吻合器痔環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在混合痔治療中療效探討

孟凡錄

（山東省成武縣中醫(yī)醫(yī)院外科，山東 菏澤 274200）

吻合器痔環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在混合痔治療中療效探討

孟凡錄

（山東省成武縣中醫(yī)醫(yī)院外科，山東 菏澤 274200）

目的 探討吻合器痔環(huán)切術(shù)在治療混合痔中上的臨床療效。方法 選取2016年3月～2017年3月我院收治診的混合痔患者患者62例，隨機(jī)分為2組，各31例患者，其中對(duì)照組：采取傳統(tǒng)痔切除術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組：采取吻合器痔環(huán)切術(shù)治療。通過對(duì)術(shù)后臨床療效觀察及患者住院治療統(tǒng)計(jì)情況進(jìn)行臨床療效的綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)總用時(shí)（23.1±5.4）min、術(shù)中出血量（22.3±6.8）mL、疼痛指數(shù)（2.9±1.35）分和傷口愈合時(shí)間（5.1±3.4）d均顯著少于對(duì)照組患者對(duì)應(yīng)情況（P＜0.05）。經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組19例患者治愈，11例見效，僅有1例患者治療無效，總治療有效率達(dá)96.77%，相較于對(duì)照組患者12例達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)，14例治療有效，5例患者治療無效，總治療有效率83.87%的治療情況，存在顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 較傳統(tǒng)痔切除術(shù)，吻合器痔環(huán)切術(shù)治療混合痔，在保證較高的臨床有效率的同時(shí)，具有手術(shù)耗時(shí)短、出血少、恢復(fù)快、痛苦少的特點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用和推廣。

吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)；痔切除術(shù)；混合痔；肛墊

混合痔是指位于齒狀線上下，具有內(nèi)外相連、無明顯分界主要表現(xiàn)的痔病類肛腸疾病[1]。臨床上混合痔主要采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)痔切除手術(shù)治療患者預(yù)后對(duì)生活質(zhì)量影響較大，長期穩(wěn)定性差病情易復(fù)發(fā)[2]，本研究旨在探究吻合器痔環(huán)切術(shù)的臨床應(yīng)用療效，現(xiàn)進(jìn)行回顧性研究匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月我院收治診的混合痔患者患者62例，其中男40例，女22例，年齡27～65歲，平均年齡（42.67±9.81）歲，病程2～25年，平均（6.32±0.71）年。按照隨機(jī)數(shù)表法對(duì)納入研究患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組：采取傳統(tǒng)痔切除術(shù)治療，共31例；實(shí)驗(yàn)組：采取吻合器痔環(huán)切術(shù)治療，31例。本研究納入研究對(duì)象均符合《痔診治標(biāo)準(zhǔn)》中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者既往無肛門直腸腫瘤病史，無嚴(yán)重臟器功能障礙，無凝血功能障礙，并于手術(shù)治療前對(duì)本研究知情，簽署同意書，保證入院治療期間謹(jǐn)遵醫(yī)囑[3,4]。

1.2 手術(shù)治療方案

實(shí)驗(yàn)組[5,6]：吻合器痔上粘膜環(huán)切除術(shù)，所有患者手術(shù)當(dāng)晨在護(hù)理人員協(xié)助下進(jìn)行洗腸和常規(guī)手術(shù)部位的清理。在術(shù)前檢查完備的情況下準(zhǔn)備接受手術(shù)。術(shù)中取截石位，腰椎硬膜外全麻，常規(guī)肛周消毒。將涂抹石蠟油的肛門擴(kuò)張器置入肛管，取出內(nèi)栓，在齒狀線上4 cm分別間隔l cm荷包縫合進(jìn)行擴(kuò)張器的固定。將吻臺(tái)器旋至最大程度與荷包線上方導(dǎo)入，把荷包線收緊后打結(jié)從相應(yīng)部位拉出，吻臺(tái)器和肛管縱軸需保持一致，進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓坷?，在無張力狀況下，將吻臺(tái)器適當(dāng)性旋緊后進(jìn)行導(dǎo)入，女性患者為確保不損傷直腸陰道，需在擊發(fā)前把手指置入陰道中已掌握力度。釘臺(tái)切除指腸下段鉆膜，擊發(fā)吻臺(tái)器后，1 min閉臺(tái)，打開部分吻臺(tái)器，并將其取出。術(shù)后需檢查組織切除完整性和周圍組織狀況，出血點(diǎn)進(jìn)行止血，局部予去甲腎上腺素，置入排氣管，常規(guī)術(shù)后抗生素靜脈輸液半流質(zhì)飲食，適當(dāng)添加通便藥物以保證正常排便。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)痔切除術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備同實(shí)驗(yàn)組，具體手術(shù)步驟詳見文獻(xiàn)報(bào)道[7]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

通過術(shù)后臨床療效觀察及患者住院治療統(tǒng)計(jì)情況進(jìn)行臨床療效的綜合評(píng)價(jià)。其中，手術(shù)治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中[8]痔核脫出及肛門疼痛出血等陽性癥狀消失即為治愈，患者治療后陽性癥狀及體征較前明顯好轉(zhuǎn)但為完全消除即為有效，對(duì)于治療后陽性癥狀及體征未得減輕或反而加重即為無效?；颊咦≡褐委熐闆r主要針對(duì)手術(shù)總用時(shí)、術(shù)中出血量、疼痛指數(shù)和傷口愈合時(shí)間進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 16.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示。組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者住院情況

實(shí)驗(yàn)組患者在住院情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果中，手術(shù)總用時(shí)、術(shù)中出血量、疼痛指數(shù)和傷口愈合時(shí)間方面的統(tǒng)計(jì)情況較對(duì)照組均有顯著差異（P＜0.05），其中實(shí)驗(yàn)組手術(shù)總用時(shí)（23.1±5.4）min、術(shù)中出血量（22.3±6.8）mL、疼痛指數(shù)（2.9±1.35）分和傷口愈合時(shí)間（5.1±3.4）d均顯著少于對(duì)照組患者對(duì)應(yīng)情況（P＜0.05）。

表1 患者住院治療情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果（±s）

表1 患者住院治療情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果（±s）

傷口愈合時(shí)間（d）分組 n 手術(shù)總用時(shí)（m i n）術(shù)中出血量（m L）疼痛指數(shù)得分（分）對(duì)照組 3 1 4 6 . 1 ± 9 . 6 3 7 . 2 ± 1 0 . 8 6 . 5 ± 3 . 2 9 . 4 ± 5 . 1實(shí)驗(yàn)組 3 1 2 3 . 1 ± 5 . 4 2 2 . 3 ± 6 . 8 2 . 9 ± 1 . 3 5 5 . 1 ± 3 . 4 P＜0 . 0 5

2.2 患者手術(shù)治療情況

經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組患者19例治愈，11例見效，僅有1例患者治療無效，總治療有效率達(dá)96.77%，相較于對(duì)照組患者12例達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)，14例治療有效，5例患者治療無效，總治療有效率83.87%的治療情況，均存在顯著差異（P＜0.05）。

表2 患者手術(shù)治療效果統(tǒng)計(jì)結(jié)果（n，%）

3 討 論

痔瘡是臨床上病情反復(fù)且較為常見多發(fā)的慢性肛腸性疾病之一，混合痔是指位于齒狀線上下，靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連、無明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類疾病。在我國最新制定的《痔診治標(biāo)準(zhǔn)》[9]中就將痔定義為肛墊病理性肥大、非正常移位，合并肛周皮下血管叢長期淤血形成的病理組織團(tuán)塊，這與目前國際上對(duì)于痔的研究定義一致[10]，國際上較為推崇的是肛墊下移學(xué)說，即認(rèn)為痔是一種正常的肛墊組織病理性增生，最終形成的結(jié)果。

本研究通過對(duì)吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)和傳統(tǒng)痔切除術(shù)臨床治療混合痔進(jìn)行療效觀察，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組即采用吻合器痔環(huán)切術(shù)的患者手術(shù)總用時(shí)（23.1±5.4）min、術(shù)中出血量（22.3±6.8）mL、疼痛指數(shù)（2.9±1.35）分和傷口愈合時(shí)間（5.1±3.4）d均顯著少于對(duì)照組患者對(duì)應(yīng)情況（P＜0.05）。經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組19例患者治愈，11例見效，僅有1例患者治療無效，總治療有效率達(dá)96.77%，相較于對(duì)照組患者12例達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)，14例治療有效，5例患者治療無效，總治療有效率83.87%的治療情況，存在顯著差異（P＜0.05）。

綜上所述，傳統(tǒng)痔切除術(shù)治療混合痔，術(shù)中創(chuàng)傷大、痛苦多加之破壞肛門的形態(tài)和功能的完整性，使得疾病恢復(fù)慢。而吻合器痔上粘膜環(huán)切除術(shù)不僅較傳統(tǒng)痔切除術(shù)治療混合痔臨床效果顯著，在保證較高的臨床有效率的同時(shí)，具有手術(shù)耗時(shí)短、出血少、恢復(fù)快、痛苦少的特點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1] 楊 明.評(píng)價(jià)PPH治療混合痔手術(shù)技巧對(duì)并發(fā)癥的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,(18):56-57.

[2] 趙 健.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)痔切除術(shù)治療混合痔的臨床療效[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2016,(02):24-25.

[3] 徐世海.淺談混合痔手術(shù)治療的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,(31):90-91.

[4] 唐小龍,馬直勉,孫浩博,孟慶輝.混合痔手術(shù)治療技術(shù)新進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,(28):5567-5570.

[5] 楊欽清,董 芳,梁順華,孟春鳴.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,(10):24-26.

[6] 靳勝利,楊玉剛.分層結(jié)扎(注射)保齒線加切剝皮橋整形術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔76例[J].中醫(yī)外治雜志,2015,(01):20-21.

[7] 董 強(qiáng),莫日根.外剝內(nèi)扎加內(nèi)括約肌部分離斷術(shù)治療環(huán)狀混合痔50例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,(25):135-136.

[8] 干 偉.PPH治療混合痔手術(shù)技巧對(duì)并發(fā)癥的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,(23):5184.

[9] 韓 鑫,下憲才.環(huán)形混合痔手術(shù)治療臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,(12):110-111.

[10] 代汝平.環(huán)狀混合痔手術(shù)切除與PPH手術(shù)治療效果觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,(16):96.

本文編輯：王雨辰

The clinical efect of the treatment of mixed hemorrhoids with stapler hemorrhoidectomy and traditional operation

MENG Fan-lu
(Department of surgery,Chengwu TCM Hospital of Shandong Province,Shandong Heze 274200,China)

Objective To investigate the clinical efcacy of PPH in the treatment of mixed hemorrhoids on screening in our hospital.Methods 62 cases of patients with mixed hemorrhoid patients,were randomly divided into 2 groups,each 31 cases,the control group: conventional hemorrhoidectomy treatment,experimental group: PPH based on the comprehensive evaluation of hospital treatment.The clinical curative efect of the treatment of statistics and clinical observation of patients after operation.Results The experimental group total 23.1+5.4min,22.3+6.8mL amount of bleeding,pain The number of 2.9+1.35 and 5.1+3.4d in wound healing time were signifcantly less than the control group (P＜0.05).The corresponding experimental group after treatment,19 patients were cured,11 cases efective,only 1 patients were treated,the total efective rate of treatment was 96.77%,compared to the control group in 12 cases of patients cured,14 patients were cured,5 patients were treated,treatment the total effective rate of 83.87%,there was signifcant diference (P＜0.05) Conclusion Compared with traditional hemorrhoidectomy,PPH for the treatment of mixed hemorrhoids,efective in clinical high at the same time,with shorter operation time,less bleeding,faster recovery,less pain,is worthy of clinical application and promotion.

Stapled hemorrhoidectomy;Hemorrhoidectomy;Mixed hemorrhoids;Anal cushion

R657.1

A

ISSN.2095-8242.2017.034.6537.02