikka N, Cherian T, et al.Satisfaction and Improvements in Peritoneal Dialysis Outcomes Associated with Telehealth[J].Appl Clin Inform, 2017, 8(1):214-225.

[4] 郝娟芝,單文紅,季文萱,等.對(duì)腹膜透析患者進(jìn)行規(guī)范化健康指導(dǎo)的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(5):118-119.

[5] 劉耿容,周鈺靜.規(guī)范化居家健康宣教在腹膜透析患者中的應(yīng)用[J].北方藥學(xué),2012,9(7):90-91.

本文編輯：李新剛

R473.3

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ISSN.2095-8242.2017.026.5077.02