早期活動(dòng)對(duì)ICU機(jī)械通氣患者譫妄發(fā)生的影響

賀曉元 劉婷

(湖南省株洲市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖南 株洲 412100)

早期活動(dòng)對(duì)ICU機(jī)械通氣患者譫妄發(fā)生的影響

賀曉元 劉婷

(湖南省株洲市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖南 株洲 412100)

目的 探討早期活動(dòng)對(duì)ICU機(jī)械通氣患者譫妄發(fā)生的影響。方法 將我院2016年10月-2017年4月ICU收治的137例機(jī)械通氣患者隨機(jī)分組并進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)和早期活動(dòng)干預(yù)，分別在入住ICU后第1天、第2天、第3天及停機(jī)械通氣時(shí)對(duì)患者進(jìn)行譫妄(CAM-ICU)評(píng)估、APACHEII評(píng)分，并記錄患者ICU停留時(shí)間，分析早期活動(dòng)對(duì)譫妄發(fā)生，病情改善及ICU停留時(shí)間的影響。結(jié)果 與對(duì)照組相比，早期活動(dòng)組在入院第3天后可以顯著降低患者的ICU譫妄發(fā)生率、APACHEII評(píng)分，縮短患者ICU停留時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 專業(yè)的早期活動(dòng)可以降低ICU機(jī)械通氣患者譫妄的發(fā)生率，改善患者病情。

ICU機(jī)械通氣患者; 譫妄； 早期活動(dòng)

Patients in ICU with mechanical ventilation; Delirium; Early mobilization

ICU譫妄是ICU病人經(jīng)歷一系列的打擊形成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，主要表現(xiàn)為定向力障礙、注意力不集中、思維混亂、意識(shí)狀態(tài)下降、生物節(jié)律紊亂等[1]。研究[2]發(fā)現(xiàn)，ICU譫妄在機(jī)械通氣患者中的發(fā)生率極高，達(dá)60%～80%，給護(hù)理工作、患者康復(fù)、醫(yī)療救助等帶來(lái)了嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者死亡率增加，機(jī)械通氣和ICU停留時(shí)間延長(zhǎng)。早期良好的護(hù)理可以有效降低ICU譫妄的發(fā)生，因此，本研究通過(guò)對(duì)ICU機(jī)械通氣患者進(jìn)行早期活動(dòng)來(lái)預(yù)防譫妄發(fā)生，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年10月-2017年4月ICU收治的137例機(jī)械通氣時(shí)間3 d以上的危重患者，排除合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病及交流障礙者。其中，男性76例，女性61例，年齡18～75歲；呼吸系統(tǒng)疾病患者53例，心血管疾病患者29例，消化系統(tǒng)疾病患者5例，腎功能衰竭患者5例，胸腹部手術(shù)患者15例，多器官功能衰竭患者12例，多發(fā)傷患者4例，其他14例。按照入院順序，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期活動(dòng)，兩組患者在年齡、性別、急性生理慢性健康狀態(tài)評(píng)分II(APACHEII評(píng)分)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 譫妄評(píng)估 采用CAM-ICU量表進(jìn)行評(píng)估，主要分為意識(shí)狀態(tài)急性改變和波動(dòng)、注意力障礙、意識(shí)水平改變、思維混亂四個(gè)方面。參與研究護(hù)理人員經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)合格后每班對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估是否發(fā)生譫妄。

1.2.2 APACHEII評(píng)分 采用APACHEII量表進(jìn)行評(píng)估，主要包含急性生理學(xué)評(píng)分、年齡評(píng)分及慢性健康狀況評(píng)分組成，最后得分為三者之和，理論得分最高71分，分值越高病情越嚴(yán)重。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用ICU常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包含：基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、健康教育內(nèi)容的培訓(xùn)、醫(yī)務(wù)人員身份的告知、插管、拔管、儀器正常運(yùn)行的檢測(cè)、探視制度的告知等。

1.3.2 干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加醫(yī)護(hù)人員協(xié)助或指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動(dòng)。具體活動(dòng)方案分為三級(jí)。一級(jí)活動(dòng)：意識(shí)清楚、能配合完成指令者，給予每2 h翻身拍背和每日2次四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，每日床上坐位，每日2次，每次20 min，此外還要求患者進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)。二級(jí)活動(dòng)：意識(shí)清醒，上肢肌力3級(jí)以上者，除按一級(jí)活動(dòng)方式外，給予每日床邊坐位。三級(jí)活動(dòng)：意識(shí)清醒，下肢肌力3級(jí)以上者，除按二級(jí)活動(dòng)方案外，協(xié)助轉(zhuǎn)移至輪椅，每日20 min，患者耐受情況下協(xié)助步行。兩組患者分別在入住ICU后第1天、第2天、第3天及停機(jī)械通氣時(shí)對(duì)其進(jìn)行CAM-ICU量表評(píng)估及APACHEII量表評(píng)分，評(píng)估是否發(fā)生譫妄與病情。統(tǒng)計(jì)兩組患者ICU停留的平均時(shí)間，分析早期活動(dòng)干預(yù)對(duì)譫妄發(fā)生及病情的影響。

1.4 觀察指標(biāo) 根據(jù)CAM-ICU和APACHEII評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患者入住ICU后第1天、第2天、第3天及停機(jī)械通氣時(shí)譫妄發(fā)生率進(jìn)行評(píng)估，分析各時(shí)間段APACHEII評(píng)分及評(píng)價(jià)ICU停留時(shí)間與早期活動(dòng)之間的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者譫妄發(fā)生率比較 見(jiàn)圖1。

圖1 兩組患者譫妄發(fā)生率比較

2.2 兩組患者APACHEII評(píng)分比較 見(jiàn)圖2。

注：*為P<0.05;**為P<0.01。圖2 兩組患者APACHEII評(píng)分比較

2.3 早期活動(dòng)對(duì)患者ICU停留時(shí)間的影響 對(duì)照組的平均停留ICU時(shí)間為5.4 d明顯多于干預(yù)組4.6 d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 ICU譫妄發(fā)生率高且危害性大 ICU譫妄具有高發(fā)生率和低識(shí)別率的雙重特點(diǎn)，發(fā)生率為10%～80%，而識(shí)別率僅為17%。研究[2-3]表明，非機(jī)械通氣患者的發(fā)生率為20%～50%，機(jī)械通氣患者的發(fā)生率為60%～80%，術(shù)后譫妄發(fā)生率約為10%～51%，其中胸外科術(shù)后發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較高。此外，老年患者術(shù)后約有15%～53%的患者發(fā)生譫妄，監(jiān)護(hù)病房的老年患者有80%以上的發(fā)生率[4]。可見(jiàn)，ICU譫妄并非一種良性的自限性疾病，其危害性很大，可加重原發(fā)疾病。事實(shí)上，ICU譫妄可能增加死亡率，且譫妄狀態(tài)對(duì)病死率的影響具有累積性，每天都發(fā)生譫妄的患者，死亡的風(fēng)險(xiǎn)就增加10%[3]。對(duì)于機(jī)械通氣的ICU患者來(lái)說(shuō)，譫妄不僅會(huì)增加機(jī)械通氣患者脫機(jī)困難和脫機(jī)失敗的比例，甚至延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、增加患者認(rèn)知障礙的發(fā)生率[4]。

3.2 早期活動(dòng)能有效降低ICU譫妄發(fā)生率 2013年P(guān)AD[5]指南提出了譫妄的危害及危險(xiǎn)因素，推薦級(jí)別較高的譫妄預(yù)防措施為早期活動(dòng)。Needham等[6]研究發(fā)現(xiàn)，早期活動(dòng)可以明顯減少鎮(zhèn)靜藥物使用，減少譫妄的發(fā)生及縮短ICU入住時(shí)間。對(duì)于ICU患者，早期活動(dòng)是安全可行的，可以縮短ICU鎮(zhèn)靜時(shí)間，減少譫妄發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，早期活動(dòng)干預(yù)可以顯著降低ICU譫妄的發(fā)生率。隨著研究時(shí)間的延長(zhǎng)，早期活動(dòng)對(duì)譫妄的影響越大。同時(shí)早期活動(dòng)干預(yù)可以改善患者的疾病狀況在本研究中得到了證實(shí)。當(dāng)然，ICU譫妄的發(fā)生是多因素的，預(yù)防也應(yīng)該是多方面的，除了早期活動(dòng)干預(yù)外，我們還需要做到人性化的護(hù)理，如減少環(huán)境嘈雜、白天室內(nèi)燈光開(kāi)啟，夜間暗化病室、盡量讓患者看到外面的景色等[6-7]。

綜上所述，ICU譫妄是一種常見(jiàn)的臨床事件，危害很大，而優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是成功干預(yù)譫妄的前提。在譫妄干預(yù)的眾多措施當(dāng)中，早期活動(dòng)極易被人們所忽視，認(rèn)為ICU的患者需要臥床休息，不宜活動(dòng)。事實(shí)上，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，有計(jì)劃的早期活動(dòng)、規(guī)律專業(yè)的肢體康復(fù)治療可以加快疾病的康復(fù)，縮短患者ICU停留時(shí)間，減少譫妄的發(fā)生。因此，如果能盡早的實(shí)施專業(yè)的早期活動(dòng)，改善患者的血液循環(huán)及精神狀態(tài)或許是譫妄干預(yù)最為有效、最簡(jiǎn)單可行的措施。本研究證明了早期活動(dòng)在ICU機(jī)械通氣患者譫妄發(fā)生中的作用，具有十分重要的臨床意義。

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賀曉元(1983-)，女，湖南株洲，碩士在讀，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，研究方向：重癥護(hù)理、護(hù)理管理

R473.74

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.16.022

2017-04-22)