孤立性肺結(jié)節(jié)CT征象表現(xiàn)與病理結(jié)果對照分析

林曉明

·醫(yī) 技·

孤立性肺結(jié)節(jié)CT征象表現(xiàn)與病理結(jié)果對照分析

林曉明

目的 分析孤立性肺結(jié)節(jié)CT征象表現(xiàn)與病理結(jié)果的對照情況。方法 選我院收治的78例孤立性肺結(jié)節(jié)患者臨床資料，78例患者均行螺旋CT掃描，并記錄孤立性肺結(jié)節(jié)直徑以及胸膜凹陷、分葉、毛刺、棘突、空泡以及毛玻璃樣變化。CT增強掃描時需繪制孤立性肺結(jié)節(jié)時間與密度曲線，并記錄出現(xiàn)CT值峰值的具體時期以及凈增值，之后切除患者孤立性肺結(jié)節(jié)，并進行病理檢驗，將病理結(jié)果與CT征象進行對比，觀察各CT征象在良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)中出現(xiàn)的頻數(shù)、CT灌注成像定量分析以及增強掃描時孤立性肺結(jié)節(jié)CT值變化。結(jié)果 術(shù)后病理與CT診斷結(jié)果比對(P>0.05)；而惡性結(jié)節(jié)的血管集束征、毛刺、空泡等征象出現(xiàn)頻數(shù)高于良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)的CT灌注參數(shù)和良性結(jié)節(jié)對比存在較大差異，增強掃描時惡性結(jié)節(jié)CT值大于良性結(jié)節(jié)，比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 通過分析惡性與良性結(jié)節(jié)的CT灌注參數(shù)以及征象，能準確鑒別疾病性質(zhì)。

孤立性肺結(jié)節(jié)為常見的胸部疾病，該病病理種類多樣，是臨床鑒別診斷的一大難點，而且孤立性肺結(jié)節(jié)的判定標準尚未明確統(tǒng)一，多數(shù)學者認為該病屬于肺實質(zhì)性單發(fā)病變，邊界圓潤清晰，病灶最大直徑≤3厘米，不透光影[1-2]。目前多予以孤立性肺結(jié)節(jié)患者螺旋CT掃描，為明確CT征象表現(xiàn)和病理結(jié)果的對照情況，針對性地選取我院收治的78例孤立性肺結(jié)節(jié)患者臨床資料加以分析，并作報告。

資料與方法

一、一般資料

選取2015年7月至2016年8月我院收治78例孤立性肺結(jié)節(jié)患者臨床資料，患者均簽署知情同意書，本次研究的方案經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。78例患者均行螺旋CT掃描，并記錄孤立性肺結(jié)節(jié)直徑以及胸膜凹陷、分葉、毛刺、棘突、空泡以及毛玻璃樣變化。其中女38例，男40例，年齡25-79歲，平均(46.47±5.38)歲，病灶直徑為0.9-3cm,病理診斷惡性結(jié)節(jié)50例、良性結(jié)節(jié)28例。

二、排除及納入標準

縱隔窗內(nèi)鈣化或多發(fā)性結(jié)節(jié)，緊鄰胸壁或肺腫塊直徑>30mm的肺結(jié)節(jié)，對比劑過敏，腎、肝、心等臟器功能衰竭，資料殘缺。納入標準：CT掃描確診為肺部孤立性結(jié)節(jié)，無血液疾病、心臟疾病以及精神疾病，肝腎功能齊全，資料殘缺。

三、 手術(shù)與掃描方法

使用16排螺旋CT診斷，首先進行胸部平掃，并對可疑位置行3-5毫米薄層掃描，觀察孤立性肺結(jié)節(jié)周圍征象、邊緣以及內(nèi)部，滿意后再行增強掃描，若不滿意可行高分辨力或靶掃描，增強掃描時對增強與平掃期間的孤立性肺結(jié)節(jié)CT值進行測量，并建立時間與密度曲線。術(shù)前接受全身性骨掃描、腹部彩超以及頭顱磁共振檢查，排除轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，術(shù)中先切除孤立性肺結(jié)節(jié)，再將結(jié)節(jié)送至冰凍檢查，檢查為良性結(jié)節(jié)則結(jié)束手術(shù)，檢查為惡性結(jié)節(jié)則行肺癌根治術(shù)，冰凍后的結(jié)節(jié)標本再予以石蠟切片檢驗。

四、觀察指標

各CT征象在良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)中出現(xiàn)的頻數(shù)，征象包括胸膜凹陷、血管集束、分葉、毛刺、棘突、空泡以及磨玻璃影。良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)CT灌注成像定量分析，包括(MTT)平均通過的時間、(PS)表面通透性、(BV)血容量、(BF)血流量。增強掃描時孤立性肺結(jié)節(jié)CT值變化，于平掃以及延遲、靜脈、動脈期觀察CT值。

五、統(tǒng)計學處理

結(jié) 果

一、術(shù)后病理與CT影像學診斷結(jié)果

術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)78例患者中隱球菌6例、血管內(nèi)皮瘤4例、錯構(gòu)瘤5例、結(jié)核球8例、炎性假瘤5例、肺泡細胞癌5例、鱗癌11例、腺癌26例、小細胞癌8例；CT診斷發(fā)現(xiàn)隱球菌6例、血管內(nèi)皮瘤5例、錯構(gòu)瘤5例、結(jié)核球10例、炎性假瘤5例、肺泡細胞癌4例、鱗癌11例、腺癌26例、小細胞癌6例。其中CT確診75(96.15%)例，誤診3(3.84%)例，誤將2例小細胞癌診斷為結(jié)核球，1例肺泡細胞癌診斷為血管內(nèi)皮瘤，術(shù)后病理與CT診斷結(jié)果比對，P>0.05,(見表1)。

二、各CT征象在良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)中出現(xiàn)的頻數(shù)

惡性結(jié)節(jié)血管集束征、毛刺、空泡等征象的出現(xiàn)頻數(shù)較良性結(jié)節(jié)高，比較差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，(見表2)。

三、良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)CT灌注成像定量分析

惡性結(jié)節(jié)的CT灌注參數(shù)和良性結(jié)節(jié)對比具統(tǒng)計學意義，P<0.05，(見表3)。

四、增強掃描時孤立性肺結(jié)節(jié)CT值變化

增強掃描時惡性結(jié)節(jié)CT值大于良性結(jié)節(jié)，比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表4)。

表1 術(shù)后病理與CT影像學診斷結(jié)果[n(%)]

表2 各CT征象在良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)中出現(xiàn)的頻數(shù)[n(%)]

注：組間比對P<0.05。

表3 良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)CT灌注成像定量分析±s)

注：組間比對P<0.05。

表4 增強掃描時孤立性肺結(jié)節(jié)CT值變化±s)

注：組間比對P<0.05。

討 論

孤立性肺結(jié)節(jié)為單發(fā)性病變，該病病灶呈圓形或類圓形，直徑大小不超過3毫米，病變范圍不會累及到周遭淋巴結(jié)，而且無繼發(fā)性肺炎、肺不張以及衛(wèi)星病灶，孤立性肺結(jié)節(jié)依據(jù)病理特征可分成良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)包括肺轉(zhuǎn)移瘤、類癌、淋巴瘤以及肺癌，良性結(jié)節(jié)包括炎性結(jié)節(jié)與瘤樣結(jié)節(jié)[3-4]。為研究CT征象表現(xiàn)和病理結(jié)果的對照情況，可針對性地選取我院收治的78例孤立性肺結(jié)節(jié)患者臨床資料加以分析。

孤立性肺結(jié)節(jié)是肺實質(zhì)內(nèi)的圓形陰影，被肺組織完全包繞，不伴有肺不張或縱隔腫大性淋巴結(jié)。此次研究中，惡性結(jié)節(jié)的血管集束征、毛刺、空泡等征象出現(xiàn)頻數(shù)較良性結(jié)節(jié)高，惡性結(jié)節(jié)的CT灌注參數(shù)和良性對比存在較大差異，增強掃描時惡性結(jié)節(jié)CT值大于良性，與賀煜的報道結(jié)果類似[5]，提示通過分析惡性與良性結(jié)節(jié)的CT灌注參數(shù)以及征象，能實現(xiàn)準確的鑒別診斷。相關(guān)文獻報道[6]，CT征象上顯示孤立性肺結(jié)節(jié)有血管集束、毛刺以及空泡等征象表明極有可能是惡性結(jié)節(jié)，而胸膜凹陷與分葉征有待繼續(xù)分型，因此僅某些征象對鑒別良惡性結(jié)節(jié)有意義。此次研究中，血管集束、毛刺、空泡等在惡性結(jié)節(jié)中出現(xiàn)的的頻率較良性結(jié)節(jié)高，可作為鑒別惡性結(jié)節(jié)的特異征象。

棘突征別稱示指征或偽足征，是介于毛刺征與分葉征間的征象，于CT縱隔窗上棘突征顯示為圓形病灶，邊緣處具有多個尖角形狀突起，多個棘突連接可變成鋸齒樣邊緣，肺窗上不能清晰顯示[7]。病理基礎(chǔ)表現(xiàn)為腫瘤細胞浸潤至支氣管或血管周遭結(jié)締組織，并沿淋巴管進行蔓延，突起處由間質(zhì)及腫瘤構(gòu)成，表明腫瘤已浸潤到周圍組織，所以棘突征是鑒別良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)的重要征象[8]。毛玻璃樣變化屬于非特異性征象表現(xiàn)，在良、惡性結(jié)節(jié)中均會出現(xiàn)，按照毛玻璃樣變化內(nèi)有無實質(zhì)成分，可分為部分實性及純性毛玻璃樣變化，其中純性毛玻璃樣變化多因肺泡中的氣體逐漸減少、壁柱樣細胞增生、細胞密度明顯增加導(dǎo)致的肺泡壁增厚，于CT征象上顯示為密度性輕度增加，所以因毛玻璃樣變化的非特異性性質(zhì)臨床處理時看法各異，而某些文獻報道部分實性毛玻璃樣變化多見于早期肺癌[9-10]。CT灌注參數(shù)用于鑒別良惡性結(jié)節(jié)原理主要體現(xiàn)在灌注成像能對腫瘤血管的供應(yīng)狀況進行表達，惡性結(jié)節(jié)的新生血管數(shù)量較多且速度較快，但是血管壁與血管結(jié)構(gòu)不夠成熟，而且血管生長因子過度生成能提高患者微血管的流通性與通透性，而良性結(jié)節(jié)屬于乏血管性病變，和炎性及惡性結(jié)節(jié)患者進行對比，血流速度緩慢，而且良性結(jié)節(jié)的BF、PS、BV值低于惡性結(jié)節(jié)，而MTT值則較高，可能和上述機制相關(guān)[11-12]。毛刺、空泡、毛玻璃樣改變等CT征象僅對肺孤立性結(jié)節(jié)及周圍特征判斷，其覆蓋范圍較小，探查不到肺孤立性結(jié)節(jié)內(nèi)部肺野與血供狀況，因此可能出現(xiàn)誤診或漏診情況，尚不能作為診斷肺孤立性結(jié)節(jié)屬于惡性腫瘤的依據(jù)。研究受時間、例數(shù)等限制，未研究惡性結(jié)節(jié)與孤立性肺結(jié)節(jié)肺部分布的關(guān)系，需再行分析。

綜上所述，通過分析惡性與良性結(jié)節(jié)的CT灌注參數(shù)以及征象，能準確鑒別疾病性質(zhì)，而且CT征象與增強掃描可互相補充。

[1] 白玥,辛秀琴,孟珊珊,等.高分辨CT表現(xiàn)對孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的研究進展[J].中國老年學雜志,2015,35(19)：5670-5672.

[2] 王霞,孫瓊芳,涂蓉,等.螺旋CT三維重建技術(shù)對孤立性肺結(jié)節(jié)征象的研究進展[J].海南醫(yī)學,2014,25(14):2105-2108.

[3] 羅軍,紀祥,張柏林.CT平掃征象在孤立性肺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價值[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2016,15(4):402-405.

[4] Tajbakhsh N,Suzuki K.Comparing Two Classes of End-to-End Machine-Learning Models in Lung Nodule Detection and?Classification: MTANNs vs.CNNs[J].Pattern Recogn,2017,63:476-486.

[5] 賀煜.孤立性肺結(jié)節(jié)的CT征象及早期MSCT的應(yīng)用價值[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(5):36-39.

[6] 仲崇浩,張思泉,史宏燦.孤立性肺結(jié)節(jié)在不同區(qū)域和社會經(jīng)濟環(huán)境下診斷及治療的差異研究進展[J].中華實用診斷與治療雜志,2015,29(7):628-630.

[7] 肖鑫武,孫文逵,宋勇.CT引導(dǎo)下分離式 BARD活檢槍對支氣管鏡陰性孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷價值[J/CD].中華肺部疾病雜志(電子版),2015,8(3):10-13.

[8] 肖慧娟,譚紅娜,梁盼,等.低劑量能譜 CT 結(jié)合 ASIR 重建鑒別孤立性肺結(jié)節(jié)的應(yīng)用研究[J/CD].中華肺部疾病雜志(電子版),2016,9(4):396-399.

[9] 張國玲,蘭曉莉,劉紅紅,等.18F-FDG PET/CT對孤立肺結(jié)節(jié)伴空洞鑒別診斷價值分析[J].中華腫瘤防治雜志,2014,21(10):762-766.

[10] Hu X,Zhao J,Qian H,et al.Radiological and Pathological Analysis of LDCT Screen Detected and Surgically Resected Sub-centimetre Lung Nodules in 44 Asymptomatic Patients[J].Eur J Radiol Open,2016,3:223-229.

[11] 高鵬宇,徐兵智.多層螺旋 CT 動態(tài)增強掃描在孤立性肺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價值[J].臨床肺科雜志,2013,18(9):1651-1652.

[12] 王文生.多層螺旋CT動態(tài)增強掃描在孤立性肺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價值[J].臨床肺科雜志,2013,18(8):1483-1484.

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.09.053

214000 江蘇 無錫，無錫市第五人民醫(yī)院放射科

2017-01-16]