急性呼吸窘迫綜合征患者側(cè)臥位通氣與俯臥位通氣的臨床療效

聶文博

（北京清華長庚醫(yī)院，北京 100192）

急性呼吸窘迫綜合征患者側(cè)臥位通氣與俯臥位通氣的臨床療效

聶文博

（北京清華長庚醫(yī)院，北京 100192）

目的 探究急性呼吸窘迫綜合征患者側(cè)臥位通氣與俯臥位通氣的臨床療效。方法 選取2015年4月～2016年4月間我院收治的急性呼吸窘迫綜合征患者24例，分為側(cè)臥位通氣與俯臥位通氣組，各12例。監(jiān)測仰臥位體位改變1、2、4小時(shí)及轉(zhuǎn)復(fù)仰臥位后1 h呼吸患者指標(biāo)，并進(jìn)行對比。結(jié)果 體位改變后1、2、4 h二氧化碳分壓、氧合指數(shù)較仰臥位升高，（P＜0.05），心率、氣道峰壓與動脈二氧化碳分壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。將氧分壓升高10 mmHg作為標(biāo)準(zhǔn)，側(cè)臥位組有效率為71.2%，俯臥位組為97.2%，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 急性呼吸窘迫綜合癥患者行側(cè)臥位通氣與俯臥位通氣后治療有效率差異不顯著，但側(cè)臥位開展方便，并發(fā)癥少，值得臨床借鑒。

急性呼吸窘迫綜合癥；側(cè)臥位通氣；仰臥位通氣

急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）的俯臥位通氣已經(jīng)得到臨床認(rèn)可[1]。相關(guān)研究顯示，部分患者行側(cè)位通氣也可得到理想的效果，本次主要對ARDS患者側(cè)臥位通氣與俯臥位通氣的臨床療效進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年4月間我院收治的急性呼吸窘迫綜合征患者24例，分為側(cè)臥位通氣與俯臥位通氣組，各12例，側(cè)臥位通氣組中男6例，女6例，年齡21～59歲，平均年齡（39.4±2.3）歲，俯臥位通氣組男7例，女5例，年齡22～59歲，平均年齡（39.2±2.2）歲。

1.2 機(jī)械通氣

第一，行機(jī)械通氣?；颊呔o予器官插管或器官切開型通氣治療，容量控制通氣，潮氣量在8～10 mL/kg，吸入氧濃度超過60%，應(yīng)用咪唑安定泵維持鎮(zhèn)靜[2]。

第二，監(jiān)測氧合與血流動力學(xué)?；颊呔诳s骨下靜脈植入雙腔導(dǎo)管監(jiān)測靜脈壓（CVP），利用多功能電腦監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。除此之外，利用動脈置管分析血脈氣，并計(jì)算氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）[3]。

第三，改變體位。獲得仰臥位患者氧合劑血流動力參數(shù)，改變患者的仰臥位體位。操作如下：頭部偏向一側(cè)，雙肩墊軟枕，骨盆墊三角軟墊，腹部懸空，兩側(cè)手臂向上抬起，保持各個(gè)導(dǎo)管通暢，監(jiān)測仰臥位1、2、4 h參數(shù)情況[4]。側(cè)臥位體位擺放如下，以右側(cè)為例：頭部偏向右側(cè)，臀部與軀干向右傾斜[5]，墊軟枕，避免受壓，右腿伸展，左腿向右旋轉(zhuǎn)90度，左手臂放于頭前，保持各導(dǎo)管通暢，監(jiān)測1、2、4 h參數(shù)變化。監(jiān)測中機(jī)械通氣參數(shù)固定，兩組于改變體位后4 h轉(zhuǎn)換仰臥位，并在仰臥位1 h后記錄氧和與血流動力參數(shù)[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[7]，計(jì)數(shù)資料采取率用（%）表示，計(jì)量資料采取平均值±或標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)組間對比率；P＜0.05表示具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理與循環(huán)指標(biāo)變化

體位改變后1、2、4 h及轉(zhuǎn)復(fù)仰臥位后1 h，兩組動脈血氧分壓復(fù)合指數(shù)與脈搏血氧飽和度較仰臥位增加，（P＜0.05），兩組HR、MAP動脈血二氧化碳分壓等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。以氧分壓升高10mmHg為有效標(biāo)準(zhǔn)，側(cè)臥位有效率為71.2%，仰臥位為67.2%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如下表1和表2所示。

表1 側(cè)臥位通氣對呼吸循環(huán)指標(biāo)的影響（x±s）

表2 俯臥位通氣對呼吸循環(huán)指標(biāo)的影響（x±s）

2.2 并發(fā)癥比較

兩組無嚴(yán)重并發(fā)癥，俯臥位患者3例患者出現(xiàn)皮膚壓紅。

3 討 論

急性呼吸窘迫綜合癥是多器官功能障礙的組成部分，近幾年，臨床治療手段已經(jīng)得到了發(fā)展，但總體死亡率依然較高[8]。

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，與俯臥位通氣相比，側(cè)臥位主要具有以下特點(diǎn)：第一，操作方便。俯臥位要求三四人協(xié)同翻動患者，側(cè)臥位一人可完成操作[9]；第二，患者不容易受損害。俯臥位容易對患者舌、前額、胸部等造成損害，而且皮下水腫機(jī)率較高，而且會出現(xiàn)氣管導(dǎo)管脫出等風(fēng)險(xiǎn)。側(cè)臥位屬于自然體位，患者接受度好，同時(shí)管道在直視下，臨床觀察效果顯著，減少了并發(fā)癥產(chǎn)生。第三，護(hù)理操作較簡單。急性呼吸窘迫綜合癥患者的護(hù)理引流較重要，俯臥位吸痰操作較困，側(cè)位不影響此項(xiàng)操作，一般在重力作用下可徹底引流[10]。

綜上所述，側(cè)臥位與俯臥位對急性呼吸窘迫綜合癥患者通氣的治療效果接近，但側(cè)臥臨床操作與護(hù)理方便，值得臨床借鑒。

[1] 陳軍華.老年急性呼吸窘迫綜合征患者俯臥位機(jī)械通氣的臨床監(jiān)護(hù)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,45(13):18-2.

[2] 程紅穎,馬艷美,王立芳.利用俯臥位通氣技術(shù)治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,06:3-5.

[3] 胡韶山.俯臥位通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,2(09):34-35.

[4] 李全業(yè),張 國.急性呼吸窘迫綜合征患者行側(cè)臥位通氣的療效[J].臨床薈萃,2015,1(01):51-53.

[5] 李文鵬,張樹萍.急性呼吸窘迫綜合癥患者側(cè)臥位機(jī)械通氣的臨床療效觀察[J].云南醫(yī)藥,2017,1(01):28-30.

[6] 劉伏山,李虹霞.急性呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,2(08):78-79.

[7] 魯曉紅,周愛平.俯臥位通氣持續(xù)時(shí)間對老年急性呼吸窘迫綜合征患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,1(02):95-97.

[8] 于永福,于湘友,賈 民.仰臥位和俯臥位肺復(fù)張對重癥肺炎患者治療效果[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào),2014,2(01):56-57.

[9] 艾宇航.急性呼吸窘迫綜合征患者側(cè)臥位通氣與俯臥位通氣的臨床療效觀察[J].中國急救醫(yī)學(xué),2015,2(03):23-24.

[10] 杜玲玲,張甲翠.老年急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者側(cè)臥位通氣療效觀察[J].中國老年學(xué)雜,2015,2(06):11-12.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.034.6571.02