PFNA治療老年外側壁不完整型股骨轉子間骨折的療效分析

馬少波，胡 亮

（阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院外二科，新疆 阿勒泰 836500）

PFNA治療老年外側壁不完整型股骨轉子間骨折的療效分析

馬少波，胡 亮

（阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院外二科，新疆 阿勒泰 836500）

目的探討股骨近端髓內釘-螺旋刀片（PFNA）治療老年外側壁不完整型股骨轉子間骨折的臨床療效。方法采取方便抽樣法抽取100例于2014年2月～2016年12月期間來我院治療的外側壁不完整型股骨轉子間骨折老年患者，以隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組和對照組，各組均為50例患者。觀察組患者采取PFNA內固定進行治療，對照組患者采取DHS內固定進行治療。結果與對照組比，觀察組老年患者的骨折愈合時間明顯較短，術后完全負重時間也明顯較短，以上兩項指標比較差異均具有顯著性P＜0.05。觀察組患者術后的髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率，顯著高于對照組，比較差異均具有顯著性P＜0.05觀察組患者的髖內翻、延遲愈合、內固定松動、褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率，顯著低于對照組，比較差異均具有顯著性P＜0.05。結論PFNA內固定治療老年外側壁不完整型股骨轉子間骨折可顯著縮短患者的骨折愈合時間和術后完全負重時間，顯著改善患者術后的髖關節(jié)功能，并顯著降低患者各類并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床應用價值較高。

股骨近端髓內釘-螺旋刀片；老年；外側壁不完整型股骨轉子間骨折

外側壁不完整型股骨轉子間骨折是股骨轉子間骨折的一個特殊類型，高發(fā)于老年人群體，主要是由于老年人普遍存在骨質疏松的問題而引起的[1]。外側壁不完整型股骨轉子間骨折會給老年患者的健康帶來極大的危害，嚴重時甚至會導致患者發(fā)生死亡，死亡原因主要是由于骨折后長期臥床而引起的并發(fā)癥。因此，對于老年外側壁不完整型股骨轉子間骨折患者來說，其最大的風險并不是來自于骨折本身，認識骨折所導致的并發(fā)癥或并發(fā)癥的惡化[2]。由此而見，對于老年外側壁不完整型股骨轉子間骨折患者的治療來說，最重要的就是能夠使患者早期下床鍛煉，減少并發(fā)癥發(fā)生。筆者應用股骨近端髓內釘-螺旋刀片（PFNA）對老年外側壁不完整型股骨轉子間骨折實施治療，取得了良好的療效。

1 資料與方法

1.1 基本資料

采取方便抽樣法抽取100例于2014年2月～2016年12月期間來我院治療的外側壁不完整型股骨轉子間骨折老年患者，以隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組和對照組，各組均為50例患者。觀察組50例患者，男26例，女24例，患者年齡63～86歲，平均年齡（66.9+2.7）歲。對照組50例患者，男28例，女22例，患者年齡62～85歲，平均年齡（67.4+3.4）歲。以上兩個研究組研究對象的一般社會學資料及骨折情況之間的對比，差異不具有顯著性P＜0.05，因此，二者之間可以進行對照研究。

1.2 臨床方法

觀察組患者采取PFNA內固定進行治療，對照組患者采取DHS內固定進行治療。對比兩種內固定方式治療下患者的骨折愈合時間和術后完全負重時間，髖關節(jié)恢復效果及髖內翻、延遲愈合、內固定松動、褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

1.3 髖關節(jié)恢復效果評價標準

根據(jù)患者的功能活動、疼痛、下肢畸形、髖關節(jié)活動范圍等對患者的髖關節(jié)恢復效果進行評價，評分≥90分為優(yōu)；評分為80～90分為良；評分為70～80分為可；評分≤70分為差[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究搜集所得數(shù)據(jù)都錄入SPSS 13.0軟件并實施分析，計數(shù)資料以（±s）表示，采取t檢驗；計量資料以%表示，采用x2檢驗，檢驗水平α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者的骨折愈合時間和術后完全負重時間比較

與對照組比，觀察組老年患者的骨折愈合時間明顯較短，術后完全負重時間也明顯較短，以上兩項指標比較差異均具有顯著性P＜0.05。臨床搜集數(shù)據(jù)如表1。

表1 兩組患者的骨折愈合時間和術后完全負重時間比較（±s，周）

表1 兩組患者的骨折愈合時間和術后完全負重時間比較（±s，周）

組別 n 骨折愈合時間 術后完全負重時間觀察組 50 18.1+5.8 14.2+4.0對照組 50 23.8+7.0 18.5+5.3

2.2 兩組患者術后的髖關節(jié)功能恢復效果比較

觀察組患者術后的髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率，顯著高于對照組，比較差異均具有顯著性P＜0.05。臨床搜集數(shù)據(jù)如表2。

表2 兩組患者術后的髖關節(jié)功能恢復效果比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的髖內翻、延遲愈合、內固定松動、褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率，顯著低于對照組，比較差異均具有顯著性P＜0.05統(tǒng)計學數(shù)據(jù)如表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

PFNA內固定治療的獨特優(yōu)勢作用在于，他能夠以一個部件同時實現(xiàn)兩個功能，即穩(wěn)定支撐功能和抗旋轉功能。在實施手術治療的過程中，將螺旋刀片打入時，刀片旋轉、填壓骨質，從而使其尖端較大的接觸面積與患者夯實的骨質之間形成一種十分牢固的錨合力，這種錨合力能夠牢固的將股骨頭頸進行內固定，因此該治療方式特別適合與骨質疏松的老年患者[5]。螺旋刀片與主釘之間自動鎖定，抗旋轉作用更強。刀片可于主釘孔中滑動，實現(xiàn)了骨折端的加壓，從而有效促進骨折愈合[6]。本次研究中，通過將PFNA與DHS治療老年外側壁不完整型股骨轉子間骨折的療效進行對比，結果表明，PFNA內固定治療老年外側壁不完整型股骨轉子間骨折療效更加顯著，并且PFNA在治療中體現(xiàn)了微創(chuàng)的概念，因此，特別適用于合并基礎疾病較多的老年患者。

綜上所述，PFNA內固定治療老年外側壁不完整型股骨轉子間骨折可顯著縮短患者的骨折愈合時間和術后完全負重時間，顯著改善患者術后的髖關節(jié)功能，并顯著降低患者各類并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床應用價值較高。

[1] 鄭曉勇,任昕宇,趙東升,等.大粗隆外側壁的完整性與股骨粗隆間骨折療效的關系[J].實用骨科雜志,2013,19(6):489-492.

[2] 管四炎,胡涌亮,王國慶,等.閉合復位PFNA內固定治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2013,28(5):69-70.

[3] Palm H,Jacobsen S,Sonne-Holm S,et al.Integrity of the lateral femoral wall in intertrochanteric hip fractures: an important predic tor of a reoperation[J].J Bone Joint Surg Am,2007,89(3):470-475.

[4] Park SY,Yang KH,Yoo JH,et al.The treatment of reverse obliqui ty intertrochanteric fractures with the intramedullary hip nail[J].J Trauma,2008,65(4):852-857.

[5] 李連銘.動力髖螺釘與股骨近端防旋髓內釘治療股骨轉子間骨折療效比較[J].天津醫(yī)藥,2012,40(4):398-399.

[6] 張捍軍,趙承斌,吳 垠,等.防旋型股骨近端髓內釘治療股骨轉子間骨折的臨床研究[J].中國矯形外科雜志,2012,20(16):1441-1444.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R683.4

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ISSN.2095-8242.2017.026.5034.02