PFNA內(nèi)固定與人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床價(jià)值研究

平 義

（安國(guó)市中醫(yī)院，河北 保定 071200）

PFNA內(nèi)固定與人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床價(jià)值研究

平 義

（安國(guó)市中醫(yī)院，河北 保定 071200）

目的分析PFNA內(nèi)固定與人工股骨頭置換術(shù)在治療高齡股骨粗隆間骨折的療效，通過對(duì)兩種治療方法效果的比較，分析二者臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院在2015年8月～2016年8月收治的高齡股骨粗隆間骨折的患者150例，分為PFNA組和手術(shù)組各75例。PFNA采用內(nèi)固定治療的方法，手術(shù)組采用人工股骨頭置換術(shù)治療的方法。結(jié)果對(duì)這兩組患者治療之后的效果進(jìn)行跟蹤了解，觀察監(jiān)測(cè)的時(shí)間大致為13～50個(gè)月，隨訪的平均時(shí)間為34.2月。兩組患者在接受治療之后均可以扶拐下地行，PFNA組的恢復(fù)行走時(shí)間為4天，而手術(shù)組則需要5.6天。兩組患者的差異性滿足，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在高齡股骨粗隆間骨折患者的臨床治療中我們發(fā)現(xiàn)，PFNA內(nèi)固定的治療方法下患者受創(chuàng)面更小一些，同時(shí)恢復(fù)的也更快更好。而人工股骨頭置換術(shù)雖然在臨床上效果也較好，但是治療中會(huì)產(chǎn)生大的受創(chuàng)面，不利于患者恢復(fù)。因此PFNA內(nèi)固定在治療高齡股骨粗隆間骨折的患者有著積極的臨床價(jià)值，而人工股骨頭置換術(shù)適用于特殊患者人群。

PFNA內(nèi)固定；人工股骨頭置換術(shù)；高齡；股骨粗隆間骨折

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人口老齡化是現(xiàn)階段我國(guó)人口中存在的問題，而患有老年病的患者數(shù)量也在不斷增多。股骨粗隆間骨折是一種常見的老年病，隨著年齡的增大，老年人都會(huì)出現(xiàn)一定程度上的骨質(zhì)疏松問題，而這也是導(dǎo)致出現(xiàn)高齡股骨粗隆間骨折的原因之一。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，在過去治療這種疾病多采用DHS治療方法，但是這種治療方法下容易產(chǎn)生一定的并發(fā)癥，而針對(duì)這一問題人工股骨頭置換術(shù)出現(xiàn)在臨床治療當(dāng)中。這種治療方法可以在一定程度上降低并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，同時(shí)也可以讓患者在一定時(shí)間的修養(yǎng)之后可以自如的下地行走。但是這種治療方法患者的受創(chuàng)面較大，恢復(fù)周期也較長(zhǎng)[1]。基于這種情況，融合過去DHS的優(yōu)缺點(diǎn)，我國(guó)引入了PFNA內(nèi)固定的治療方式，這種固定方法可以有效的減小固定創(chuàng)傷面，臨床應(yīng)用有著良好的效果。本文將結(jié)合150例患有高齡股骨粗隆間骨折的患者臨床治療情況進(jìn)行分析，對(duì)比了解兩種治療方式的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年8月～2016年8月收治的高齡股骨粗隆間骨折的患者150例，其中分為PFNA組和手術(shù)組，各75例。PFNA組內(nèi)男15例，女60例，年齡76～92歲，平均（79.3±2.5）歲。而手術(shù)組中男18例，女57例，年齡72～93歲，平均（76.5±4.2）歲。兩組患者的骨折情況大致相同，同時(shí)有些患者還患有一定的高血壓以及糖尿病等情況，兩組患者的差異情況滿足，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在發(fā)生股骨粗隆間骨折之前，兩組患者均可以自行行走。

1.2 方法

PFNA組的患者采用PFNA內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療，而手術(shù)組則采用人工股骨頭置換術(shù)的方法進(jìn)行治療。PFNA治療方法為：先采用牽引床對(duì)患者進(jìn)行牽引復(fù)位，同時(shí)通過對(duì)骨折處進(jìn)行射線透視之后確定固定位置，在股骨大粗隆的頂端形成一個(gè)3～5 mm的皮膚切口，然后根據(jù)患者情況采用螺旋刀片單片設(shè)計(jì)擊入患者的股骨頭疏松部位。通過這種手術(shù)方法可以在一定程度上防止股骨頭旋轉(zhuǎn)的問題。手術(shù)組治療方法：選用合適的假體來固定股骨大小增粗，同時(shí)讓病人側(cè)臥，從常規(guī)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，在股骨小粗隆截骨，在關(guān)節(jié)囊中取出股骨頭并精細(xì)測(cè)量其大小，采用骨水泥制作并置換。兩種手術(shù)方法在治療之前都需要對(duì)患者的身體情況進(jìn)行測(cè)量，對(duì)心、肺等功能情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和檢查，防止其他疾病對(duì)治療產(chǎn)生影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過對(duì)比兩組患者治療過程以及治療之后的效果進(jìn)行分析，PFNA內(nèi)固定治療方法下，患者的固定手術(shù)時(shí)間較短，同時(shí)術(shù)中出血量以及輸血量也明顯少于手術(shù)組。兩組患者在治療之后經(jīng)過修養(yǎng)都可以下地走路，兩組的恢復(fù)時(shí)間為4天和5.6天，PFNA的治療效果和患者恢復(fù)效果明顯優(yōu)于手術(shù)組。在術(shù)后對(duì)患者并發(fā)癥出現(xiàn)情況進(jìn)行調(diào)查和研究中發(fā)現(xiàn)，PFNA組中的患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥12例，而手術(shù)組中的患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥為18例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況分析（n，%）

3 討 論

在對(duì)高齡股骨粗隆間骨折的患者進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)該明確治療的目的和方向。對(duì)于這一類患者需要結(jié)合患者情況采用恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，從而確保患者在經(jīng)過治療之后可以盡快的下地走路，恢復(fù)生活質(zhì)量。同時(shí)在治療過程中也盡量的降低危險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高治療的有效性和意義[2]。在治療中我們引入了一些方法，但是這些方法在一定程度上都有優(yōu)勢(shì)和不足。對(duì)于先引入的DHS治療方法來說，雖然療效較好，但是患者需要長(zhǎng)時(shí)間的修養(yǎng)，不可能達(dá)到盡早下地負(fù)重行走的目標(biāo)，同時(shí)可能發(fā)生移位和斷釘?shù)那闆r，這種情況下極易造成發(fā)髖內(nèi)翻畸形，對(duì)后續(xù)的生活造成不小的影響。而對(duì)比于人工股骨頭置換術(shù)治療方式來說，這種治療方式患者可以早期下床走動(dòng)，但是對(duì)于患者來說，治療過程中由于涉及的受創(chuàng)面較大，患者在恢復(fù)的過程中所需的事件也要更長(zhǎng)一些。通過對(duì)力學(xué)等方面的研究，引入了PFNA內(nèi)固定技術(shù)[3]，這種方式下的擊入股骨中的針更貼合人體的情況，力學(xué)穩(wěn)定性更強(qiáng)。另外由于患者在治療過程中通過射線等方式對(duì)患者股骨頭情況進(jìn)行分析和研究，在治療中可以減小患者的受創(chuàng)面，而患者治療恢復(fù)也更容易。

患者出現(xiàn)高齡股骨粗隆間骨折的問題之后，如果沒有得到有效的治療，患者需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床，而這本身對(duì)患者來說就是不利的，不僅僅會(huì)引發(fā)一定的并發(fā)癥，同時(shí)也降低了患者的生活質(zhì)量。因此關(guān)注老年人的骨質(zhì)情況，采用對(duì)身體損傷最小的辦法治療高齡股骨粗隆間骨折問題是現(xiàn)階段需要考慮的，因此PFNA內(nèi)固定技術(shù)有著深遠(yuǎn)的臨床應(yīng)用意義，同時(shí)對(duì)于特殊患者可以適當(dāng)?shù)目紤]人工股骨頭置換手術(shù)，從而提高療效。

[1] 趙興宇.人工股骨頭置換術(shù)在高齡股骨粗隆間骨折中的應(yīng)用.《航空航天醫(yī)學(xué)雜志》.2016.

[2] 劉 俊.人工關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨粗隆間骨折.《中外醫(yī)療》.2015.

[3] 徐志軒.重建股骨距人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折.《延邊醫(yī)學(xué)》.2015.

本文編輯：趙小龍

R683.42

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ISSN.2095-8242.2017.026.4989.02