老年患者麻醉臨床應用的觀察

張一軍

（廣西桂林市永?？h人民醫(yī)院，廣西 桂林 541800）

老年患者麻醉臨床應用的觀察

張一軍

（廣西桂林市永?？h人民醫(yī)院，廣西 桂林 541800）

目的觀察老年患者接受麻醉時應用的藥物，分析其應用效果；方法選取我院2013年5月～2015年6月收治的外科手術老年患者112例，隨機分為對照組與觀察組，各56例。結果患者接受氣管插管后，對照組的心率與血壓顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在全麻誘導前后，兩組患者的心率與血壓均表現(xiàn)出顯著下降的趨勢。結論針對老年手術患者，應用瑞芬太尼進行全麻誘導，可以更好地維持患者血流動力學的穩(wěn)定性，同時術后恢復耗時更少，且不易引發(fā)顯著不良反應，臨床麻醉效果十分良好，值得在臨床領域得到進一步的推廣與應用。

老年患者；瑞芬太尼；芬太尼

老年患者由于身體機能的衰退，外科手術的風險較高，麻醉工作的難度更大[1]。進一步探討老年患者麻醉的方法與策略，選取我院收治的112例老年患者，將其作為研究對象，采取對比試驗的方法，隨機分為對照組與觀察組，各56例。所有患者均接受外科手術，術前，針對觀察組，應用瑞芬太尼為主進行誘導與麻醉維持。針對對照組，則應用芬太尼。對比不同麻醉藥物應用效果的不同?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月～2015年6月收治的外科手術老年患者112例，其中，男77例，女35例；年齡62～76歲，平均67.4歲；均排除心、腎、肝等功能障礙的可能，且均無精神疾病史；體重52.7～73.8 kg，平均62.7 kg；手術類型為：結腸癌根治術67例，膽囊切除術49例，胃癌根治術6例。手術時間98.4～124.9 min，平均耗時107.3 min。隨機將112例分為對照組與觀察組，各56例。兩組患者在年齡結構、性別組成、病情嚴重程度等方面的資料比較，差異無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

針對患者112例，在進行麻醉前半小時，肌注0.5 mg阿托品，隨后患者進入手術室，利用面罩提供五分鐘純氧呼吸，隨后進行誘導麻醉[2]。首先，針對所有患者，應用丙泊酚與咪唑安定，用量為1 mg/kg與0.05 mg/kg。隨后，觀察組應用瑞芬太尼，用量為0.001 mg/kg，對照組應用芬太尼，用量為0.002 mg/kg。待麻醉生效后，以0.1 mg/kg的比例應用維庫溴銨，進行氣管插管，密切關注患者的通氣體征，將機械通氣頻率控制在14次/min左右，潮氣量控制在9 mL/kg左右[3-5]。同時，每隔40 min，選取2 mg維庫溴銨，追加用藥，在距離手術結束剩余40 min時，停用該藥。術中持續(xù)應用麻醉藥物，應用微量泵，每分鐘向觀察組泵入復合異丙酚（0.7 mg/kg）與瑞芬太尼（0.2 ug/kg），向對照組泵入異丙酚（0.7 mg/kg）與芬太尼（0.09 ug/kg））。在距離結束一刻鐘時，停用芬太尼，在手術結束時，停用瑞芬太尼[6]。術中，需嚴密關注患者的血壓、心率、呼吸等體征的變化，觀察患者在插管5 min之后的收縮壓、舒張壓、心率的變化，并觀察術后拔管間隔與意識恢復間隔，進行比較分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

患者接受氣管插管后，對照組的心率與血壓顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在手術完成后，在接受拔管操作與恢復自主呼吸以及意識上，觀察組比對照組耗時短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。所有患者112例均出現(xiàn)輕微的惡心與嘔吐癥狀，對照組共3例出現(xiàn)輕度呼吸抑制，觀察組共4例出現(xiàn)同樣情況，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。。兩組均無一例出現(xiàn)顯著肌僵癥狀。表1數(shù)據(jù)為插管5 min后兩組患者的心率與血壓、以及術后拔管與恢復意識所需時間的比較，表中各項的單位為：次/分，mmHg，mmHg、min、min。

[1] 朱晶晶,劉天一.包皮過長的研究進展及現(xiàn)代整形外科治療理念[J].中國美容整形外科雜志,2014,25(10):598-600.

[2] 南玉奎,王 乾,胡曉剛,等.單純性隱匿陰莖診斷與改良Devine矯正術治療體會[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2014,34(5):691-693

[3] 李仁舉,田金徽,楊克虎,等.包皮環(huán)套術治療小兒及青少年包莖或包皮過長的Meta分析[J].循證醫(yī)學,2010,10(2):92-97.

[4] 康永明,孫先禹,何 俊,等.包皮套環(huán)治療包皮過長及包莖患兒425例體會[J].海南醫(yī)學,2012,23(4):63-64.

[5] 李云龍,鄧春華,嚴春寅,等.單人操作荷包環(huán)扎法包皮環(huán)切縫合器手術操作改良與療效觀察[J].中華男科學雜志,2015,21(7):669-671.

本文編輯：吳玲麗

表1 對照組與觀察組麻醉誘導效果對比分析（±s）

表1 對照組與觀察組麻醉誘導效果對比分析（±s）

組別 n 心率 收縮壓 舒張壓 意識恢復 拔管間隔觀察組 56 71.4±9.7 113.1±12.9 68.7±6.4 14.1±4.6 18.2±3.9對照組 56 66.9±13.2 101.4±13.8 63.2±5.3 31.7±4.8 37.4±4.8 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

伴隨國內(nèi)生活水平的提供與老齡化的不斷加深，老年手術患者的數(shù)目逐日增多。外科手術有著一定的危險性，尤其是針對身體各項機能出現(xiàn)退化的老年群體[7]。因而，在進行老年手術時，需要謹慎選擇麻醉藥物，確保積極的麻醉效果，盡可能地減輕術中患者的心血管負擔，減輕不良刺激，確保手術順利完成。目前，芬太尼常用于進程全麻誘導與維持。此外，瑞芬太尼也得到了一定的應用，其屬于一種新型受體激動劑，可以進行重復給藥，起效快，預后效果良好[8]。為進一步觀察老年患者接受麻醉時應用的藥物，觀察其應用效果，為臨床麻醉工作的完善提供必要的參考與借鑒，持續(xù)監(jiān)控患者112例在全麻誘導前后、氣管插管后、手術期間的表現(xiàn)，比較拔管時間、術后恢復自主呼吸與意識所用時間，并對比心率、血壓、血氧飽和度之間的不同，同時觀察術后并發(fā)癥的情況，準確記錄并分析。發(fā)現(xiàn)在全麻誘導后，兩組患者的心率與血壓均表現(xiàn)出顯著下降的趨勢，同時拔管五分鐘之后，觀察組的心率與血壓顯著低于對照組。術后，觀察組患者的意識恢復更快。在麻醉不良反應上，兩組則無顯著不同。

綜上所述，針對老年手術患者，應用瑞芬太尼進行全麻誘導，可以更好地維持患者血流動力學的穩(wěn)定性，同時術后恢復耗時更少，且不易引發(fā)顯著不良反應，臨床麻醉效果十分良好，值得在臨床領域得到進一步的推廣與應用。

參考文獻

[1] 劉鐘珊,楊 義,高學超,謝寧紅.瑞芬太尼用于老年患者全麻誘導的臨床觀察[J].河南大學學報(醫(yī)學版),2010(01):109-112.

[2] 崔麗強,劉夕江,岳忠勇.老年手術患者靜脈應用瑞芬太尼麻醉的臨床觀察[J].南華大學學報(醫(yī)學版),2010(03):143-145.

[3] 李 瑛,袁孝忠,孫建良,陳巧妹,陳 煒,郭淑敏.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于老年患者腹腔鏡膽囊切除術[J].實用老年醫(yī)學,2010(08):114-118.

[4] 凌娜佳,王慶利,甘國勝,陳利民.芬太尼-異丙酚和瑞芬太尼-異丙酚在老年患者無痛腸鏡檢查中的對比研究[J].西南國防醫(yī)藥,2010(13):107-109.

[5] 黃紹農(nóng),高申山,盧健芳,張 云,鄭永輝.長托寧和阿托品用于老年手術患者麻醉前用藥的比較[J].中國醫(yī)藥導報,2009(16):106-109.

[6] 郭 強,韓 潮,黃紹強,張瑞冬,陳錫明,陳 煜.芬太尼誘發(fā)嗆咳的機制、影響因素和預防[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2009(13):132-135.

[7] 唐進輝.麻醉后寒戰(zhàn)的研究進展[J].右江民族醫(yī)學院學報,2010(2):239-240.

[8] 陳春輝.老年人工全髖關節(jié)置換術的手術護理配合[J].右江民族醫(yī)學院學報,2010,32(10):817-818.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.026.5001.02