品管圈活動(dòng)提高糖尿病患者胰島素注射準(zhǔn)確率的效果探討

譚成群 李 萍 史玉榮 曾華峰 楊路路 沈思思

（湖北省荊門市沙洋縣人民醫(yī)院，湖北 荊門 448200）

品管圈活動(dòng)提高糖尿病患者胰島素注射準(zhǔn)確率的效果探討

譚成群 李 萍 史玉榮 曾華峰 楊路路 沈思思

（湖北省荊門市沙洋縣人民醫(yī)院，湖北 荊門 448200）

目的探討運(yùn)用品管圈活動(dòng)提高糖尿病患者胰島素注射準(zhǔn)確率的效果。方法成立品管圈小組，選定主題，收集2015年11月10日至2015年12月10日患者胰島素注射總?cè)舜?06次為改善前組，2016年3月1日至2016年3月30日患者胰島素注射總?cè)舜?62次為改善后組。通過(guò)頭腦風(fēng)暴法分析和找出胰島素未準(zhǔn)確注射的各種要因，制定相應(yīng)的對(duì)策并組織實(shí)施。結(jié)果開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，糖尿病患者胰島素未準(zhǔn)確注射率由改善前的6.3%下降到了2.49%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，不僅提高了糖尿病患者胰島素注射準(zhǔn)確率，還提高了患者的滿意度，同時(shí)也提高了護(hù)士的自身素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平。

品管圈；胰島素；注射；準(zhǔn)確率

糖尿病是一種需要長(zhǎng)期治療的終身性疾病[1]，而胰島素注射是糖尿病患者降低血糖的主要治療方法之一，同時(shí)胰島素注射時(shí)要求做到時(shí)間準(zhǔn)、劑量準(zhǔn)、劑型準(zhǔn)、注射部位準(zhǔn)、胰島素儲(chǔ)存正確等[2]。如何確保患者胰島素正確及時(shí)的注射，具有重要的意義。我科糖尿病患者多數(shù)以上是需要注射胰島素控制血糖，而我院是一所縣級(jí)醫(yī)院，住院患者多來(lái)自農(nóng)村，常存在知識(shí)缺乏、依從性差等各種社會(huì)、心理、生理因素，易導(dǎo)致胰島素未能準(zhǔn)確地執(zhí)行，從而影響治療效果，導(dǎo)致血糖控制不佳。如何確保糖尿病患者胰島素準(zhǔn)確及時(shí)的注射，是我科目前面臨的一大護(hù)理問(wèn)題。2015年11月我科成立了圈名為“糖果圈”的活動(dòng)小組，針對(duì)住院糖尿病患者未能準(zhǔn)確及時(shí)注射胰島素問(wèn)題開(kāi)展了品管圈活動(dòng)，并取得了一定的效果，現(xiàn)將活動(dòng)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料收集：我科收集2015年11月10日至2015年12月10日患者胰島素注射總?cè)舜螢?06次，設(shè)為改善前組，2016年3月1日至2016年3月30日患者胰島素注射總?cè)舜?62次為改善后組。兩組均包括患者自行注射和護(hù)士注射，并且兩組患者性別、年齡及文化程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 主題選定：我科于2015年11月成立品管圈活動(dòng)小組，人員9名，其中圈長(zhǎng)1名，副圈長(zhǎng)及指導(dǎo)員各1名，圈員6名。在第一次圈會(huì)中，圈員們提出了5個(gè)候選主題，通過(guò)頭腦風(fēng)暴，并依據(jù)院方政策、重要性、可行性及圈能力的選題原則，選定“糖果圈”為圈名，寓意給予患者糖果一樣甜蜜的關(guān)懷和呵護(hù)；選定“提高糖尿病患者胰島素注射準(zhǔn)確率”為本次活動(dòng)的主題。

表1 兩組胰島素未準(zhǔn)確注射因素比較（次）

表2 兩組無(wú)形成果比較（分）

1.2.2 現(xiàn)況調(diào)查：我科于2015年11月10日至2015年12月10日對(duì)住院糖尿病患者進(jìn)行了胰島素注射情況調(diào)查，并自制了胰島素注射差錯(cuò)調(diào)查統(tǒng)計(jì)表及胰島素未準(zhǔn)確注射查檢表。通過(guò)調(diào)查得出結(jié)果如下：胰島素注射總?cè)舜?06次（改善前組），未準(zhǔn)確注射差錯(cuò)例數(shù)32次，其中注射方法不對(duì)10次，占31.2%；注射時(shí)間不對(duì)8次，占25%；注射劑量不對(duì)6次，占18.8%；患者忘記未注射5次，占15.6%；其他原因3次，占9.4%。

1.2.3 目標(biāo)設(shè)定：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力），根據(jù)公式及調(diào)查結(jié)果計(jì)算出現(xiàn)況值為32÷506×100%=6.3%；根據(jù)柏拉圖80/20法則，我科此次活動(dòng)主題的改善重點(diǎn)為75%；本圈圈能力根據(jù)主題選定時(shí)的得分計(jì)算而出，為86.6%；因此此次活動(dòng)的目標(biāo)值為6.3%-（6.3%×75%×86.6%）= 6.3%-4.0%=2.3%。

1.2.4 確定要因：全體圈員討論分析導(dǎo)致胰島素未準(zhǔn)確注射的原因，利用系統(tǒng)圖、魚骨圖、因果關(guān)聯(lián)圖分析得出3大要因：醫(yī)護(hù)人員健康宣教不到位；患者接受能力差，知識(shí)缺乏；醫(yī)囑調(diào)整頻繁。

1.2.5 對(duì)策制定與實(shí)施：圈員們針對(duì)要因，通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，擬定了多項(xiàng)對(duì)策，并逐一進(jìn)行了實(shí)施。

1.2.5.1 針對(duì)醫(yī)護(hù)人員健康宣教不到位采取對(duì)策：制定宣教工具、加強(qiáng)培訓(xùn)、加強(qiáng)督導(dǎo)，具體措施包括：①制定糖尿病病友告知書，告知入院須知；②加強(qiáng)新入院患者胰島素注射健康教育，在病區(qū)走廊反復(fù)播放宣教視頻；健康宣教欄宣教資料隨手取閱；③制定胰島素注射流程，制作胰島素注射提示卡；④ 每周開(kāi)展健教小課堂，以授課形式向糖尿病患者講解糖尿病知識(shí)及胰島素注射知識(shí)；必要時(shí)進(jìn)行一對(duì)一的健康宣教；⑤鼓勵(lì)患者參與科室糖尿病患者微信群，互相交流學(xué)習(xí)；⑥對(duì)科內(nèi)年輕護(hù)士或新進(jìn)人員進(jìn)行胰島素注射知識(shí)培訓(xùn)，每月1次，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核；實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行胰島素注射操作時(shí)，必須有帶教老師在旁督導(dǎo)，同時(shí)科內(nèi)要加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的?？婆嘤?xùn)。

1.2.5.2 針對(duì)患者接受能力差，知識(shí)缺乏采取對(duì)策：反復(fù)宣教 、強(qiáng)化記憶，措施：①入院后對(duì)首次注射胰島素的患者，告知其胰島素筆安裝方法、注射方法，每次注射時(shí)均給予宣教指導(dǎo)，直至患者掌握；②對(duì)年齡大、記性差的患者，預(yù)計(jì)吃飯時(shí)間護(hù)士床旁提醒，必要時(shí)床頭柜上放置提醒時(shí)間牌或設(shè)置鬧鐘，直至患者建立習(xí)慣；③發(fā)放胰島素注射溫馨提示卡；出院后隨訪。

1.2.5.3 針對(duì)醫(yī)囑調(diào)整頻繁采取對(duì)策：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患溝通，具體措施包括：①重點(diǎn)患者跟醫(yī)查房，了解治療方案；②醫(yī)師調(diào)整醫(yī)囑后要及時(shí)告知患者和護(hù)士；③主班護(hù)士執(zhí)行電腦醫(yī)囑后及時(shí)更改治療單并打印執(zhí)行單，告知責(zé)任護(hù)士；責(zé)任護(hù)士再次告知患者注射劑量；④自行注射的患者，當(dāng)班護(hù)士檢查其注射方法及注射時(shí)間是否正確；每天注射時(shí)檢查胰島素余量，及時(shí)核對(duì)每餐的劑量。

1.3 評(píng)價(jià)：對(duì)活動(dòng)前后住院糖尿病患者胰島素未準(zhǔn)確注射因素進(jìn)行有形成果的比較以及品管圈活動(dòng)前后的無(wú)形成果的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果：兩組胰島素未準(zhǔn)確注射原因比較，見(jiàn)表1。

通過(guò)QCC活動(dòng)前后胰島素未準(zhǔn)確注射原因比較，得出目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后－改善前）/（目標(biāo)值－改善前）×100%=（2.49-6.3）/（2.3-6.3）×100%=3.81/4×100%=95.2%；進(jìn)步率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷改善前數(shù)據(jù)×100% =（2.49-6.3）/6.3 ×100%=60.4%。

2.2 無(wú)形成果：見(jiàn)表2。

3 討 論

胰島素注射技術(shù)在糖尿病治療中扮演著重要角色，其對(duì)血糖達(dá)標(biāo)的影響已逐漸被重視。在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全面了解糖尿病患者的胰島素注射情況，并制定和采取相應(yīng)的管理措施，以確保糖尿病患者掌握正確的胰島素注射技術(shù)[3]。通過(guò)此次品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，我科制定了胰島素注射流程、胰島素注射健教手冊(cè)及注射部位輪換卡、胰島素注射溫馨提示卡等，通過(guò)各項(xiàng)管理措施的落實(shí)，使我科糖尿病患者對(duì)胰島素注射知識(shí)知曉程度明顯提高，也為糖尿病患者出院后自我管理提供了極大幫助。同時(shí)通過(guò)此次品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，也加強(qiáng)了新護(hù)士專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，規(guī)范了護(hù)士的臨床工作體系，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心。在臨床護(hù)理工作中，開(kāi)展品管圈活動(dòng)，不僅促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，而且能夠充分發(fā)揮護(hù)士的工作潛能，提升護(hù)理人員的管理意識(shí)及參與管理的積極性，同時(shí)也能利于發(fā)現(xiàn)及培養(yǎng)護(hù)理管理人才[4]。通過(guò)這次活動(dòng)，我科全體圈員無(wú)論是創(chuàng)新意識(shí)、工作熱情度，還是解決問(wèn)題的能力等都較前有大幅提高。

4 小 結(jié)

綜上所述，品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，不僅提高了糖尿病患者胰島素注射準(zhǔn)確率，還提高了患者的滿意度，為醫(yī)院贏得了良好的聲譽(yù)，同時(shí)有利于護(hù)士自身素質(zhì)的提升。這種活動(dòng)科學(xué)有效，在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中值得應(yīng)用。

[1] 胡玉萍.胰島素筆注射的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士中旬刊,2012(10): 16-18.

[2] 張清泉,沈建江.糖尿病病人居家注射胰島素存在問(wèn)題分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,19(6):50-52.

[3] 康爍,高俊香,張玥,等.品管圈活動(dòng)在糖尿病病人自行注射胰島素規(guī)范管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2014,28(26):3262-3264.

[4] 楊惠貞.護(hù)理品管圈臨床推行之探討[J].甘肅科技,2014,28(23): 159-160.

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