• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    慢性阻塞性肺疾病患者FeNO值測(cè)定的臨床意義

    2017-09-03 09:37:38王珍屠春林王文韜姚文飛孫錦賢朱麗萍
    臨床肺科雜志 2017年9期
    關(guān)鍵詞:阻肺吸煙者穩(wěn)定期

    王珍 屠春林 王文韜 姚文飛 孫錦賢 朱麗萍

    慢性阻塞性肺疾病患者FeNO值測(cè)定的臨床意義

    王珍 屠春林 王文韜 姚文飛 孫錦賢 朱麗萍

    目的 探討慢阻肺患者FeNO值的臨床意義。方法 分別測(cè)定健康對(duì)照組,穩(wěn)定期慢阻肺組,AECOPD組各50人的FeNO值,比較各組差異,評(píng)估慢阻肺組的FeNO值與肺功能,吸煙等的關(guān)系。結(jié)果 正常對(duì)照組的FeNO值、穩(wěn)定期慢阻肺組的FeNO值和AECOPD組的FeNO值逐步升高,有顯著性差異(P<0.05)。穩(wěn)定期慢阻肺組與AECOPD組無(wú)顯著性差異(P>0.05)。吸煙組FeNO值低于不吸煙者組,有顯著性差異(P<0.05)。在AECOPD組中不同GOLD分級(jí)的組間,隨著肺功能的下降,F(xiàn)eNO值隨之下降,有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 FeNO值可用于檢測(cè)慢阻肺患者中的氣道炎癥。在急性加重期可評(píng)估病情嚴(yán)重程度。吸煙導(dǎo)致FeNO值降低。

    呼出氣一氧化氮;慢性阻塞性肺疾??;慢性氣道炎癥;肺功能(FEV1%pred)

    呼出氣一氧化氮(fraction of exhaled nitric oxide,FeNO)作為氣道嗜酸性粒細(xì)胞炎癥的指標(biāo),目前被廣泛應(yīng)用于哮喘的診斷,預(yù)測(cè)和評(píng)估激素對(duì)其治療的效果[1]。慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)病情的特征在于逐漸加重的不完全可逆的氣流受限,除感染外亦與有害氣體顆粒的慢性炎癥反應(yīng)的增加有關(guān),有研究提出[2]其發(fā)病過(guò)程可能存在NO的參與。一些研究表明[3-4]慢阻肺在細(xì)胞水平上存在不同的表型,可分成“嗜酸性粒細(xì)胞”型表型和“細(xì)菌”型表型,“嗜酸性粒細(xì)胞”表型可進(jìn)行糖皮質(zhì)激素的定向目標(biāo)治療。Marini 等人的研究[5]指出,吸煙會(huì)使正常人的FeNO值降低。而吸煙是慢阻肺的重要的發(fā)病因素。本研究通過(guò)檢測(cè)健康對(duì)照組,穩(wěn)定期慢阻肺組,AECOPD組的FeNO濃度,探討慢阻肺中的FeNO值與肺功能,吸煙等因素之間的關(guān)系,以指導(dǎo)對(duì)本病的防治。

    資料與方法

    一、對(duì)象

    選取2015年1月至2016年6月在上海市嘉定中心醫(yī)院就診的慢阻肺患者,入選患者在年齡,性別上均無(wú)顯著性差異(P﹥0.05),符合2016年GOLD(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease)[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn):即吸入支氣管舒張劑后第一秒用力呼氣容積( FEV1) /用力肺活量( FVC)<70%,能配合肺功能及FeNO檢測(cè),2周內(nèi)無(wú)使用激素史,排除影響FeNO值的其他疾病如哮喘,過(guò)敏性鼻炎,特異性變態(tài)反應(yīng)、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎等。本研究包括:穩(wěn)定期慢阻肺組50人,男性40人,女性10人,年齡(66.66±11.65)歲,患者近8周內(nèi)咳嗽,咳痰和氣癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微,病情恢復(fù)到急性加重期前的狀態(tài)。AECOPD組50人,男性45人,女性5人,年齡(71.00±8.88)歲,患者呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)急性加重(典型表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、痰量增多和/或痰液呈膿性),超出日常的變異,并且需要改變藥物治療[5]。以及選取同期門(mén)診健康體檢者50人,男性36人,女性14人,年齡(67.96±10.77)歲,作為對(duì)照組,均無(wú)吸煙史,肺功能正常,無(wú)肺部疾病。

    二、研究方法

    1 FeNO檢測(cè)方法:采用瑞典N(xiāo)IOX VERO一氧化氮(NO)測(cè)定儀,根據(jù)美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS)/歐洲呼吸學(xué)會(huì)(ERS)推薦測(cè)定方法,患者需要停止吸煙12小時(shí)以上,停止吸氧半小時(shí)之后,采用NO測(cè)試儀,囑患者先盡量深呼氣排空肺內(nèi)氣體,用嘴緊含測(cè)定儀濾器,深吸氣后以流速為50mL/s的恒定氣流呼氣,呼出時(shí)間為10 s,隨后讀取檢測(cè)數(shù)值。

    2 GOLD分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[7]:按照慢阻肺患者氣流受限分級(jí)(吸入支氣管擴(kuò)張劑后的FEV1%pred):FEV1%pred≥80% GOLD1(輕度);50%≤FEV1%pred<80% 為GOLD2(中度);30%≤FEV1%pred<50%為 GOLD3(重度); FEV1%pred<30%為GOLD4(非常重度)。

    三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用

    結(jié) 果

    一、正常對(duì)照組、穩(wěn)定期慢阻肺組和AECOPD組之間的FeNO值及肺功能指標(biāo)比較分析

    三組相比,F(xiàn)eNO值是正常對(duì)照組最低,AECOPD組最高。FEV1% pred及FEV1/FVC是正常對(duì)照組最高,AECOPD組最低。正常對(duì)照組與其它兩組的FeNO值,F(xiàn)EV1% pred有顯著性差異(P<0.01)。穩(wěn)定期慢阻肺組與AECOPD組的FeNO值,F(xiàn)EV1% pred無(wú)顯著性差異(P﹥0.05)。各組間的FEV1/FVC均有顯著性差異,P<0.01。(見(jiàn)表1)。

    二、穩(wěn)定期慢阻肺組和AECOPD組吸煙者與不吸煙者的FeNO值比較分析

    穩(wěn)定期慢阻肺組和AECOPD組中吸煙者的FeNO值均低于不吸煙者,有顯著性差異,P<0.05。(見(jiàn)表2)。

    三、穩(wěn)定期慢阻肺組不同GOLD分級(jí)的組間比較分析

    穩(wěn)定期慢阻肺組不同GOLD分級(jí)的各組間FeNO值無(wú)顯著性差異,P>0.05。(見(jiàn)表3)。

    四、AECOPD組不同GOLD分級(jí)的組間吸煙患者的比例及FeNO值比較分析

    各組間隨著肺功能(FEV1% pred)的下降,F(xiàn)eNO值隨之下降,呈正相關(guān),F(xiàn)eNO值有顯著性差異(r=0.738,P<0.001)。(見(jiàn)表4)。

    五、在AECOPD組中,由單因素分析可知,吸煙史和GOLD分級(jí)均可影響患者的FeNO值。因此以FeNO值為因變量,以吸煙史(吸煙=1,不吸煙=2)、GOLD分級(jí)為自變量擬合多重線性回歸模型。研究結(jié)果顯示:GOLD分級(jí)對(duì)FeNO值的影響更大。(見(jiàn)表5)。

    表1 不同組患者FeNO值、FEV1% pred、FEV1/FVC的比較

    注:*與正常組比P<0.01;△與穩(wěn)定期慢阻肺組比較:P<0.05

    表2 穩(wěn)定期慢阻肺組及AECOPD組吸煙者與不吸煙者的FeNO值比較

    表3 穩(wěn)定期慢阻肺組不同GOLD分級(jí)的組間FeNO值比較±s)

    注:穩(wěn)定期慢阻肺組各組間比較P>0.05

    討 論

    表4 AECOPD組不同GOLD分級(jí)的組間吸煙患者的比例及FeNO值比較±s)

    注:*與GOLD1級(jí)組比較P<0.05,與GOLD2級(jí)比較:△P<0.05,與GOLD3級(jí)組比較:□P<0.05

    表5 AECOPD患者FeNO值的多重線性回歸分析

    內(nèi)源性一氧化氮(NO)與氣道嗜酸性粒細(xì)胞炎癥及氣道高反應(yīng)(AHR)密切相關(guān)[8],起著在調(diào)節(jié)呼吸道和血管功能的重要作用, NO的形成由一氧化氮合酶(NOS)介導(dǎo),NOS分為三種亞型:神經(jīng)元型(nNOS),內(nèi)皮型(eNOS)和誘導(dǎo)型(iNOS)。 Brindicci等的研究[2,9],慢阻肺患者的氣道和肺泡中可出現(xiàn)nNOS和iNOS的表達(dá),引起組織損傷及氣道炎癥。其中nNOS 主要存在于肺血管內(nèi)皮細(xì)胞及上皮細(xì)胞, iNOS 的形成需要包括內(nèi)毒素在內(nèi)的多種炎癥因子刺激。也有研究指出[9-11],NO參與的發(fā)病機(jī)制是硝化應(yīng)激和氧化應(yīng)激,在此過(guò)程中,neNOS的表達(dá)增加,iNOS的表達(dá)減少。

    在本研究結(jié)果中,穩(wěn)定期慢阻肺組和AECOPD組的FeNO值高于正常對(duì)照組,提示NO參與慢阻肺的發(fā)病過(guò)程。AECOPD組的FeNO值比穩(wěn)定期慢阻肺組高,但無(wú)顯著性差異。其中穩(wěn)定期慢阻肺組的FeNO值為(15.60±5.78)ppb,最高值為28 ppb,AECOPD患者的FeNO值為(16.96±7.97)ppb,最高值為38ppb。根據(jù)Shaw 等[12]報(bào)道,有臨床意義的FeNO 臨界點(diǎn)為26 ppb, 以FeNO=33 ppb 為界點(diǎn)能很好地預(yù)測(cè)對(duì)激素治療的有效性。慢阻肺患者的急性發(fā)作過(guò)程中,除了痰中性粒細(xì)胞增多,部分患者還有嗜酸粒細(xì)胞的增多,也就是之前所說(shuō)的的“嗜酸性粒細(xì)胞”型表型和“細(xì)菌”型表型。而在本研究的結(jié)果中,部分AECOPD患者的FeNO值高于33 ppb,考慮為“嗜酸性粒細(xì)胞”型表型。對(duì)于FeNO值高于33 ppb的AECOPD患者,可進(jìn)行查血液和氣道炎癥,如血液嗜酸性粒細(xì)胞,痰、粘液、支氣管肺泡灌洗液(BAL)嗜酸性粒細(xì)胞、血清IgE等相關(guān)檢測(cè),進(jìn)一步判斷這些患者是否存在氣道嗜酸性粒細(xì)胞升高,為在治療過(guò)程中使用激素提供更明確的依據(jù)。

    從本次的研究中可以看出,無(wú)論是穩(wěn)定期慢阻肺組還是AECOPD組,吸煙者的FeNO值均比不吸煙者低,提示吸煙可導(dǎo)致慢阻肺患者的FeNO值降低,這與相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道[13]一致。因此臨床醫(yī)生在評(píng)估過(guò)程中,要考慮到吸煙人群的FeNO值會(huì)比實(shí)際值偏低。

    在AECOPD患者中,根據(jù)GOLD 的分級(jí),隨著肺功能(FEV1%pred)的下降,F(xiàn)eNO值隨之下降,可能有以下幾個(gè)原因:① 在氧化應(yīng)激產(chǎn)生超氧陰離子和NO結(jié)合的過(guò)程中,形成過(guò)氧亞硝酸鹽,從而放大硝化應(yīng)激。在這種硝化應(yīng)激的周期中,nNOS和iNOS產(chǎn)生失衡,隨著疾病的嚴(yán)重程度增加,iNOS的表達(dá)在早期增加(GOLD1級(jí)和2級(jí)),在晚期減少(GOLD3級(jí)和4級(jí))。② 慢性阻塞性肺病是反復(fù)發(fā)作的氣道炎癥導(dǎo)致氣流受限,隨著肺功能?chē)?yán)重程度升高,代表氣道狹窄嚴(yán)重程度增加,氣道細(xì)胞功能減退,NO釋放減少。但是FeNO值與肺功能的相關(guān)性一直是有爭(zhēng)議的,也有研究表明[14],肺功能(FEV1%pred)和GOLD嚴(yán)重度分級(jí)無(wú)明顯相關(guān)性。造成結(jié)論不一致的原因,主要可能有以下因素:各研究樣本量都比較小,入組的病人標(biāo)準(zhǔn)不一致,慢阻肺患者的FeNO值受到各方面的因素干擾,如感染,吸煙等情況,包括一部分 “嗜酸性粒細(xì)胞”型表型的慢阻肺患者也會(huì)影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

    綜上所述, FeNO值作為檢測(cè)氣道嗜酸性粒細(xì)胞炎癥的指標(biāo),可以應(yīng)用于慢阻肺患者中,尤其是在AECOPD患者中。在急性加重期的FeNO值與肺功能(FEV1%pred)下降一致,可作為評(píng)估AECOPD患病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。很多慢阻肺患者是吸煙者,而吸煙可導(dǎo)致他們的FeNO值降低,因此這些患者的FeNO值檢測(cè)受到了一定的干擾。臨床醫(yī)生在工作中,應(yīng)結(jié)合慢阻肺患者的臨床癥狀,肺功能,吸煙狀況等綜合考慮,選擇個(gè)體化治療方案。

    [1] Pijnenburg MW,Hofhuis W,Hop WC,et al.Exhaled nitric oxide predicts asthma relapse in children with clinical asthma remission[J].Thorax,2005,60(3):215-218.

    [2] Brindicci C,Kharitonov SA,Ito M,et al.Nitric oxide synthase isoenzyme expression and activity in peripheral lung tissue of patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Am J Respir Crit Care Med,2010,181(1):21-30.

    [3] Brightling CE.Biomarkers that predict and guide therapy for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J].Ann Am Thorac Soc,2013,10 Suppl:S214-S219.

    [4] Bafadhel M,McKenna S,Terry S,et al.Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: identification of biologic clusters and their biomarkers[J].Am J Respir Crit Care Med,2011,184(6):662-671.

    [5] Marini S,Buonanno G,Stabile L,et al.Short-term effects of electronic and tobacco cigarettes on exhaled nitric oxide[J].Toxicol Appl Pharmacol,2014,278(1):9-15.

    [6] GOLD Executive Committee.Global strategy for diagnosis, management, and prevention of COPD-2016[EB/OL].http://goldcopd.org/.

    [7] Vestbo J,Hurd SS,Agustí AG,et al.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary[J].Am J Respir Crit Care Med,2013,187(4):347-365.

    [8] Dweik RA,Boggs PB,Erzurum SC,et al.An official ATS clinical practice guideline:interpretation of exhaled nitric oxide levels(FENO)for clinical application[J].Am J Respir Crit Care Med,2011,184(5):602-615.

    [9] Ricciardolo FL,Caramori G,Ito K,et al.Nitrosative stress in the bronchial mucosa of severe chronic obstructive pulmonary disease[J].J Allergy Clin Immunol,2005,116(5):1028-1035.

    [10] Sevenoaks MJ,Stockley RA.Chronic Obstructive Pulmonary Disease, inflammation and co-morbidity-a common inflammatory phenotype?[J].Respir Res,2006,7:70.

    [11] Gelb AF,Barnes PJ,George SC,et al.Review of exhaled nitric oxide in chronic obstructive pulmonary disease[J].J Breath Res,2012,6(4):47101-47107.

    [12] Shaw DE,Berry MA,Thomas M,et al.The use of exhaled nitric oxide to guide asthma management:a randomized controlled trial[J].Am J Respir Crit Care Med,2007,176(3):231-237.

    [13] Malerba M,Radaeli A,Olivini A,et al.Exhaled nitric oxide as a biomarker in COPD and related comorbidities[J].Biomed Res Int,2014,271918.

    [14] Lehouck A,Carremans C,De Bent K,et al.Alveolar and bronchial exhaled nitric oxide in chronic obstructive pulmonary disease[J].Respir Med,2010,104(7):1020-1026.

    Clinical significance of FeNO detection in COPD patients

    WANGZhen,TUChun-lin,WANGWen-tao,YAOWen-fei,SUNJin-xian,ZHULi-ping

    JiadingDistrictCentralHospital,Shanghai201800,China

    Objective To investigate the clinical significance of FeNO value in COPD patients. Methods The study selected 50 healthy people as the control group, 50 stable COPD patients as the group A and 50 AECOPD patients as the group B. Their FeNO value was compared among the three groups. Relationship between FeNO value and lung function, smoking history was investigated. Results FeNO value was significantly higher in the AECOPD group than in the healthy control group and the stable COPD group (P<0.05), but it showed no significant difference between the stable COPD group and the AECOPD group (P>0.05). FeNO value was significantly lower in patients with a history of smoking than those without (P<0.05). FeNO value was positively correlated with lung function (P<0.05). Conclusion FeNO value reflects the airway inflammation in COPD patients. It can be used to evaluate the severity during acute exacerbation period. Smoking can cause FeNO value decrease.

    exhaled nitric oxide; chronic obstructive pulmonary disease; chronic airway inflammation; lung function (FEV1% pred)

    10.3969/j.issn.1009-6663.2017.09.028

    201800 上海,上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科

    屠春林,E-mail:tuchunlin@out100k.com

    2017-02-08]

    猜你喜歡
    阻肺吸煙者穩(wěn)定期
    布地奈德福莫特羅治療慢阻肺穩(wěn)定期,慢阻肺合并肺癌穩(wěn)定期患者的臨床療效
    慢阻肺可防可治(下)
    慢阻肺可防可治(上)
    夏季是治療慢阻肺的“黃金期”
    吸煙者更易腰腹肥胖
    吸煙顯著增加患2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)
    家庭用藥(2018年5期)2018-09-20 04:57:30
    No Smoking請(qǐng)勿吸煙
    淺談慢阻肺的認(rèn)知誤區(qū)和臨床危害
    舒利迭聯(lián)合喘可治注射液治療COPD穩(wěn)定期的臨床療效觀察
    吸煙會(huì)“熏壞”飲食習(xí)慣
    日韩欧美精品免费久久 | 国产国拍精品亚洲av在线观看 | 日韩欧美免费精品| 91久久精品电影网| 国产亚洲精品一区二区www| 欧美性感艳星| 9191精品国产免费久久| 久久九九热精品免费| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 国产免费一级a男人的天堂| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 国产乱人视频| 欧美又色又爽又黄视频| 午夜a级毛片| 欧美一级a爱片免费观看看| 亚洲18禁久久av| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 免费在线观看亚洲国产| 波多野结衣高清作品| 日韩人妻高清精品专区| 男女那种视频在线观看| 深夜精品福利| 黄色成人免费大全| 99国产精品一区二区蜜桃av| 亚洲中文字幕日韩| 一级黄片播放器| 在线免费观看的www视频| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 白带黄色成豆腐渣| 狂野欧美激情性xxxx| 十八禁网站免费在线| 人妻久久中文字幕网| 欧美一级a爱片免费观看看| 色精品久久人妻99蜜桃| 他把我摸到了高潮在线观看| 国产精品亚洲一级av第二区| 成人永久免费在线观看视频| 男女那种视频在线观看| 欧美中文日本在线观看视频| 超碰av人人做人人爽久久 | 精品国内亚洲2022精品成人| 欧美一区二区亚洲| 亚洲乱码一区二区免费版| 欧美日韩一级在线毛片| 精品久久久久久,| 精品久久久久久久毛片微露脸| 色尼玛亚洲综合影院| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 久久精品91无色码中文字幕| 免费看a级黄色片| 久久国产精品影院| 国产精品亚洲美女久久久| 免费人成在线观看视频色| 久久久国产成人免费| 国产成年人精品一区二区| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产探花极品一区二区| www国产在线视频色| 中文字幕熟女人妻在线| 亚洲精品在线观看二区| 成人永久免费在线观看视频| 可以在线观看的亚洲视频| 日本 欧美在线| 九九热线精品视视频播放| 97碰自拍视频| 国产精品亚洲一级av第二区| 在线天堂最新版资源| 国产毛片a区久久久久| 久久香蕉精品热| 女人被狂操c到高潮| 亚洲国产精品成人综合色| 黄色女人牲交| 最新中文字幕久久久久| 在线免费观看的www视频| 亚洲精品色激情综合| 黄色女人牲交| 精华霜和精华液先用哪个| 无遮挡黄片免费观看| 人人妻人人澡欧美一区二区| 亚洲精品亚洲一区二区| 国产午夜福利久久久久久| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 青草久久国产| 乱人视频在线观看| 观看美女的网站| 亚洲av熟女| 一个人观看的视频www高清免费观看| 99国产精品一区二区蜜桃av| 久久久久国内视频| 午夜精品久久久久久毛片777| 亚洲欧美激情综合另类| 中出人妻视频一区二区| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | eeuss影院久久| 久久久久久久久久黄片| 淫秽高清视频在线观看| 性色av乱码一区二区三区2| 久久精品国产清高在天天线| 亚洲av成人av| 欧美性猛交黑人性爽| 久久久久久国产a免费观看| 国产一区二区在线av高清观看| 国产精品久久久久久精品电影| 亚洲国产精品sss在线观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 日韩欧美三级三区| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 欧美一区二区亚洲| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 免费av毛片视频| 99久久九九国产精品国产免费| 激情在线观看视频在线高清| 国产精品亚洲美女久久久| 欧美区成人在线视频| 亚洲成人久久性| 动漫黄色视频在线观看| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 99久久99久久久精品蜜桃| 日韩大尺度精品在线看网址| 尤物成人国产欧美一区二区三区| av片东京热男人的天堂| 国产日本99.免费观看| 99久国产av精品| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产精品一区二区免费欧美| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 国产成人啪精品午夜网站| 日日夜夜操网爽| 国产精品99久久久久久久久| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 色综合欧美亚洲国产小说| 精品午夜福利视频在线观看一区| av黄色大香蕉| 国产亚洲精品av在线| 国产激情偷乱视频一区二区| 老司机深夜福利视频在线观看| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 欧美精品啪啪一区二区三区| 日本成人三级电影网站| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲精品成人久久久久久| 男人舔女人下体高潮全视频| 五月玫瑰六月丁香| 制服丝袜大香蕉在线| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 久久久国产成人免费| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产精品精品国产色婷婷| 亚洲av成人av| 香蕉丝袜av| 午夜福利免费观看在线| 国产91精品成人一区二区三区| 天堂√8在线中文| 国产黄色小视频在线观看| 桃红色精品国产亚洲av| 色播亚洲综合网| 亚洲av电影不卡..在线观看| 国产探花极品一区二区| 久久国产乱子伦精品免费另类| 欧美一区二区国产精品久久精品| 99riav亚洲国产免费| 免费看日本二区| 观看免费一级毛片| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 亚洲中文字幕日韩| 五月伊人婷婷丁香| 亚洲av电影在线进入| 一区二区三区免费毛片| 麻豆国产av国片精品| 欧美极品一区二区三区四区| 欧美高清成人免费视频www| 欧美乱码精品一区二区三区| 欧美区成人在线视频| 999久久久精品免费观看国产| 欧美日韩黄片免| 国产一区在线观看成人免费| 男女下面进入的视频免费午夜| 国产一区二区在线观看日韩 | 久久久久国内视频| 国产淫片久久久久久久久 | 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 婷婷丁香在线五月| 精品久久久久久久久久免费视频| 无限看片的www在线观看| 国产一级毛片七仙女欲春2| 亚洲国产精品999在线| 国产不卡一卡二| 日韩欧美一区二区三区在线观看| a级毛片a级免费在线| 最近最新免费中文字幕在线| 国产欧美日韩一区二区精品| 欧美国产日韩亚洲一区| 亚洲专区国产一区二区| 3wmmmm亚洲av在线观看| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 韩国av一区二区三区四区| 动漫黄色视频在线观看| 欧美bdsm另类| 久久久国产精品麻豆| 99riav亚洲国产免费| 久久人妻av系列| 精品国产亚洲在线| 草草在线视频免费看| 90打野战视频偷拍视频| 嫁个100分男人电影在线观看| 久久久国产成人免费| 窝窝影院91人妻| 1000部很黄的大片| 久久久久久久午夜电影| 麻豆国产av国片精品| 日日夜夜操网爽| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 99精品久久久久人妻精品| 国内精品久久久久精免费| 日韩免费av在线播放| 成人特级av手机在线观看| 午夜精品久久久久久毛片777| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 在线天堂最新版资源| 一二三四社区在线视频社区8| 成年人黄色毛片网站| 中文字幕久久专区| 免费在线观看影片大全网站| 丰满的人妻完整版| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| av女优亚洲男人天堂| 99久久精品一区二区三区| 老汉色∧v一级毛片| 国产主播在线观看一区二区| 国产伦人伦偷精品视频| 成熟少妇高潮喷水视频| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 久久亚洲精品不卡| 欧美日韩乱码在线| 欧美一级毛片孕妇| 国产熟女xx| 欧美+亚洲+日韩+国产| 男女床上黄色一级片免费看| 99riav亚洲国产免费| 成人性生交大片免费视频hd| 观看美女的网站| 欧美中文日本在线观看视频| 网址你懂的国产日韩在线| 在线免费观看的www视频| 很黄的视频免费| 色综合婷婷激情| 2021天堂中文幕一二区在线观| 性色av乱码一区二区三区2| 最新在线观看一区二区三区| 男女那种视频在线观看| 日韩人妻高清精品专区| 欧美激情在线99| 精品一区二区三区av网在线观看| 亚洲精品在线观看二区| 亚洲av成人av| 久久九九热精品免费| 免费观看精品视频网站| 又粗又爽又猛毛片免费看| 亚洲内射少妇av| 在线观看免费午夜福利视频| 搡老妇女老女人老熟妇| 在线观看免费午夜福利视频| 色综合婷婷激情| 日韩中文字幕欧美一区二区| 国产一区二区在线av高清观看| 狂野欧美激情性xxxx| 亚洲人成网站高清观看| av福利片在线观看| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 男女下面进入的视频免费午夜| 偷拍熟女少妇极品色| 一进一出好大好爽视频| 日韩欧美精品免费久久 | 国产精品 国内视频| 亚洲av熟女| 最新在线观看一区二区三区| 一个人看视频在线观看www免费 | 久久久国产成人免费| 国产高清三级在线| 国产精品久久电影中文字幕| 午夜视频国产福利| 国产爱豆传媒在线观看| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 青草久久国产| 亚洲国产精品久久男人天堂| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 成人18禁在线播放| 怎么达到女性高潮| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 香蕉久久夜色| 少妇的逼水好多| 国产熟女xx| 国产极品精品免费视频能看的| 国产精品久久久久久久电影 | 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 国产高清视频在线观看网站| 欧美日韩乱码在线| 少妇的丰满在线观看| 天堂影院成人在线观看| 在线观看免费午夜福利视频| 男女视频在线观看网站免费| 国产男靠女视频免费网站| 白带黄色成豆腐渣| 少妇高潮的动态图| 亚洲 国产 在线| 国内揄拍国产精品人妻在线| 超碰av人人做人人爽久久 | 欧美一级毛片孕妇| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲精品456在线播放app | 精品乱码久久久久久99久播| 欧美黑人巨大hd| 老司机福利观看| 在线播放国产精品三级| 91九色精品人成在线观看| 国产乱人视频| 91麻豆精品激情在线观看国产| 精品久久久久久久末码| 欧美极品一区二区三区四区| 91在线观看av| 女同久久另类99精品国产91| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 中文字幕久久专区| 又紧又爽又黄一区二区| 日韩欧美国产一区二区入口| 国产成年人精品一区二区| 18美女黄网站色大片免费观看| 国产69精品久久久久777片| 中文字幕久久专区| 国产高潮美女av| 亚洲激情在线av| 久久香蕉国产精品| 在线观看午夜福利视频| 99热6这里只有精品| 国产精品久久电影中文字幕| 日日夜夜操网爽| 一个人看的www免费观看视频| 日韩成人在线观看一区二区三区| 欧美性猛交黑人性爽| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 少妇人妻精品综合一区二区 | 最新中文字幕久久久久| 国产黄a三级三级三级人| 午夜福利在线观看吧| xxxwww97欧美| 天堂网av新在线| 国产探花极品一区二区| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 人妻夜夜爽99麻豆av| 美女大奶头视频| 日韩欧美免费精品| 精品久久久久久久末码| 久久伊人香网站| 欧美一级a爱片免费观看看| 中文字幕av在线有码专区| 99热精品在线国产| 99久久九九国产精品国产免费| 在线视频色国产色| 亚洲内射少妇av| 精品欧美国产一区二区三| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 亚洲成av人片在线播放无| 成人国产一区最新在线观看| 天堂√8在线中文| 1024手机看黄色片| 精品国内亚洲2022精品成人| 色哟哟哟哟哟哟| 久久久久久久久大av| 色播亚洲综合网| e午夜精品久久久久久久| 99精品在免费线老司机午夜| 日本黄色视频三级网站网址| 欧美午夜高清在线| 91久久精品国产一区二区成人 | 午夜精品一区二区三区免费看| 全区人妻精品视频| 波多野结衣高清作品| 亚洲成av人片免费观看| 国产av一区在线观看免费| 黄色成人免费大全| 国产免费av片在线观看野外av| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲欧美激情综合另类| 中文字幕高清在线视频| 波多野结衣高清无吗| 色综合站精品国产| 国产成人av教育| 在线国产一区二区在线| 欧美在线黄色| 深爱激情五月婷婷| 最新在线观看一区二区三区| 在线观看舔阴道视频| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 日韩av在线大香蕉| 天堂影院成人在线观看| 亚洲av成人精品一区久久| 老汉色∧v一级毛片| 欧美一区二区国产精品久久精品| 亚洲五月婷婷丁香| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 老司机福利观看| 欧美日韩综合久久久久久 | 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 青草久久国产| 免费在线观看日本一区| 一区二区三区高清视频在线| 久久精品国产清高在天天线| 高清毛片免费观看视频网站| 制服人妻中文乱码| 在线天堂最新版资源| 最新中文字幕久久久久| 一本久久中文字幕| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 真人一进一出gif抽搐免费| 国产欧美日韩精品一区二区| 久久久久久九九精品二区国产| www.999成人在线观看| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲中文日韩欧美视频| 成人国产一区最新在线观看| 国产精品爽爽va在线观看网站| 99精品久久久久人妻精品| 老熟妇仑乱视频hdxx| 村上凉子中文字幕在线| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 日本黄色片子视频| 99久久精品一区二区三区| 黄色日韩在线| av欧美777| avwww免费| 日日干狠狠操夜夜爽| 两人在一起打扑克的视频| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 91在线观看av| 亚洲精品在线美女| 日本一本二区三区精品| 好男人电影高清在线观看| 免费大片18禁| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 校园春色视频在线观看| 成年版毛片免费区| 婷婷六月久久综合丁香| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 午夜久久久久精精品| 99视频精品全部免费 在线| 一二三四社区在线视频社区8| 亚洲欧美精品综合久久99| 亚洲成人免费电影在线观看| 亚洲性夜色夜夜综合| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 色综合站精品国产| 国产亚洲欧美98| 老汉色∧v一级毛片| 欧美一区二区亚洲| 国产免费男女视频| 成人特级av手机在线观看| 亚洲一区高清亚洲精品| 不卡一级毛片| 欧美成人性av电影在线观看| 看片在线看免费视频| 一进一出好大好爽视频| 99久久精品国产亚洲精品| 成人av一区二区三区在线看| av在线蜜桃| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国产成人a区在线观看| 久久久成人免费电影| 成人鲁丝片一二三区免费| 日韩免费av在线播放| 亚洲最大成人手机在线| 国产精品亚洲一级av第二区| 亚洲黑人精品在线| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 国产精品三级大全| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 欧美日本亚洲视频在线播放| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 久久久久免费精品人妻一区二区| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 国产精品1区2区在线观看.| 超碰av人人做人人爽久久 | 久99久视频精品免费| 国产视频一区二区在线看| 51午夜福利影视在线观看| 午夜日韩欧美国产| 久久香蕉国产精品| 一级毛片女人18水好多| 免费电影在线观看免费观看| 成人亚洲精品av一区二区| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产麻豆成人av免费视频| 嫩草影视91久久| 欧美色视频一区免费| 麻豆成人av在线观看| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 免费大片18禁| 一本综合久久免费| 午夜亚洲福利在线播放| 看黄色毛片网站| 精品乱码久久久久久99久播| svipshipincom国产片| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 日韩欧美 国产精品| 日韩av在线大香蕉| 亚洲av二区三区四区| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 亚洲无线观看免费| 极品教师在线免费播放| 韩国av一区二区三区四区| or卡值多少钱| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 九色成人免费人妻av| 观看免费一级毛片| 欧美午夜高清在线| 国产久久久一区二区三区| 亚洲精品成人久久久久久| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 男女午夜视频在线观看| 99久久精品国产亚洲精品| 日韩成人在线观看一区二区三区| 亚洲精品456在线播放app | 国产欧美日韩精品一区二区| 变态另类丝袜制服| 窝窝影院91人妻| 99精品欧美一区二区三区四区| 国产精品 欧美亚洲| 欧美在线黄色| 人妻久久中文字幕网| 97碰自拍视频| x7x7x7水蜜桃| 99国产极品粉嫩在线观看| 少妇人妻精品综合一区二区 | 黄色片一级片一级黄色片| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 亚洲人与动物交配视频| 一进一出抽搐gif免费好疼| 黄色片一级片一级黄色片| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 久久久久亚洲av毛片大全| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 老熟妇仑乱视频hdxx| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 亚洲精品在线观看二区| 精品日产1卡2卡| 国产高清激情床上av| 少妇的丰满在线观看| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产精品综合久久久久久久免费| 日韩高清综合在线| 不卡一级毛片| 51国产日韩欧美| 国产一级毛片七仙女欲春2| 青草久久国产| 一区二区三区高清视频在线| 美女 人体艺术 gogo| 99国产极品粉嫩在线观看| 亚洲欧美激情综合另类| 欧美在线黄色| 国产精品 欧美亚洲| 国产精品乱码一区二三区的特点| 99久久精品热视频| 日韩高清综合在线| 99视频精品全部免费 在线| 免费搜索国产男女视频| 又黄又爽又免费观看的视频| 好男人电影高清在线观看| 他把我摸到了高潮在线观看| 两个人看的免费小视频| 91麻豆精品激情在线观看国产| 久久久精品大字幕| 国产精品免费一区二区三区在线| 精品久久久久久久久久免费视频| www日本黄色视频网| 亚洲不卡免费看| 免费av毛片视频| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 亚洲国产精品sss在线观看| 亚洲不卡免费看| 长腿黑丝高跟| 中文字幕av在线有码专区| 69av精品久久久久久| 久久精品91蜜桃| 欧美丝袜亚洲另类 | 老司机午夜福利在线观看视频| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 热99re8久久精品国产| 日韩欧美国产一区二区入口| 人妻久久中文字幕网| 97超视频在线观看视频| 欧美最黄视频在线播放免费| 午夜福利免费观看在线| 国产熟女xx| 色综合欧美亚洲国产小说| 在线视频色国产色| xxx96com| av在线天堂中文字幕|