改良設(shè)置電刀初始輸出功率法應(yīng)用于嬰兒腹部皮膚血管瘤切除手術(shù)效果分析

陳春梅 龔靜 彭明琦

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院麻醉手術(shù)科，江蘇 南京 210009)

·臨床護(hù)理研究·

改良設(shè)置電刀初始輸出功率法應(yīng)用于嬰兒腹部皮膚血管瘤切除手術(shù)效果分析

陳春梅 龔靜 彭明琦

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院麻醉手術(shù)科，江蘇 南京 210009)

目的 探討改良設(shè)置電刀初始輸出功率法應(yīng)用于嬰兒腹部皮膚血管瘤切除術(shù)的應(yīng)用效果。方法 選擇2014年1月-2016年6月由同一術(shù)者完成的嬰兒腹部皮膚血管瘤切除術(shù)68例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和改良組各34例。對(duì)照組采取常規(guī)電刀初始輸出功率設(shè)置，改良組在測(cè)量皮下脂肪厚度后采取改良設(shè)置高頻電刀初始功率。比較兩組患者高頻電刀切割皮下脂肪時(shí)的切割效果、止血效果、功率調(diào)節(jié)次數(shù)。 結(jié)果 改良組在切割腹部皮下組織時(shí)效果佳顯著高于對(duì)照組(χ2=15.37，P<0.05)；改良組在對(duì)腹部皮下組織凝血效果良好顯著高于對(duì)照組(χ2=13.96，P<0.05)。改良組患者在切割效果、止血效果、功率調(diào)節(jié)次數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 嬰兒腹部皮膚血管瘤切除術(shù)前,改良設(shè)置電刀初始輸出功率,可以減少調(diào)節(jié)次數(shù),促進(jìn)電外科安全。

嬰兒； 外科手術(shù)； 高頻電刀； 輸出功率

Infant; Surgery; High frequency electric knife; Output power

皮膚血管瘤是嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的良性腫瘤之一，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，一般多生長(zhǎng)于皮膚和皮下組織,嬰兒期發(fā)病率為10%～12%[1]。高頻電刀切除皮膚血管瘤是最簡(jiǎn)單而有效的治療方法,手術(shù)方式為圍繞正常的皮下脂肪組織進(jìn)行切割、凝血[2-3]。輸出功率是高頻電刀的重要技術(shù)參數(shù)之一，使用中不能盲目增大電刀的輸出功率，高頻電刀用于手術(shù)中的任何危險(xiǎn)性均隨功率的增大而增加[4]。我院嬰兒皮膚血管瘤切除術(shù)均使用高頻電刀對(duì)皮下組織進(jìn)行切割、凝血。本研究在嬰兒皮膚血管瘤切除術(shù)的臨床護(hù)理實(shí)踐中，對(duì)不同預(yù)設(shè)輸出功率的方法進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選擇2014年1月-2016年6月同一術(shù)者完成的嬰兒皮膚血管瘤切除術(shù)68例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和改良組各34例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡1～12個(gè)月的嬰兒。(2)病灶直徑>5 cm的大型腹部皮膚海綿狀血管瘤。(3)首次海綿狀血管瘤手術(shù)的嬰兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷不明確的皮膚腫瘤。(2)皮膚海綿狀血管瘤并合并其它疾病者。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

組別例數(shù)月齡性別男女體質(zhì)量/kgPT/sAPTT/sTT/s對(duì)照組346.39±2.8319/156.79±1.5414.29±1.4135.37±3.815.72±2.06改良組345.87±2.1416/187.03±1.6213.85±1.5736.73±2.0516.41±1.38

P<0.05

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)評(píng)估Force EZ-8C型高頻電刀的性能，安置患兒為仰臥位，聚維碘酮常規(guī)消毒術(shù)野皮膚。對(duì)照組采用的常規(guī)方法設(shè)置高頻電刀初始功率,即是切割的適宜輸出功率為15 W，凝血的適宜輸出功率為16 W[4]。改良組采取改良方法設(shè)置電刀初始輸出功率，即術(shù)前測(cè)量患兒腹部皮下脂肪的厚度，根據(jù)所測(cè)厚度在常規(guī)方法的基礎(chǔ)上增、減輸出功率。一般新生兒腹部皮下脂肪厚度為0.5 cm[5]，若測(cè)量所得值，每增加0.1 cm,其輸出功率增加1W；測(cè)量所得值每比正常腹部皮下脂肪厚度≤0.1 cm，其輸出功率減少1W。每增加1W或減少1W均計(jì)為調(diào)節(jié)1次。由同一術(shù)者觀察切割、止血效果。測(cè)量腹壁皮下脂肪厚度時(shí)，于鎖骨中線與臍水平處垂直捏起皮褶，接著使用直尺測(cè)量，讀取數(shù)值。結(jié)果精確到0.5 mm。左右兩個(gè)部位各連續(xù)測(cè)量3次，取平均值為測(cè)量結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) (1)切割效果：電刀筆均勻接觸皮下脂肪組織1次，組織解剖成功視為切割效果佳，大于1次者視為切割效果不佳。(2)凝血效果：良好即完全止血，有血滲出或流出則視為差[5-6]。

2 結(jié)果

兩組患兒切割、凝血效果比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組切割、凝血效果比較 例

3 討論

高頻電刀因其輸出功率不同而產(chǎn)生不同的熱效應(yīng)。當(dāng)高頻電刀以低輸出功率產(chǎn)生的較弱效應(yīng)作用于目標(biāo)組織時(shí)，致使膠原蛋白和彈性纖維不能完全變性，血管不能閉合，則切割、凝血效果差[7]。當(dāng)高頻電刀以高輸出功率產(chǎn)生的過(guò)高效應(yīng)作用于目標(biāo)組織，致使血管組織炭化、血管破裂，組織發(fā)生焦粘，其熱能量向周?chē)M織傳遞[8]。在日常工作中使用高頻電刀時(shí)，既要防止低輸出功率出現(xiàn)切割、凝血效果不佳，又要防止高輸出功率出現(xiàn)碳化、焦粘現(xiàn)象，故在臨床實(shí)踐工作中適宜預(yù)設(shè)電刀的初始輸出功率就顯得尤其重要。本研究顯示，改良組隨著皮下脂肪厚度的改變而預(yù)設(shè)電刀的輸出功率后，在切割腹部皮下組織時(shí)效果佳顯著高于對(duì)照組；改良組在對(duì)腹部皮下組織凝血效果良好顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

腹部皮下脂肪厚度是反映嬰兒營(yíng)養(yǎng)及生長(zhǎng)發(fā)育敏感指標(biāo)[9]。嬰兒相對(duì)于成人來(lái)說(shuō)，皮下脂肪薄，細(xì)胞含水量高，抗阻能力弱，而高頻電刀的工作效應(yīng)在含水分較多的組織部位電流容易通過(guò)，阻抗越小，電流越容易流過(guò)。由于小兒的生理特點(diǎn)的原因,導(dǎo)致電流容易通過(guò)目標(biāo)組織,而且在使用高頻電刀時(shí),其危險(xiǎn)性會(huì)隨著輸出功率增加而增加[4]。由于此類(lèi)因素的存在,要求護(hù)士在嬰兒手術(shù)前,必須科學(xué)預(yù)設(shè)好輸出功率。在高頻電刀使用說(shuō)明書(shū)上亦有標(biāo)明,兒科手術(shù)使用電刀時(shí)，建議由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行操作。因此本研究根據(jù)不同皮下脂肪厚度主調(diào)節(jié)電刀初始輸出功率設(shè)置。將改良組采取隨著皮下脂肪厚度的改變預(yù)設(shè)電刀的輸出功率,在常規(guī)方法的基礎(chǔ)上隨腹部皮下脂肪厚度改變進(jìn)行增減輸出功率。當(dāng)患兒腹部皮下脂肪較常規(guī)薄時(shí)，若按常規(guī)方法設(shè)置輸出功率，高頻電刀熱效應(yīng)明顯，局部可產(chǎn)生高達(dá)100～400℃熱能，熱損傷大，損傷周?chē)M織可達(dá)15 mm[10]。而組織損傷后的修復(fù)以成纖維細(xì)胞為主的細(xì)胞增殖，以膠原為主的細(xì)胞外基質(zhì)成分大量沉積，發(fā)生真皮過(guò)度增生，形成病理性疤痕[11-12]。由此可見(jiàn)高頻電刀作用于局部皮下組織，其輸出功率影響著切口的愈合。當(dāng)患兒腹部皮下脂肪較常規(guī)厚時(shí)，容易出現(xiàn)切割電刀筆均勻接觸一次組織解剖不成功、對(duì)組織進(jìn)行凝血時(shí)仍有滲血現(xiàn)象。本研究表明，改良設(shè)置電刀初始輸出功率法應(yīng)用于嬰兒經(jīng)腹部手術(shù)中，其切割、凝血效果均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，手術(shù)前若按常規(guī)方法設(shè)置輸出功率，當(dāng)患兒腹部皮下脂肪較常規(guī)厚或薄的時(shí)，為達(dá)到滿(mǎn)意切割、凝血效果，需要反復(fù)調(diào)節(jié)電刀輸出功率，本研究表明，對(duì)照組在切割、凝血調(diào)節(jié)功率次數(shù)明顯多于改良組，延長(zhǎng)手術(shù)和切口暴露時(shí)間、增加護(hù)士工作量。然而，本研究針僅對(duì)于Force EZ-8C型高頻電刀應(yīng)用進(jìn)行了探討，對(duì)于其它類(lèi)型電刀是否適用，有待進(jìn)一步研究。

[1] Srch C H，Heger P H.Propranolol for infantile emangiomas：insights into the molecular mechanisms of action[J].Br J Dermatol，2010，163(2)：269-274.

[2] Wollina U，Unger L，Haroske G，et al.Classification of vascular disorders in the skin and selected data on new evaluation and treatment[J].Dermatologic Therapy，2012，25(4)：287-296.

[3] 陳明福，王標(biāo)，李江海，等.海綿狀血管瘤綜合治療[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，10(6)：484-485.

[4] 洪碧君，林曉玲.1例術(shù)中使用高頻電刀致電外科損傷患者的護(hù)理[J].上海護(hù)理，2005，11(6)：64-65.

[5] 陳春梅，王媛，業(yè)萍，等.新生兒經(jīng)腹手術(shù)中適宜高頻電刀切割和凝血輸出功率的研究[J].中華護(hù)理雜志，2014，49(1)：41-43.

[6] 陳春梅，業(yè)萍，龔靜.新生兒經(jīng)腹手術(shù)中適宜高頻電刀切割和凝血輸出功率探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(18)：1679.

[7] Bulsara K R，Sukhla S，Nimjee S M.History of bipolar coagulation[J].Neurosurg Rev,2006，29(2)：93-96.

[8] Bimai K S.Clinical uses of ligasure vessel sealing system in surgery[J].Journal of Nanjing Medical University，2008，22(2)：102-106.

[9] 昌曉軍，周艷，朱玉紅，等.新生兒營(yíng)養(yǎng)指數(shù)的研究[J].中國(guó)兒童保健雜志，2003，11 (4):264-265.

[10]張波，張翔，宋璇，等.高頻電刀切割和止血對(duì)腹部手術(shù)切口愈合的影響[J].中華普通外科雜志，2010，25(4)：333.

[11]Tsao S S，Dover J S，Arndt K A，et al.Scar management：Keloid，hypertrophic，atrophic and acne scars[J].Semin Cutan Med Surg，2002，21(1)：46-75.

[12]Lee J Y，Yang C C，Chao S C，et al.Histopathological differential diagnosis of keloid and hypertrophic scar[J].Am J Dermatopathol，2004，26(5)：379-384.

江蘇省南京市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科技發(fā)展基金項(xiàng)目(編號(hào):YKK15135)

陳春梅(1980-)，女，本科，副主任護(hù)師，手術(shù)室副護(hù)士長(zhǎng)，研究方向：手術(shù)室護(hù)理

彭明琦，E-mail：1895176929@189.cn

R473.72

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.16.015

2017-04-17)