兒童早期預警評分在PICU護理人力資源調(diào)配中的應用研究

范媛 喬俊華 孟曉婉 許燕

(江蘇省徐州市兒童醫(yī)院護理部，江蘇 徐州 221000)

兒童早期預警評分在PICU護理人力資源調(diào)配中的應用研究

范媛 喬俊華 孟曉婉 許燕

(江蘇省徐州市兒童醫(yī)院護理部，江蘇 徐州 221000)

目的 探討兒童早期預警評分系統(tǒng)在PICU護理人力資源調(diào)配中的應用價值。方法 應用兒童早期預警系統(tǒng)的分值指導責任組長進行人力資源調(diào)整，進行實施前后的護理質(zhì)量評分、醫(yī)生對護理工作滿意度、護士對護理人力資源方案滿意度對比。結(jié)果 在2015年度使用兒童早期預警評分進行動態(tài)調(diào)整PICU的護理人力資源后，6項護理質(zhì)量標準考核得分及醫(yī)生滿意度均較實施前有所提高，其中在護理安全管理質(zhì)量、基礎護理質(zhì)量、危重患兒護理質(zhì)量及感染管理質(zhì)量得分顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；護士對工作忙碌程度、護理人力資源調(diào)整方案、績效考核、工作氛圍滿意度問卷調(diào)查4個條目得分較實施前有所提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 應用兒童早期預警評分系統(tǒng)指導PICU的護理人力資源調(diào)配，可提高護理質(zhì)量及醫(yī)護人員滿意度。

兒童早期預警評分； 人力資源調(diào)配； 護理

兒科重癥監(jiān)護病房(Pediatric intensive care unit，PICU)是疑難、危重患兒的集中收治病房，患兒因其年齡因素，多不能正確用語言表達自己的主觀感受，這既增加了兒科護理人員的工作量，也增加了護理工作復雜性，對如何做好護理人員數(shù)量、層級及結(jié)構(gòu)上調(diào)配提出更高要求。鑒此，選擇適當?shù)脑u估工具對PICU護理人力資源進行科學合理調(diào)配是護理管理者急需解決的問題。有文獻[1-2]報道，評估患者病情嚴重程度的評估體系可以指導ICU護理人力資源調(diào)配，但相關(guān)研究主要以成人ICU為研究對象，對兒科ICU研究鮮有報道。Monaghan等[3]研制出的兒童早期預警評分系統(tǒng)(Pediatric early warning system，PEWS)可以及時準確地識別兒童的病情變化，是一種快速評價患兒病情的評估工具[4]。我院自2015年度使用兒童早期預警評分進行動態(tài)調(diào)整PICU的護理人力資源配置，取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院PICU有監(jiān)護單元26張，分為搶救區(qū)10張、高危區(qū)16張，高危區(qū)的床單元配置無呼吸機，護患比2.5:1，共配置65名護士，符合《中國重癥加強治療病房(ICU)建設與管理指南》[4]要求。科室根據(jù)醫(yī)院護理能級管理考核方案將護士分為5個能級(N0～N4)，其中N0級護士8人(12.3%)，N1級護士19人(29.2%)，N2級護士26人(40.0%)，N3級護士8人(12.3%)，N4級護士4名(6.2%)。科室又通過?？谱o理能力的考核把護士分成三個級別，其中N0及N1級護士為一級助理護士，不獨立分管患兒；二級護士主負責看護高危區(qū)患兒；三級護士主負責看護搶救區(qū)患兒。班次采取APN連續(xù)排班模式，即8∶00-16∶00，16∶00-24∶00，0∶00-8∶00三個班次。分為5組，每組12人，設責任組長1名。每組護理人員的能級配置差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。我院自2015年度使用兒童早期預警評分進行動態(tài)調(diào)整PICU的護理人力資源配置，通過醫(yī)院病案室及信息科調(diào)取2014年、2015年P(guān)ICU收治患兒相關(guān)資料，其中2014年1-12月收治1 348例重癥患兒，2015年1-12月收治的1581例重癥患兒。分析兩年度患兒在性別、年齡、病種方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，科室兩年度的護士能級配置差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 評估工具 PEWS應用于臨床后能快速識別危重患兒，指導臨床及早干預，從而降低患兒病死率[5-7]。PEWS特點在于不依賴年齡分類、操作簡單，在不同操作者之間有很好的可重復性。共有三項指標，每項記0～3分，正常為0分，異常為1～3分，總分為0～9分，見表1。

表1 Brigton PEWS評分標準

注：FiO2為吸入氧氣中的氧濃度分數(shù)；CRT為毛細血管充盈試驗。

1.2.2 護理人力調(diào)配方案設計與使用 根據(jù)我院PICU護士分層的職責要求及護患比配置情況，成立專家小組(專家小組由3名主治及以上職稱的醫(yī)生、1名ICU科護士長、4名N4級護士和1名N3級副護士長組成)，查閱文獻并結(jié)合PEWS評分系統(tǒng)的具體內(nèi)容，通過討論和商議制定了劃分3個級別的護理人力資源調(diào)配方案。根據(jù)張佳燕等[7]研究，將PEWS評分≥4分定為轉(zhuǎn)入PICU的扳機點，此為方案第一等級；PEWS評分達到5～6分提示患兒至少2個系統(tǒng)出現(xiàn)嚴重問題，此為方案第二等級；PEWS評分≥7分提示患兒至少3個系統(tǒng)出現(xiàn)嚴重問題，此為方案第三等級。當患兒入院時由責任組長進行評估，并根據(jù)評估分值指定責任護士；每天交接班時，由接班的責任組長進行評估，決定是否調(diào)整責任護士；各級護士在按護理級別巡視患兒時，運用PEWS評估病情變化，如得分有增減，必須通知責任組長再次復評，并根據(jù)評分結(jié)果決定是否立即通知醫(yī)生進行干預處置。具體方案，見表2。

表2 護理人力資源調(diào)配方案

注：當班入室患兒增加超過10%，需上報護士長啟動科室緊急護理人力資源調(diào)配方案。

1.2.3 質(zhì)量控制 在實施前由項目相關(guān)負責人對PICU護士進行PEWS評分系統(tǒng)如何精準測定患兒的生命指標、避免主觀感覺的誤差，系統(tǒng)地記錄、計算得分等具體內(nèi)容以及護理人力資源調(diào)配方案等進行詳細解讀培訓，以統(tǒng)一評分標準，減少信息偏倚。

1.3 觀察指標

1.3.1 質(zhì)控指標 比較兩年度我院護理部根據(jù)衛(wèi)計委頒發(fā)的《三級兒童醫(yī)院評審標準細則(2011版)》制定的PICU護理質(zhì)量評分標準的每季度院級質(zhì)控得分。包括護理安全管理質(zhì)量、基礎護理質(zhì)量、危重患兒護理質(zhì)量、護理文件書寫質(zhì)量、急救藥品、物品管理質(zhì)量、感染管理質(zhì)量6項質(zhì)控標準，每項滿分100分。

1.3.2 醫(yī)生對護理工作滿意度 采用護理部設計的“PICU醫(yī)生對護理工作滿意度調(diào)查問卷表”在每年6月及12月的最后1周連續(xù)3 d晨會后由護理部專項負責人進行問卷發(fā)放和回收，分別于實施前調(diào)查了49名醫(yī)生，實施后調(diào)查了50名醫(yī)生，保證在崗醫(yī)生參與率>90%。該調(diào)查問卷包括10個項目(包括責任心、業(yè)務能力、配合搶救、正確執(zhí)行醫(yī)囑、病情觀察報告等)，每個項目設計了“非常滿意”“滿意”“一般”“不滿意”4個選項，選前2項記為滿意，選后2項為不滿意。

1.3.3 護士對護理人力資源調(diào)配滿意度 采用自行設計的“護士對護理人力資源調(diào)配滿意度問卷調(diào)查表”在方案實施前及新方案實施后一年各進行一次問卷調(diào)查，實施前等調(diào)查了58名護士，實施后調(diào)查了60名護士。調(diào)查問卷包括兩部分：第一部分為個人資料，如護士能級、科室層級、年齡、學歷等；第二部分調(diào)查護士對護理人力資源調(diào)配認同態(tài)度，包括護士對目前工作團隊的氛圍、護士對以工作能力為考核層級的首要指標、護士對目前APN連續(xù)排班模式、護士對目前護理人力調(diào)整方案、護士對績效考核與層級的掛鉤、護士對目前工作忙碌程度6項。采用Likert 5級評分法，1～5分依次為“非常不滿意”“不滿意”“不確定”“滿意”和“非常滿意”，前3項記為不滿意，后2項為滿意。分數(shù)越高，說明滿意程度越高。

2 結(jié)果

2.1 實施前后護理質(zhì)量評價及醫(yī)生對護理工作滿意度比較 見表3。

2.2 實施前后護士對護理人力資源調(diào)整方案滿意度比較 見表4。

3 討論

3.1 PEWS為PICU護理人員提供了一個具有客觀性、簡單易操作的評估工具 在未使用PEWS指導護理人力資源調(diào)配之前，我院PICU責任組長采用的是主觀經(jīng)驗評估法，即患兒入室時根據(jù)醫(yī)囑安置監(jiān)護區(qū)域，二、三級護士平均分管患兒，一級護士僅參與所有患兒基礎護理、飲食、陪檢等工作，不系統(tǒng)參與患兒的個案管理，此方法也是目前國內(nèi)PICU主要采用的護理管理方法。相較于主觀經(jīng)驗評估法受評估者影響差異大、不能準確評估護理人力需求的缺點，PEWS操作簡單、可重復性強、可以及時獲得客觀數(shù)據(jù)，從而指導護理人力資源調(diào)配，減少了護理管理者的主觀因素影響，也為PICU護士工作負荷評估提供了客觀依據(jù)。有文獻[8]報道，利用小兒危重評分指導PICU護理人力資源調(diào)配，可以達到根據(jù)患兒病情合理安排護理工作、提高危重患兒護理質(zhì)量、改善預后的作用，這與本研究結(jié)果一致。但小兒危重評分采集數(shù)據(jù)復雜，包含10項生理參數(shù)，且要借助多項儀器設備，實驗室數(shù)據(jù)也不能隨時獲得。而PEWS僅需3項生理指標數(shù)據(jù)，隨時可以采集數(shù)據(jù)，每次僅需15～30 s，且有很好的可重復性[7]。

3.2 PEWS評分指導PICU護理人力資源調(diào)配可以提高護理質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，2015年的6項護理質(zhì)量標準考核得分均較實施前有所提高，其中在護理安全管理質(zhì)量、基礎護理質(zhì)量、危重患兒護理質(zhì)量及感染管理質(zhì)量得分顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明本研究的護理人力資源調(diào)配方案，可以使各級護士各司其職，也可及時、準確識別患兒病情變化，提升了?？谱o理服務內(nèi)涵質(zhì)量，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。高層級護士負責病情重、護理難度大的患兒，實施有預見性的護理干預措施，并指導低層級護士對患兒進行病情觀察、落實基礎護理，遇到疑難復雜的問題及時咨詢責任組長或醫(yī)生。低層級護士在輔助護理和觀察患兒病情時，可適時借助PEWS進行客觀評估，幫助其提供更為系統(tǒng)的護理服務。

3.3 PEWS指導PICU護理人力資源調(diào)配可以提高醫(yī)護滿意度 本研究結(jié)果顯示，實施后醫(yī)生對護理工作滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這是由于在實施過程中邀請科室部分高年資醫(yī)生參與方案制定，指導護理工作安排；加之PEWS是對每一項生理參數(shù)進行賦值，護士在向醫(yī)生匯報時提供的是條理清晰的客觀數(shù)據(jù)，在加強醫(yī)護之間的溝通的同時，也加強了醫(yī)生對護理工作重要性的認識，對護士的信任度也逐步增加。其次，2015年護士對護理人力資源調(diào)配方案6項滿意度評價及滿意度均有提高，其中護士對的工作忙碌程度、護士對護理人力資源調(diào)配方案、護士對工作范圍、護士對績效考核與層級掛鉤4項的滿意度顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這說明該方案有一定的激勵作用，可以通過合理安排休息減輕護理人員的工作壓力，亦可通過工作量的增減調(diào)配護理人員，通過與獎金系數(shù)掛鉤體現(xiàn)各層級護士的專業(yè)價值，在不斷激發(fā)護士工作熱情的同時，提升護士對自身工作的滿意度，這與李安梅等[8]研究結(jié)果一致。

此外，APN管理機制在醫(yī)院護理管理中取得滿意效果[9]。本次研究亦是在探索PEWS對護理人力資源調(diào)配的指導作用，從研究結(jié)果可初步判斷PEWS能很好地指導PICU的護理人力資源調(diào)配，促進護理質(zhì)量、醫(yī)護滿意度的提高。但因本研究僅限于我院PICU護士，受取樣及樣本量限制，若要進一步確定效果，還需更深入的全面研究。

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Application of early warning score for children in PICU nursing human resource allocation

Fan Yuan，Qiao Junhua，Meng Xiaowan, Xu Yan

(NursingDepartmentChild'sHospitalofXuZhou,XuzhouJiangsu221000)

Objective To explore the application value of early warning scoring system in nursing human resource allocation in PICU.Methods The group leader adjusts human resource with children's early warning system. The nursing quality score, the satisfaction of the doctors and nurses before implementation and after implementation was compared.Result Early warning score system was used to adjust nursing human resources in PICU in 2015. 6 scores of nursing quality assessment were up, the scores in nursing safety management, basic nursing quality, nursing quality and management of infection in children were significant different(P<0.05). The percentage of doctors’ satisfaction was significantly increased(P<0.05)；4 scores of questionnaire about working intensity, nursing human resources adjustment, working conditions and performance evaluation were statistically significant difference (P<0.05).Conclusion The application of early warning scoring system to guide the allocation of nursing human resources in PICU can improve the quality of nursing and the level of satisfaction of the staff.

Children's early warning scoring； Human resource allocation； Nursing

江蘇省徐州市科技情報研究課題(編號：2013-45)

范媛(1971-)，女，江蘇徐州，本科，ICU科護士長，副主任護師，研究方向：兒科危重癥護理、護理管理

喬俊華，E-mail：1804556403@qq.com

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.16.004

2017-03-25)