內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問題及對(duì)策探討

吳彥紅

長(zhǎng)春市第二醫(yī)院醫(yī)院內(nèi)三科，吉林長(zhǎng)春 130062

內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問題及對(duì)策探討

吳彥紅

長(zhǎng)春市第二醫(yī)院醫(yī)院內(nèi)三科，吉林長(zhǎng)春 130062

目的 探討內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問題及解決對(duì)策。方法 選取來該院內(nèi)科的實(shí)習(xí)生28名，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)，研究組在傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)的基礎(chǔ)上，采用PBL的實(shí)習(xí)教學(xué)，進(jìn)行實(shí)習(xí)效果的比較觀察。結(jié)果 對(duì)照組采用傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)后，考核成績(jī)?yōu)椋?1.12±2.38）分；研究組在傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過PBL的實(shí)習(xí)教學(xué)后，成績(jī)?yōu)椋?3.06±2.81）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過分析內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的問題，在傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)的基礎(chǔ)上，采用PBL的實(shí)習(xí)教學(xué)，不僅可以加強(qiáng)內(nèi)科知識(shí)的學(xué)習(xí)，而且可以增強(qiáng)實(shí)踐能力，值得臨床推廣。

內(nèi)科臨床；實(shí)習(xí)教學(xué)；存在問題；對(duì)策探討

內(nèi)科學(xué)又稱之為醫(yī)學(xué)之母，涵蓋著其他臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。內(nèi)科學(xué)根據(jù)不同的器官系統(tǒng)分成神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、肝科、傳染科、血液科、風(fēng)濕病科、耳鼻喉科、腫瘤科和小兒內(nèi)科的科室。內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，也是各科的連接紐帶。內(nèi)科學(xué)包含疾病的定義、病因、流行病學(xué)、癥狀、致病機(jī)轉(zhuǎn)、征候、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查、疾病診斷、疾病治療及預(yù)后等內(nèi)容，所涵蓋的范圍非常之廣。內(nèi)科學(xué)的知識(shí)不僅來源于課本中理論知識(shí)的介紹，更是來自于臨床實(shí)踐的大量積累，方能去粗采精和去偽存真，也就是說內(nèi)科學(xué)只有通過長(zhǎng)時(shí)間的臨床經(jīng)驗(yàn)的積累才能形成系統(tǒng)的診斷和治療疾病的方法或理念[1]。臨床實(shí)習(xí)是理論與實(shí)踐相互結(jié)合的重要步驟，也是醫(yī)學(xué)生逐步接觸臨床案例，逐步走上診斷與治療疾病醫(yī)師的必經(jīng)之路[2]。如何培養(yǎng)出內(nèi)科學(xué)的實(shí)習(xí)生是關(guān)鍵，也是內(nèi)科學(xué)醫(yī)師的一大難點(diǎn)。目前內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中存在一定的問題，該研究將問題系統(tǒng)總結(jié)，并分析出具體的解決辦法，而且通過采用PBL的實(shí)習(xí)教學(xué)方法，取得不錯(cuò)的實(shí)習(xí)效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年2月—2017年1月來該院進(jìn)行內(nèi)科學(xué)實(shí)習(xí)的學(xué)生28名，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，其中對(duì)照組14名，女性6名，男性8名，年齡23～27歲，平均年齡25歲；研究組14名，女性7名，男性7名，年齡22～28歲，平均年齡25歲。兩組在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 存在問題

1.2.1 學(xué)生因素 隨著高校招生的不斷擴(kuò)大，對(duì)錄取學(xué)生的要求也越來越低，尤其是在醫(yī)學(xué)院的問題尤為突出。對(duì)于學(xué)醫(yī)來講，國(guó)外的醫(yī)學(xué)院一貫貫徹“嚴(yán)進(jìn)嚴(yán)出”的原則，即醫(yī)學(xué)院只有精英人員才可以進(jìn)入，而且醫(yī)師的社會(huì)地位非常高；相比之下，國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)院與其他類學(xué)科院校一樣，依舊執(zhí)行“嚴(yán)進(jìn)寬出”的原則，所謂的嚴(yán)進(jìn)是指院校有等級(jí)之分，錄取分?jǐn)?shù)也做了明確劃分，相對(duì)來講屬于嚴(yán)進(jìn)，而在大學(xué)期間對(duì)學(xué)生的要求并不高，沒有營(yíng)造出很濃郁的學(xué)習(xí)氛圍，學(xué)習(xí)的深度也不做要求，只要各項(xiàng)考試通過，就可以順利畢業(yè)，從而造就了很多畢業(yè)生因技能較低，無法在社會(huì)中立足。除此之外，現(xiàn)在的學(xué)生普遍具有個(gè)性，很有自己的想法和主見，對(duì)于服務(wù)于病人的職業(yè)來講，存在諸多的沖突。

1.2.2 社會(huì)因素 隨著擴(kuò)招的不斷推進(jìn)，社會(huì)的就業(yè)壓力也越來越大[3]。伴隨著嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)，需要畢業(yè)生花費(fèi)大量時(shí)間和精力，方能尋找到合適的工作，避免畢業(yè)即失業(yè)的結(jié)局。因此，關(guān)乎到醫(yī)學(xué)生是否能成為合格醫(yī)生的關(guān)鍵時(shí)期—臨床實(shí)習(xí)，存在時(shí)間被找工作而大量占用的問題，同時(shí)，考研已成為醫(yī)學(xué)生的主旋律，順利開啟研究生學(xué)習(xí)生涯，充足的復(fù)習(xí)備考是關(guān)鍵，總之，如何合理分配時(shí)間成為一大難題。近幾年來，醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，患者的維權(quán)意識(shí)也越來越強(qiáng)烈，造成臨床實(shí)習(xí)期間實(shí)習(xí)生很難爭(zhēng)取到實(shí)際動(dòng)手的機(jī)會(huì)，尤其是內(nèi)科來講，是很嚴(yán)峻的問題。

1.2.3 學(xué)科因素 內(nèi)科是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，也是最需要實(shí)踐的學(xué)科。同時(shí)，內(nèi)科也是最為復(fù)雜的學(xué)科之一。內(nèi)科的臨床病例往往各有特點(diǎn)，尤其是心內(nèi)科收治的患者存在發(fā)病急、病情嚴(yán)重、變化快和病死率高的特點(diǎn)，對(duì)內(nèi)科醫(yī)生的要求也相對(duì)較高，基本上是與時(shí)間賽跑的節(jié)奏，因此，扎實(shí)的理論知識(shí)和豐富的臨床實(shí)踐是必備要求。然而，如何讓內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)生具備扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)、高效的動(dòng)手能力和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)是一大難題。

1.3 解決對(duì)策

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組的內(nèi)科實(shí)習(xí)生采取傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)教學(xué)，即通過定期考核、演示教學(xué)和溝通能力3個(gè)方面，解決臨床實(shí)習(xí)問題。通過定期考核，讓實(shí)習(xí)生擺正實(shí)習(xí)的態(tài)度，認(rèn)真且深入學(xué)習(xí)臨床知識(shí)。通過演示教學(xué)，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的基本技能訓(xùn)練，熟悉各種疾病的臨床診治方法，積累臨床經(jīng)驗(yàn)。通過溝通能力的鍛煉，用扎實(shí)的知識(shí)和熟練的技能，讓患者及家屬信服，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的信心，而且有效地溝通，可以避免醫(yī)患關(guān)系的破裂，而降低醫(yī)患糾紛的次數(shù)，讓醫(yī)師的更多精力應(yīng)用到治病救人上。

1.3.2 研究組 研究組的內(nèi)科實(shí)習(xí)生在傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)的基礎(chǔ)上，采取PBL的實(shí)習(xí)教學(xué)方法。所謂PBL教學(xué)是“Problem based learning”的縮寫，即以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法[4]。通過小組的形式，對(duì)病例進(jìn)行診治的探討，即選擇有代表性的病例為問題，讓實(shí)習(xí)生以小組的形式對(duì)疾病進(jìn)行分析，要求闡述疾病發(fā)生的原因、臨床癥狀、臨床檢查方法、臨床診斷手段、診斷依據(jù)、治療方案和治療預(yù)后等內(nèi)容[5]。通過以上問題的整理，有助于加強(qiáng)實(shí)習(xí)生檢索知識(shí)的能力、分析病情的能力、臨床實(shí)踐的能力和團(tuán)隊(duì)精神，而且可以讓實(shí)習(xí)生的思維得到拓展，學(xué)會(huì)對(duì)查詢資料“去其糟粕取其精華”，了解臨床最新的診療辦法。

1.4 實(shí)習(xí)教學(xué)的評(píng)估

實(shí)習(xí)教學(xué)結(jié)束后，采用實(shí)踐操作和筆試考試相結(jié)合的考核方式，評(píng)估實(shí)習(xí)教學(xué)的效果?？己顺煽?jī)總分為100分，實(shí)踐操作和筆試考試各占50分，分?jǐn)?shù)越高，說明實(shí)習(xí)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)踐知識(shí)的掌握越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

觀察比較對(duì)照組和研究組的數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用 χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示。 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組考核成績(jī)?yōu)椋?1.12±2.38）分，研究組為（93.06±2.81）分，因此研究組的考核成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.226，P=0.03，P<0.05）。 見表 1。

表1 對(duì)照組與研究組考核成績(jī)比較[(±s)，分]

表1 對(duì)照組與研究組考核成績(jī)比較[(±s)，分]

組別筆試成績(jī)對(duì)照組（n=14）研究組（n=14）tP 81.12±2.38 93.06±2.81 9.226 0.03

3 討論

作為醫(yī)學(xué)之母的內(nèi)科學(xué)，可以說是各個(gè)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的基礎(chǔ)，也是要求最高的學(xué)科之一。內(nèi)科學(xué)涵蓋范圍比較廣泛，涉及呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和心腦血管等領(lǐng)域。內(nèi)科學(xué)是以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和診斷學(xué)為基礎(chǔ)的學(xué)科，需要掌握各個(gè)器官系統(tǒng)的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)和診斷學(xué)，也需要養(yǎng)成思維縝密、知識(shí)淵博和細(xì)致入微的特質(zhì)。因此，成為一名合格的內(nèi)科醫(yī)生需要具備扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和豐富的臨床實(shí)踐。臨床實(shí)習(xí)是理論與實(shí)踐相互結(jié)合的重要步驟，也是醫(yī)學(xué)生逐步接觸臨床案例，逐步走上診斷與治療疾病醫(yī)師的必經(jīng)之路。通過研究發(fā)現(xiàn)，目前內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)主要存在學(xué)生因素、社會(huì)因素和學(xué)科因素，其中學(xué)生因素主要是教育體制而引起，即擴(kuò)大招生和畢業(yè)要求低等因素，讓學(xué)生沒有養(yǎng)成獨(dú)立學(xué)習(xí)和解決問題的能力；社會(huì)就業(yè)形勢(shì)的嚴(yán)峻，造成了畢業(yè)生對(duì)未來的迷茫，從而更多寶貴的臨床實(shí)踐時(shí)間用于找工作，或者進(jìn)入了考研大軍，最終造成實(shí)習(xí)時(shí)間的不斷壓縮；學(xué)科因素是無法忽視的重點(diǎn)，內(nèi)科學(xué)意味著具備大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，而這些不是一朝一夕而成的，需要花費(fèi)大量時(shí)間和精力方能形成。針對(duì)以上問題，通過傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)和PBL教學(xué)相結(jié)合的方法，取得不錯(cuò)的效果。定期考核不僅可以給實(shí)習(xí)生緊迫感，而且可以讓實(shí)習(xí)生有主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，養(yǎng)成良好的實(shí)習(xí)態(tài)度，夯實(shí)理論知識(shí)和積累實(shí)踐知識(shí)。演示教學(xué)的方法不僅可以讓實(shí)習(xí)生實(shí)地感受到臨床診治的過程，而且也給實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐鍛煉的機(jī)會(huì)，從而有助于臨床操作技能的提升。溝通能力是醫(yī)師的重要部分，良好的溝通，可以緩解醫(yī)患關(guān)系的矛盾，而且增強(qiáng)醫(yī)師的診療信心。PBL實(shí)習(xí)教學(xué)方法是將問題帶到實(shí)習(xí)中，問題貫穿整個(gè)疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有助于實(shí)習(xí)生拓展思維，調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的積極性，學(xué)習(xí)和接受最前沿的診療方法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)教學(xué)，研究組在傳統(tǒng)實(shí)習(xí)的基礎(chǔ)上采用PBL實(shí)習(xí)教學(xué)效果比較，發(fā)現(xiàn)研究組考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組?？傊?，針對(duì)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的問題，在傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)的基礎(chǔ)上，采用PBL實(shí)習(xí)教學(xué)方法，不僅可以加強(qiáng)內(nèi)科知識(shí)的學(xué)習(xí)，而且可以增強(qiáng)實(shí)踐能力，值得臨床推廣。

[1]胡波，范紅偉，馬廣俊.醫(yī)學(xué)生在心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)過程中遇到的問題及對(duì)策[J].臨床合理用藥，2014，7(7A):197.

[2]陳松盛，楊穎，何婭.神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中存在的問題分析及對(duì)策[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2015，23(3):558-560.

[3]王維俊.臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理工作存在的問題及對(duì)策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(18):2752-2753.

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R856.5

A

1672-5654（2017）06（c）-0064-02

2017-03-31）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.064

吳彥紅（1974-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：糖尿病周圍神經(jīng)病變、慢性阻塞性肺氣腫基礎(chǔ)與臨床。