鼻息肉行糖皮質激素聯(lián)合鼻內鏡術治療的可行性研究

顏成軍

（黑龍江省齊齊哈爾市龍江縣七棵樹鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，黑龍江 齊齊哈爾 161111）

鼻息肉行糖皮質激素聯(lián)合鼻內鏡術治療的可行性研究

顏成軍

（黑龍江省齊齊哈爾市龍江縣七棵樹鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，黑龍江 齊齊哈爾 161111）

目的探討鼻息肉行糖皮質激素（GC）聯(lián)合鼻內鏡術治療的效果。方法選取我院2014年1月～2016年12月我院收治的鼻息肉患者92例，隨機分為對照組和觀察組，各46例，兩組均予以鼻內鏡手術治療，觀察組加用GC。比較兩組的療效。結果觀察組治療總有效率顯著高于對照組（95.65% vs.78.26%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而復發(fā)率明顯低于對照組（6.52% vs.23.91%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論GC聯(lián)合鼻內鏡手術治療鼻息肉療效肯定，復發(fā)率低。

鼻息肉；糖皮質激素；鼻內鏡；療效

鼻息肉是發(fā)生在鼻部的炎性反應性疾病。目前，鼻內鏡下息肉切除術是其主要治療方法，但術后易發(fā)生鼻腔粘膜水腫、粘連等并發(fā)癥，復發(fā)率較高[1]。因此，探討圍手術期的藥物治療成為臨床研究的熱點。本研究將糖皮質激素（GC）與鼻內鏡手術聯(lián)合用于鼻息肉的臨床治療，取得了令人滿意的療效，現(xiàn)報告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年12月我院收治的鼻息肉患者92例，隨機分為對照組和觀察組，各46例，其中，對照組，男29例，女17例；年齡20～51歲，平均（31.18±6.45）歲；疾病分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型28例，Ⅲ型7例。觀察組中，男27例，女19例；年齡19～49歲，平均（30.90±6.32）歲；疾病分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型29例，Ⅲ型5例。所有患者均符合鼻息肉相關診斷標準，為首次治療，且無鼻內鏡手術及GC治療禁忌；排除合并嚴重肝、腎等臟器功能障礙。兩組一般資料無顯著性差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：采用GC+鼻內鏡手術治療，具體方法為：每日晨服40 mg潑尼松，連續(xù)7天后實施手術，手術操作：局麻或全身麻醉成功后，應用麥塞克林格術式，以圈套器取出鼻息肉，同時切除鉤突、咬除篩泡，然后去除前組篩竇，并開放后組篩竇，擴大上頜竇自然開口。以凡士林紗布填塞鼻腔，48 h后抽出。術后常規(guī)抗感染，糾正電解質及酸堿紊亂，實施?？谱o理。術后前2d晨服潑尼松60 mg，術后3～5天降至5 mg/d，之后以鼻噴GC布地奈德（BUD）氣霧劑局部噴涂，100 μg/d，連續(xù)治療3～6個月。對照組：單純鼻內鏡手術治療，除不應用GC外，其他操作與觀察組一致。

1.3 療效判定

（1）治愈：臨床癥狀、體征均消失，內鏡檢查竇腔黏膜上皮化且無膿性分泌物滲出，竇口開放良好；（2）好轉：臨床癥狀、體征明顯好轉，竇腔黏膜局部水腫、肥厚或形成肉芽組織，有少量膿性分泌物；（3）無效：各項癥狀未見明顯改善，手術腔粘連，竇口狹小，甚至緊閉。以（治愈+好轉）計算治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，其中計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組鼻息肉患者療效比較

觀察組鼻息肉患者治療總有效率95.65%，顯著高于對照組的78.26%差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表2 兩組鼻息肉患者臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組復發(fā)情況比較

隨訪1年，對照組鼻息肉復發(fā)11例（23.91%），觀察組復發(fā)3例（6.52%），兩組復發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

鼻息肉為鼻部常見病、多發(fā)病，是由多種機制導致的慢性炎癥過程的終末產物，其發(fā)生、發(fā)展涉及多方面因素，如遺傳、變態(tài)反應、血管舒縮失衡、纖毛功能結構異常、阿司匹林不耐受、Bernouilli現(xiàn)象等[2]。目前，鼻內鏡手術是鼻息肉的主要治療方法，該方法采用鼻內徑路微創(chuàng)術，可有效恢復鼻腔局部環(huán)境的合理組織結構、改善通氣和引流，且手術創(chuàng)面小，對組織的損傷較小[3]，但術后存在較好的復發(fā)率。

鼻內GC是目前臨床常用的治療鼻息肉的一線藥物，其療效和安全性已得到證實，其作用機制主要表現(xiàn)為[4-5]：抑制嗜酸性粒細胞浸潤與活化，同時下調多種細胞因子和炎性介質（如IL-5、IL-3、IL-8、VEGF、GM-CSF等）的水平，緩解炎癥反應；抑制黏附分子表達，減少血管活性介質的釋放，降低鼻粘膜血管通透性，減輕組織水腫，抑制息肉形成和復發(fā)。

本研究將GC與鼻內鏡手術聯(lián)合用于鼻息肉的臨床治療，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組鼻息肉患者治療總有效率顯著高于對照組鼻息肉患者（P＜0.05），而復發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，GC聯(lián)合鼻內鏡手術治療鼻息肉療效肯定，復發(fā)率低，值得推薦。

[1] 梁 雯,竇春強,張 明,等.糖皮質激素對慢性鼻竇炎鼻息肉手術的療效觀察[J].中國藥物與臨床,2011,11(S1):33-34.

[2] 岳麗艷,鄭永波,趙 宇.鼻息肉發(fā)病機制研究進展[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,36(3):157-162.

[3] 陶澤璋,許 昱.內鏡下慢性鼻-鼻竇炎手術后的綜合治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,47(5):437-440.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.026.5039.01