無創(chuàng)正壓機械通氣治療重癥肺炎呼吸衰竭療效分析

丁偉英

（北京市石景山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，北京 100000）

無創(chuàng)正壓機械通氣治療重癥肺炎呼吸衰竭療效分析

丁偉英

（北京市石景山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，北京 100000）

目的研究并分析治療重癥肺炎呼吸衰竭患者時使用無創(chuàng)正壓機械通氣的效果。方法選取2016年1月～2016年12月我院收治的重癥肺炎呼吸衰竭患者106例，根據(jù)隨機分配方案將其分為對照組（53例）和觀察組（53例），對照組接受有創(chuàng)機械通氣治療，觀察組接受無創(chuàng)正壓機械通氣治療，將兩組血氣分析指標(biāo)及生命體征指標(biāo)改善情況進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果觀察組的血氣分析指標(biāo)改善情況與對照組相比，具有顯著差異；在生命體征改善方面，觀察組均顯著優(yōu)于對照組，P均＜0.05。結(jié)論在重癥肺炎呼吸衰竭患者的治療過程中，無創(chuàng)正壓機械通氣能夠顯著緩解缺氧狀態(tài)，調(diào)整患者的呼吸頻率及心率，使其預(yù)后更佳，值得推廣應(yīng)用。

重癥肺炎；呼吸衰竭；無創(chuàng)正壓機械通氣；治療效果

重癥肺炎會對患者的肺部換氣功能造成嚴(yán)重影響，致使其無法進(jìn)行有效的氣體交換，從而引發(fā)二氧化碳潴留、機體缺氧等一系列生化代謝功能、生理功能紊亂[1]。相關(guān)的研究報道稱，重癥肺炎的病情進(jìn)展速度快，患者容易出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者的生命[2]。就目前而言，機械通氣是重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的主要治療干預(yù)手段，能夠使患者機體中二氧化碳潴留和缺氧狀態(tài)得到快速糾正。在本次研究中，對重癥肺炎呼吸衰竭患者采用了無創(chuàng)正壓機械通氣治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2016年12月我院收治的重癥肺炎呼吸衰竭患者106例，按照隨機分配方案分為對照組（53例）和觀察組（53例），其中，對照組男31例，女22例；年齡在46～79歲之間，平均年齡為（53.2±4.5）歲。觀察組男33例，女20例；年齡在46～79歲之間，平均年齡為（53.1±4.5）歲。兩組基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。研究遵循程序符合有關(guān)倫理學(xué)制定標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

兩組患者均行常規(guī)治療，包括通氣及營養(yǎng)支持、液體補充等，從而使患者狀態(tài)更加穩(wěn)定。針對存在創(chuàng)傷患者，應(yīng)積極進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療；而針對多器官功能衰竭、嚴(yán)重膿毒癥的患者，應(yīng)在其起病48小時后開始進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持；若患者接受胃內(nèi)喂養(yǎng)，則應(yīng)維持其半臥位體位，從而降低誤吸風(fēng)險。

對照組接受有創(chuàng)機械通氣治療，調(diào)節(jié)呼氣末正壓為3cmH2O～5 cmH2O，壓力支持通氣為5 cmH2O～10 cmH2O。若患者的血氣分析指標(biāo)、循環(huán)指標(biāo)趨于穩(wěn)定，并能夠自主呼吸，在4小時后進(jìn)行拔管撤機，并改為鼻導(dǎo)管氧氣支持。觀察組接受無創(chuàng)正壓機械通氣治療，設(shè)置呼吸機通氣模式為S/T，呼氣壓力4 cmH2O～6 cmH2O，吸氣壓力為8 cmH2O～22 cmH2O，呼吸頻率每分鐘12次～18次，吸氧流量為每分鐘4L-6L。定時監(jiān)測患者狀態(tài)，維持血氧飽和度在0.9以上。

1.3 評價指標(biāo)

將血氣分析指標(biāo)及患者生命體征改善情況作為評價指標(biāo)，并對比兩組相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，過程中計量資料由t檢驗，計數(shù)資料由卡方檢驗，若P＜0.05，則提示數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的血氣分析指標(biāo)改善情況與對照組相比，具有顯著差異；在生命體征改善方面，觀察組均顯著優(yōu)于對照組，P均＜0.05。見表1、表2。

表1 兩組患者血氣分析指標(biāo)改善情況對比（±s）

表1 兩組患者血氣分析指標(biāo)改善情況對比（±s）

組別 例數(shù) 二氧化碳分壓（mmHg）氧氣分壓（mmHg） 血氧飽和度 pH值對照組 53 50.5±5.7 65.7±9.2 0.83±0.06 7.3±0.3觀察組 53 42.4±5.9 83.5±10.1 0.96±0.06 7.4±0.2 t值 7.188 9.485 11.154 2.019 P0.001 0.001 0.001 0.046

表2 兩組患者生命體征改善情況對比（±s）

表2 兩組患者生命體征改善情況對比（±s）

組別 例數(shù) 呼吸頻率（次/ min）心率（次/ min）動脈壓（mmHg）對照組 53 28.9±4.5 95.9±10.6 125.2±21.8觀察組 53 23.6±3.3 86.1±8.7 119.1±21.3 t值 6.914 5.203 1.515 P0.001 0.001 0.133

3 討 論

相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，重癥肺炎患者除了本身的肺部感染癥狀外，其支氣管、肺泡都會出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，甚至引發(fā)全身反應(yīng)，嚴(yán)重者的肺部正常功能會出現(xiàn)炎性損傷，并造成交換及通氣功能的異常[3]。值得注意的是，重癥肺炎還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性的呼吸衰竭，在降低呼吸頻率的同時抑制其呼吸功能，從而加劇二氧化碳潴留，使患者的全身器官都呈現(xiàn)缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致不良預(yù)后。由此可見，缺氧是重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者的核心問題，因此氧療是治療干預(yù)過程中的關(guān)鍵。

在本次研究中，對觀察組53例重癥肺炎呼吸衰竭患者采用了無創(chuàng)正壓機械通氣治療，經(jīng)對比分析可知，觀察組的血氣分析指標(biāo)及生命體征指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對照組。傳統(tǒng)的氧療效果在重癥肺炎患者的治療當(dāng)中無法獲得理想的效果，絕大多數(shù)患者還需要通過機械通氣才能有效糾正機體出現(xiàn)的二氧化碳潴留狀態(tài)和缺氧狀態(tài)，否則無法使低氧血癥得到根本上的糾正[4]。值得注意的是，早期有創(chuàng)通氣能夠使患者的通氣障礙、呼吸疲勞、氣道分泌物得到顯著改善，但是長期的有創(chuàng)治療容易導(dǎo)致二重感染、氣管食管瘺、氣胸等并發(fā)癥，并造成撤機困難、上機時間延長等問題，反而會加重患者的痛苦和負(fù)擔(dān)。而無創(chuàng)正壓機械通氣則是通過面罩或鼻面罩行正壓通氣治療干預(yù)，不用對患者進(jìn)行氣管切開或氣管插管等操作，因此能夠有效避免撤機困難、呼吸機相關(guān)肺炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)，不但能夠減輕治療的費用，而且能夠在很大程度上降低患者的痛苦。更重要的是，無創(chuàng)正壓機械通氣治療的操作方便，患者的飲食不會受到影響，其不適感更輕，因此療效更佳[5]。我們在研究中發(fā)現(xiàn)，在治療過程中人機配合十分關(guān)鍵，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征，確?；颊邲]有出現(xiàn)氣急、胸悶等現(xiàn)象，使患者能夠安靜入睡。此外，還應(yīng)對呼吸機管道的連接情況進(jìn)行定期檢查，確保沒有出現(xiàn)脫落、扭曲等現(xiàn)象；定期對患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等進(jìn)行檢測和記錄，并在此基礎(chǔ)上調(diào)整患者的治療方案；保證面罩的貼合良好，避免出現(xiàn)漏氣，影響治療的效果。

綜上所述，在重癥肺炎呼吸衰竭患者的治療過程中，無創(chuàng)正壓機械通氣能夠顯著緩解缺氧狀態(tài)，調(diào)整患者的呼吸頻率及心率，使其預(yù)后更佳，值得推廣應(yīng)用。

[1] 趙世財,李秀民,趙少婉,等.無創(chuàng)正壓機械通氣治療重癥肺炎呼吸衰竭療效分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(30):45-46.

[2] 劉宇智,王海斌,金 寧,等.無創(chuàng)正壓機械通氣治療重癥肺炎呼吸衰竭療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,28(02):102-102,103.

[3] 田 川,徐東升,劉雙德,等.無創(chuàng)正壓機械通氣治療腎移植術(shù)后巨細(xì)胞病毒肺炎所致急性呼吸窘迫綜合征[J].中華泌尿外科雜志,2014,29(09):628-630.

[4] 顧 亮,陸曉玲,欽光躍,等.無創(chuàng)正壓通氣降低機械通氣相關(guān)肺炎發(fā)生危險的Meta分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2012,37(07):506-508.

[5] 張曉娟,師華華,邸 墅,等.無創(chuàng)正壓機械通氣在慢性阻塞性肺疾病加重期并發(fā)呼吸衰竭的臨床應(yīng)用[J].臨床薈萃,2012,27(05):415-416.

本文編輯：王雨辰

R563.8

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ISSN.2095-8242.2017.026.4974.02