血清IgG聯(lián)合IL-5、維生素D檢測在肺炎支原體感染合并支氣管哮喘患兒中的應(yīng)用研究

蔡軍 羅顯榮 賈欽堯 程瑞蓉

血清IgG聯(lián)合IL-5、維生素D檢測在肺炎支原體感染合并支氣管哮喘患兒中的應(yīng)用研究

蔡軍1羅顯榮1賈欽堯2程瑞蓉1

目的 觀察血清IgG聯(lián)合IL-5、維生素D檢測在肺炎支原體感染合并支氣管哮喘患兒中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年3月-2016年5月醫(yī)院診治的肺炎支原體感染患兒90例，根據(jù)是否合并支氣管哮喘分為肺炎支原體感染組(n=54)及合并支氣管哮喘組(n=36)。選取同期入院健康體檢的健康兒30例，設(shè)為對照組。采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)法檢測血清IgG、IgM及IgE水平；采用酶聯(lián)免疫檢測試劑盒檢測人白介素-5(IL-5)水平；采用液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜檢測技術(shù)測定維生素D水平。結(jié)果 合并支氣管哮喘組患者血清IgG、IgM及IgE水平，顯著高于肺炎支原體感染組和對照組(P<0.05)；合并支氣管哮喘組IL-5水平，顯著高于肺炎支原體感染組和對照組(P<0.05)；合并支氣管哮喘組維生素D水平，顯著低于肺炎支原體感染組和對照組(P<0.05)；非條件Logistic多因素分析顯示：肺炎支原體感染合并支氣管哮喘發(fā)生率與血清IgG聯(lián)合IL-5、維生素D水平關(guān)系密切(P<0.05)。結(jié)論 肺炎支原體感染合并支氣管哮喘患兒治療過程中檢測血清IgG聯(lián)合IL-5、維生素D效果理想，值得推廣應(yīng)用。

血清IgG；IL-5；維生素D；肺炎支原體感染；支氣管哮喘；應(yīng)用效果

肺炎支原體屬于人體呼吸道、肺部感染最為常見的致病菌，且由肺炎支原體引起的呼吸道、肺部感染發(fā)生率近年來呈現(xiàn)上升趨勢，在兒科門診中比較普遍，患兒由于年齡較小，身體免疫功能相對較低，當(dāng)受到肺炎支原體感染后容易引起多種呼吸道疾病，包括：上呼吸道感染、肺炎等，也可以引起腦膜炎、心肌炎等，影響患兒健康[1]。Randolph AG[2]研究結(jié)果顯示：肺炎支原體感染與支氣管哮喘的發(fā)生、發(fā)展及治療后復(fù)發(fā)關(guān)系密切，且超過一半患者發(fā)病后喘息和哮喘與肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae，MP)關(guān)系密切。目前，臨床上對于肺炎支原體感染引起的哮喘發(fā)病機制尚不完全知曉，主要是由于呼吸道黏膜上皮細胞發(fā)生直接損傷，機體特異性免疫球蛋白(IgE)介導(dǎo)I型變態(tài)反應(yīng)，從而能刺激釋放各種細胞因子和炎性介質(zhì)，導(dǎo)致組織損傷，造成呼吸道炎癥發(fā)生[3-4]。兒童肺炎支原體感染與哮喘存在緊密的聯(lián)系，支氣管哮喘患兒血清MP抗體陽性比例超過50P<0.0%，并且肺炎支原體可以通過機體T細胞免疫誘導(dǎo)氣道內(nèi)嗜酸性細胞、肥大細胞等炎性細胞增殖，從而能引起各種炎性因子合成、釋放，形成一種惡性循環(huán)，進一步加劇患兒病情發(fā)展[5-6]。為了探討血清IgG聯(lián)合IL-5、維生素D檢測在肺炎支原體感染合并支氣管哮喘患兒中的應(yīng)用效果。選取2014年3月-2016年5月醫(yī)院診治的肺炎支原體感染患兒90例，報道如下。

資料與方法

一、臨床資料

選取2014年3月-2016年5月醫(yī)院診治的肺炎支原體感染患兒90例，根據(jù)是否合并支氣管哮喘分為肺炎支原體感染組及合并支氣管哮喘組。肺炎支原體感染組54例，男32例，女22例，年齡(2-10)歲，平均(6P<0.4±2P<0.1)歲。合并支氣管哮喘組36例，男21例，女15例，年齡(2-11)歲，平均(6P<0.5±2P<0.2)歲。入選患兒均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》[5]MPP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及中華醫(yī)學(xué)會兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)方案為主。患兒均經(jīng)過臨床表現(xiàn)、肺功能檢查及影像學(xué)檢查得到確診。選取同期入院健康體檢的健康兒30例，設(shè)為對照組，男18例，女12例，年齡(1-13)歲，平均(5.3±1.4)歲。本次臨床診斷試驗均經(jīng)患者、家屬同意，試驗通過醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)，患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

二、方法

采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)法檢測3組血清IgG、IgM及IgE水平；采用酶聯(lián)免疫檢測試劑盒檢測人白介素-5(IL-5)水平；采用液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜檢測技術(shù)測定維生素D水平方法：①血清IgG、IgM及IgE水平。入院后第二天空腹抽取4mL靜脈血，利用美國BECKMAN公司提供的BECKMAN COULTER試劑盒，采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)法檢測3組血清IgG、IgM及IgE水平[6]。②白介素-5(IL-5)水平。采用武漢博士德生物工程有限公司生產(chǎn)提供的IL-5酶聯(lián)免疫試劑盒測定，采用酶聯(lián)免疫方法測定[7]。③維生素D水平。采用美國羅氏公司生產(chǎn)的Cobas e411電化學(xué)分析儀及相關(guān)配套試劑和校準(zhǔn)品，采用液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜檢測技術(shù)測定維生素D水平。相關(guān)操作步驟必須嚴(yán)格遵循儀器、試劑盒操作進行，3組均由我院同一位檢驗人員完成[8-9]。

三、觀察指標(biāo)

① 觀察3組血清IgG、IgM及IgE水平；② 觀察3組IL-5及維生素D水平；③ 觀察血清IgG聯(lián)合IL-5、維生素D對肺炎支原體感染合并支氣管哮喘的影響。

四、統(tǒng)計分析

結(jié) 果

一、3組血清IgG、IgM及IgE水平比較

合并支氣管哮喘組患者血清IgG、IgM及IgE水平，顯著高于肺炎支原體感染組和對照組(P<0.05)；肺炎支原體感染組血清IgG、IgM及IgE水平，顯著高于對照組，P<0.05，(見表1)。

表1 3組血清IgG、IgM及IgE水平比較

二、3組IL-5及維生素D水平比較

合并支氣管哮喘組IL-5水平，顯著高于肺炎支原體感染組和對照組(P<0.05)；肺炎支原體感染組IL-5水平，高于對照組(P<0.05)；合并支氣管哮喘組維生素D水平，低于肺炎支原體感染組和對照組(P<0.05)；肺炎支原體感染組維生素D水平，低于對照組，P<0.05，(見表2)。

表2 3組IL-5及維生素D水平比較

三、血清IgG聯(lián)合IL-5、維生素D對肺炎支原體感染合并支氣管哮喘的影響

非條件Logistic多因素分析顯示：肺炎支原體感染合并支氣管哮喘發(fā)生率與血清IgG聯(lián)合IL-5、維生素D水平關(guān)系密切，P<0.05，(見表3)。

表3 血清IgG聯(lián)合IL-5、維生素D對肺炎支原體感染合并支氣管哮喘的影響

討 論

近年來，血清IgG聯(lián)合IL-5、維生素D檢測在肺炎支原體感染合并支氣管哮喘患兒中得到應(yīng)用，且效果理想。血清IgG屬于人體中的抗體，主要由呼吸道、消化道黏膜固有層淋巴組織中B細胞合成。當(dāng)患兒受到病原菌侵襲后將會引起機體內(nèi)血清IgG水平提高。在肺炎支原體下，大量的細胞因子和炎癥介質(zhì)將會分泌在呼吸道黏膜，引起氣道炎性反應(yīng)，促進氣道分泌物的產(chǎn)生及感染，進一步加劇哮喘[13]。同時，肺炎支原體誘導(dǎo)發(fā)生哮喘中，血清IgG不僅是感染源，也是過敏原。本研究中，合并支氣管哮喘組患者血清IgG、IgM及IgE水平，顯著高于肺炎支原體感染組和對照組(P<0.05)；肺炎支原體感染組血清IgG、IgM及IgE水平，顯著高于對照組(P<0.05)。IL-5主要由Th2分泌，而患兒機體中Th1/Th2失衡則是誘發(fā)哮喘的重要機制，患兒發(fā)病后能直接刺激B細胞進行分化、誘導(dǎo)形成IgG，從而進一步誘導(dǎo)體液反應(yīng)。本研究中，合并支氣管哮喘組IL-5水平，顯著高于肺炎支原體感染組和對照組(P<0.05)；肺炎支原體感染組IL-5水平，顯著高于對照組(P<0.05)。鄭祝齡[14]研究結(jié)果顯示：肺炎支原體感染后容易引起呼吸道發(fā)生感染，造成機體內(nèi)IL-5水平增高，且血清IgG水平也會相應(yīng)的提高。由此看出：肺炎支原體是哮喘潛在的致病源，與哮喘的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切。維生素D屬于人體中的開環(huán)甾體類激素，能與細胞內(nèi)特異性維生素D3受體相互結(jié)合，發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)。王榮山[15]研究結(jié)果表明：維生素D缺乏可能是兒童社區(qū)獲得性肺炎的潛在病因，能引起呼吸道黏膜上皮變性、角化和增生，降低機體呼吸道抵抗，使得支氣管肺炎發(fā)作。同時，維生素D對機體免疫也會產(chǎn)生一定的調(diào)節(jié)作用，能提高機體細胞對病原微生物的殺死作用，通過維生素D水平能輔助臨床預(yù)期基本的進展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后情況。臨床上，肺炎支原體感染合并支氣管哮喘患兒治療過程中檢測血清IgG聯(lián)合IL-5、維生素D效果理想，能發(fā)揮不同檢測指標(biāo)優(yōu)勢，達到優(yōu)勢互補，為患兒臨床治療提供依據(jù)和參考[16]。本研究中，非條件Logistic多因素分析顯示：肺炎支原體感染合并支氣管哮喘發(fā)生率與血清IgG聯(lián)合IL-5、維生素D水平關(guān)系密切(P<0.05)。

綜上所述，肺炎支原體感染合并支氣管哮喘患兒檢測血清IgG聯(lián)合IL-5、維生素D效果理想，與肺炎支原體合并哮喘的發(fā)生率相關(guān)，可以為肺炎支原體合并哮喘的診斷提供參考依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 繆美華，邵雪君，朱宏，等.嬰兒血清25羥維生素D水平與呼吸道病原易感關(guān)系研究[J].中國實用兒科雜志，2014，29(3):226-230.

[2] Randolph AG，Yip WK，F(xiàn)alkenstein-Hagander K，et al.Vitamin D-binding protein haplotype is associated with hospitalization for RSV[J] .Clin Exp Allergy，2014，44(2):231-237.

[3] 宋燦，鞏莎莎．布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的臨床價值[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(24):615-616．

[4] 付萬朝．布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入對支氣管哮喘急性加重患者腫瘤壞死因子-α 和超敏 C-反應(yīng)蛋白的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9(5):109-111．

[5] 孫秋鳳，蔣吳君，陳正榮，等.血清25-羥維生素D3水平與嬰兒喘息關(guān)系及臨床意義探討[J].中國實用兒科雜志，2015，30(3)：199-202.

[6] Seriser DJ.Risks of population antimicrobial resistance associated with chronic macrolide use for inflammatory airway diseases[J].Lancet Respir Med，2013，1(3):262-274.

[7] 申鴻，周萍，白香妮.支氣管哮喘患兒血清白細胞介素-4、干擾素-γ及免疫球蛋白E水平測定及臨床意義[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9(25)：109-110，112.

[8] 安小東.哮喘兒童血清IgE、血清嗜酸性細胞陽離子蛋白和尿白三烯E4水平變化及臨床意義[J].河北醫(yī)藥，2013，35(1)：101-102.

[9] Blasi F，Tarsia P，Mantero M，et al．Cefditoren versus levofloxacin in patients with exacerbations of chronic bronchitis: serum inflammatory biomarkers，clinical efficacy，and microbiological eradication[J].Ther Clin Risk Manag，2013，9(4): 55-64．

[10] 李青，趙明峰，李玉明等.中性粒細胞CD64陽性指數(shù)在血液病患者感染診斷中的應(yīng)用價值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94(30):2386-2388.

[11] 老成暖，潘淘濤，陳文標(biāo)，等.體液免疫調(diào)節(jié)與營養(yǎng)支持在呼吸機相關(guān)性肺炎患者中的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(22):45-47.

[12] Molyneux E，Riordan FA，Walsh A．Acute bacterial meningitis in children presenting to the Royal Liverpool Children＇s Hospital， Liverpool，UK and the Queen Elizabeth Central Hospital in Blantyre，Malawi：a world of difference[J].Ann Trop Paediatr，2013，26(1)：29-37．

[13] 黃寒，鐘禮立，彭力，等．難治性肺炎支原體肺炎患兒支氣管肺泡灌洗液中IL-4及INF-γ水平的研究[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2012，14(8):581-584.

[14] 鄭祝齡.白細胞聯(lián)合C 反應(yīng)蛋白檢測在小兒支氣管哮喘合并感染中的應(yīng)用價值探討[J].臨床肺科雜志，2016，21(6)：1003-1005.

[15] 田新新.血25-(OH)D3 水平與幼兒期反復(fù)呼吸道感染的關(guān)系探究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2016，14(10)：4-6.

[16] 王榮山，金洪星，陳淑君，等.小兒肺炎支原體感染與支氣管哮喘的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(13)：3178-3179.

Application of serum IgG combined with IL-5 and vitamin D in children with mycoplasma pneumoniae infection and bronchial asthma

CAIJun,LUOXian-rong,JIAQing-yao,CHENGRui-rong

YilongCountyPeople’sHospital,Yilong,Sichuan637000,China

Objective To observe the effect of serum IgG combined with IL-5 and vitamin D in children with mycoplasma pneumoniae infection and bronchial asthma. Methods 95 children with mycoplasma pneumoniae infection were randomly divided into the mycoplasma pneumoniae group (n=54) and the bronchial asthma group (n=36) according to whether or not they had bronchial asthma from March, 2014 to May, 2016. Another 30 healthy children were selected as the control group. The levels of serum IgG, IgM and IgE were detected by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). The level of IL-5 was detected by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) and the level of vitamin D by liquid chromatography-tandem mass spectrometry. Results The levels of serum IgG, IgM and IgE in the bronchial asthma group were significantly higher than in the mycoplasma pneumoniae infection group and the control group (P<0.05). The level of IL-5 in the bronchial asthma group was significantly higher than that in the mycoplasma pneumoniae group and the control group (P<0.05). The unconditional logistic multivariate analysis showed that the incidence of mycoplasma pneumoniae associated with bronchial asthma was significantly correlated with IgG, IL-5 and vitamin D (P<0.05). Conclusion The detection of serum IgG, IL-5 and vitamin D has ideal effect in treatment of mycoplasma pneumoniae infection and bronchial asthma, which is worthy to be popularized.

serum IgG; IL-5; vitamin D; mycoplasma pneumoniae; bronchial asthma; application effect

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.09.019

四川省教育廳重點項目(No 13ZA0216)

1. 637000 四川 儀隴，儀隴縣人民醫(yī)院兒科 2. 637000 四川 南充，川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科

賈欽堯，jiaqinyao@qq.com

2016-11-07]