心理護理干預(yù)對老年冠狀動脈硬化性心臟病介入治療患者的護理效果觀察

康立惠 路慧 陶娟 李莉 李愛軍

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)五科，北京 100029)

心理護理干預(yù)對老年冠狀動脈硬化性心臟病介入治療患者的護理效果觀察

康立惠 路慧 陶娟 李莉 李愛軍

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)五科，北京 100029)

目的 研究老年冠狀動脈硬化性心臟病介入治療的護理干預(yù)效果。方法 選擇我院2015年1月-2016年1月收治的120例行冠心病介入治療的老年冠狀動脈硬化性心臟病患者，并接受常規(guī)護理和心理護理干預(yù)，評估和比較患者接受護理前后睡眠質(zhì)量、焦慮和抑郁情況。結(jié)果 接受護理干預(yù)后，患者在匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分(PSQI)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)得分均較干預(yù)前有所降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 護理干預(yù)可提高老年冠心病患者的睡眠質(zhì)量，降低SAS和SDS評分，改善患者心理狀態(tài)。

護理干預(yù)； 老年冠狀動脈硬化性心臟?。?介入治療； 心理護理

Nursing intervention; Elderly patients with coronary heart disease; Interventional therapy; Psychological care

老年冠狀動脈硬化性心臟病(簡稱冠心病，CHD)是因冠狀動脈粥樣硬化引起的動脈血管腔變窄或被阻塞的心血管疾病，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧甚至壞死[1]。由于其發(fā)病率高、致死率高、危害性大和不可治愈等，得到全世界的廣泛關(guān)注，此種疾病需要終生治療，還需要患者充分了解疾病知識并積極接受護理治療。介入治療是主要針對藥物治療不能控制的冠心病患者的有創(chuàng)治療方法，其目的是減輕冠心病臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率和病死率，避免外科冠脈搭橋術(shù)[2]。護理質(zhì)量直接關(guān)系到冠心病介入療法患者的生活質(zhì)量[3]，其中心理護理干預(yù)主要針對冠心病患者的疾病和生活特點，由專業(yè)醫(yī)護人員和患者家屬共同制定護理方案，在臨床上取得了重大進展和非常滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月-2016年1月在我院住院治療的老年冠心病患者120例，其中男性90例、女性30例，平均年齡(65±2.6)歲，病程為5個月～6年。所有患者入院前均確診為冠心病，診斷標準依據(jù)WHO和國際心臟病學(xué)會所頒布的冠心病診斷標準：(1)有典型的心絞痛癥狀并排除主動脈瓣病變。(2)有明確的陳舊性心肌梗死或病史。(3)有明確的急性心肌梗死的病史。(4)冠狀動脈造影檢查(CAG)發(fā)現(xiàn)有≥70%冠脈狹窄。(5)無意識和認知功能障礙，均無精神行為異常和心肺腎功能異常。

1.2 方法

1.2.1 介入治療 冠心病的介入治療也稱為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)。若合理而充分的藥物治療仍不能控制心絞痛或有大面積心肌缺血，患者可選用介入治療。通過介入治療可以解除冠狀動脈內(nèi)的斑塊所導(dǎo)致的血管狹窄，恢復(fù)血流的通暢性。通過穿刺股動脈或橈動脈并置入動脈鞘管建立動脈通路，而后將指引導(dǎo)管放入有病變的冠狀動脈開口處，在導(dǎo)管內(nèi)插入一根金屬導(dǎo)絲跨過病變部位，然后將一根末端帶有球囊的導(dǎo)管沿著導(dǎo)絲送至病變處，使球囊蓋住病變的血管段，然后充氣使球囊膨脹，將病變向血管壁擠壓，從而擴大了病變部位的管腔內(nèi)徑，必要時可置入支架，改善病變血管的血流。

1.2.2 護理

1.2.2.1 常規(guī)護理 定期檢查心電圖、基本生活護理、清淡飲食、經(jīng)常做戶外運動。

1.2.2.2 心理護理 由專業(yè)醫(yī)護人員、患者及其家屬一起商量制定心理護理干預(yù)方案，護理時間從患者入院當天至出院后一年。住院期間，采用面對面咨詢的方式；出院后，每3個月進行1次電話隨訪，關(guān)注患者的心理健康狀態(tài)。心理護理干預(yù)具體內(nèi)容包括：(1)詳細介紹冠心病專業(yè)醫(yī)學(xué)知識。針對患者的文化程度和理解能力，深入淺出地介紹冠心病的病因、治療方法和疾病影響因素等，減輕患者及其家屬不必要的心理負擔(dān)。(2)適當采用行為療法，如音樂療法和運動療法等。音樂和運動可舒緩身心，有效緩解負面情緒，有利于患者的康復(fù)和預(yù)后。(3)維持良好的醫(yī)護患關(guān)系。治療和護理過程中，醫(yī)護人員要多和患者溝通，態(tài)度和藹，耐心傾聽，多鼓勵和安慰患者，住院期間和出院后，都應(yīng)和患者保持良好的關(guān)系。(4)積極心理疏導(dǎo)。老年冠心病患者容易產(chǎn)生焦慮和抑郁心理，在提供護理服務(wù)時，主動關(guān)注患者的心理狀態(tài)，就其所擔(dān)心的問題進行解釋、疏導(dǎo)，必要時采取心理干預(yù)措施，以避免心理問題的發(fā)生。(5)向患者及其家屬宣傳睡眠質(zhì)量對病情和預(yù)后的影響，為患者提供最佳的睡眠環(huán)境。

1.3 出院指導(dǎo)和隨訪 為每位患者量身定制個性化的出院指導(dǎo)計劃，并按時進行電話回訪，出院后1年內(nèi)每3個月進行1次電話隨訪，以后每半年進行1次電話隨訪。

1.4 觀察指標

1.4.1 睡眠質(zhì)量評估 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對老年冠心病患者進行睡眠質(zhì)量評估，PSQI有19個自我評定問題和5個由睡眠同伴評定的問題，共包括7個因子，每個因子安0～3分等級計分，7個因子的累計得分為PSQI總分，得分越高，患者睡眠質(zhì)量越差[4]。

1.4.2 焦慮評估 采用焦慮自評量表(SAS)評分：SAS標準分越高，癥狀越嚴重，分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮[5]。

1.4.3 抑郁評估 采用抑郁自評量表(SDS)評分：SDS主要統(tǒng)計指標為總分≤15分為無抑郁癥狀，16～19分為可能有抑郁癥，≥20分為抑郁癥[5]。

2 結(jié)果

患者護理干預(yù)前后PSQI、SAS和SDS評分比較 見表1。

分

P<0.05

3 討論

老年冠心病是中老年人中最常見的一種心臟病，其發(fā)病率和病死率逐年升高，對中老年人的健康和生命安全造成了嚴重的影響。病因包括生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、生物學(xué)遺傳因素和基礎(chǔ)疾病和社會因素[6]。冠心病患者的治療原則為能用藥物解決的就不介入治療，能介入治療的就不搭橋。老年冠心病的治療主要以藥物為主，但有的患者藥物治療無效，此時可采用介入療法如經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)。PCI特別適合于老年冠心病患者，梗死血管開通率高，再次發(fā)生血管梗死的概率低，出院后需要再次施行血管重建治療的概率低[7-8]。冠心病介入療法主要有經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成行術(shù)、冠狀動脈內(nèi)斑塊旋切術(shù)和冠狀動脈支架安置術(shù)等[9]。絕大多數(shù)冠心病患者尤其是藥物治療無效的患者都適合介入治療，可有效避免缺血缺氧導(dǎo)致的心肌壞死，有效提高患者的生活質(zhì)量[10]。除了藥物治療和介入治療外，冠心病的生活質(zhì)量的提高也與患者的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等密切相關(guān)。因此，護理干預(yù)對患者的生活質(zhì)量的提高也起到舉足輕重的作用[3]，尤其是心理護理干預(yù)。心理護理干預(yù)是專業(yè)醫(yī)師結(jié)合患者的實際情況為老年冠心病患者量身定制的護理方案，研究[11]顯示，心理護理干預(yù)可顯著提高臨床治療效果，對疾病的治療和康復(fù)具有積極作用。

老年冠心病患者極易產(chǎn)生負面情緒，主要包括緊張、焦慮、抑郁、孤獨和恐懼感等，其中焦慮和抑郁最為常見[12-13]。冠心病與不良情緒間相互影響，形成惡性循環(huán)，嚴重影響患者的睡眠質(zhì)量、臨床治療與預(yù)后，負面情緒的長期刺激能通過中樞神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)導(dǎo)致“腦垂體-腎上腺皮質(zhì)”興奮，可加速冠狀動脈的粥樣硬化以及粥樣斑塊內(nèi)再損傷的進程[14-16]。本研究結(jié)果顯示：護理前患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分(PSQI)為(14.24±2.81)分，護理干預(yù)后PSQI評分降至(8.05±1.98)分，護理后的PSQI評分明顯低于護理前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；另外，護理干預(yù)前SAS和SDS評分分別為(56.01±5.31)分和(59.36±5.13)分，護理干預(yù)后SAS評分(41.29±5.83)分和SDS評分(42.19±4.93)分均顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明護理干預(yù)可提高老年冠心病患者的睡眠質(zhì)量，改善冠心病患者焦慮和抑郁情緒，減輕不必要的心理負擔(dān)，從而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，冠心病具有很高的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和病死率，給患者及其家屬帶來極大的經(jīng)濟和心理負擔(dān)。老年冠心病患者在接受介入治療時，給予有效的護理干預(yù)，特別是及時的心理護理干預(yù)能夠提高患者的睡眠質(zhì)量，維護患者身心健康，提高生活質(zhì)量。

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康立惠(1970-)，女，北京，本科，主管護師，護士長，研究方向：冠心病、心律失常護理

路慧，E-mail：luhui9463@163.com

R473.54,R543.3

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.16.023

2017-02-15)