轉(zhuǎn)運(yùn)車于危重癥新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的實(shí)踐研究

歐旸歡

（福建省立金山醫(yī)院，福建 福州 350028）

轉(zhuǎn)運(yùn)車于危重癥新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的實(shí)踐研究

歐旸歡

（福建省立金山醫(yī)院，福建 福州 350028）

背景 有數(shù)據(jù)顯示，危重癥新生兒在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中病死率比普通患兒高9.6%，71%的患兒在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生過(guò)不同程度的并發(fā)癥。目的 探索危重癥新生兒在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全隱患及管理策略。方法分析危重癥新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中安全隱患因素，提出相應(yīng)的解決措施。

危重癥新生兒；轉(zhuǎn)運(yùn)；安全隱患因素；管理對(duì)策

1 安全隱患因素

1.1 轉(zhuǎn)運(yùn)人員的專業(yè)素質(zhì)：眾所周知，在醫(yī)護(hù)過(guò)程中以人為本既是關(guān)鍵，也是基礎(chǔ)，對(duì)于危重癥新生兒（以下簡(jiǎn)稱患兒）轉(zhuǎn)運(yùn)工作而言更是如此。換言之，轉(zhuǎn)運(yùn)人員的專業(yè)素養(yǎng)直接影響著患兒的安全，如轉(zhuǎn)運(yùn)人員的專業(yè)技術(shù)能力、良好的心理素質(zhì)及應(yīng)急處理能力等，這些都在不同程度地影響著轉(zhuǎn)運(yùn)工作的質(zhì)量，也是避免患兒安全問(wèn)題產(chǎn)生的關(guān)鍵，可在極大程度上避免醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生[1]。

1.2 轉(zhuǎn)運(yùn)人員的職業(yè)素養(yǎng)。轉(zhuǎn)運(yùn)人員的職業(yè)素養(yǎng)常見(jiàn)的問(wèn)題主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面[2]：

一是工作態(tài)度。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中由于轉(zhuǎn)運(yùn)人員工作態(tài)度不夠認(rèn)真，如接診時(shí)不夠認(rèn)真，未能核實(shí)出診信息，急救意識(shí)差等，導(dǎo)致出診地點(diǎn)錯(cuò)誤、出診不及時(shí)或時(shí)間延長(zhǎng)等問(wèn)題的產(chǎn)生，這些都將在很大程度上導(dǎo)致患兒未能得到有效救治，貽誤最佳救治時(shí)間，從而影響著患兒的安全。

二是法律意識(shí)。當(dāng)前，仍有部分轉(zhuǎn)運(yùn)人員由于自身法律意識(shí)的淡薄，在轉(zhuǎn)運(yùn)前未能將轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)的告知患者家屬，或者未讓家屬在轉(zhuǎn)診協(xié)議書(shū)上簽字，而由于患兒病情的多變性及復(fù)雜性，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中極易出現(xiàn)意外，從而導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。

三是急救儀器設(shè)備、藥品、物品管理不到位。新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車就像流動(dòng)的NICU，車內(nèi)急救儀器設(shè)備、物品、藥品未處于備用狀態(tài)，在新生兒急救時(shí)出現(xiàn)儀器不能使用，急救藥品準(zhǔn)備不足，影響患兒急救，易致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

1.3 檢查時(shí)間的長(zhǎng)短：據(jù)調(diào)查分析，患兒外出檢查時(shí)間的長(zhǎng)短直接影響著患兒的安全。其中患兒外出檢查前的準(zhǔn)備時(shí)間因各方面的影響所需時(shí)間較長(zhǎng)，在患兒外出檢查時(shí)間中所占比例較大。2015年5月至8月36例危重癥患兒外出檢查準(zhǔn)備時(shí)間的統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)分析表明，外出檢查準(zhǔn)備時(shí)間最短15 min，最長(zhǎng)126 min，平均46 min。其主要原因在于4個(gè)方面，即：轉(zhuǎn)運(yùn)人員、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療儀器設(shè)備及連接監(jiān)護(hù)儀方法等。具體原因見(jiàn)圖1。

圖1

2 危重癥新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理對(duì)策

2.1 提高新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)人員的專業(yè)素質(zhì)：鑒于新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)人員的專業(yè)素質(zhì)存在的問(wèn)題，本文認(rèn)為可從3個(gè)方面加以改進(jìn)與提高：一是對(duì)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)人員專業(yè)技術(shù)能力的培養(yǎng)。這一點(diǎn)可以通過(guò)定期組織專業(yè)技術(shù)能力學(xué)習(xí)加以實(shí)現(xiàn)。同時(shí)也應(yīng)定期選送轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，關(guān)注與學(xué)習(xí)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的新知識(shí)、新技術(shù)及新進(jìn)展等，以此提高新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)量及管理；二是加強(qiáng)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員的心理素質(zhì)學(xué)習(xí)。這一點(diǎn)在患兒轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中尤為重要，甚至凌駕于專業(yè)技術(shù)能力之上。醫(yī)護(hù)人員心理素質(zhì)的學(xué)習(xí)可以通過(guò)組織專業(yè)理論學(xué)習(xí)及實(shí)踐，醫(yī)護(hù)人員也可通過(guò)自學(xué)與實(shí)踐提高自身的心理素質(zhì)，以便在接診時(shí)能以良好的心理素質(zhì)進(jìn)行工作；三是提高新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急處理能力。加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)人員急救意識(shí)培養(yǎng)，做到5 min內(nèi)迅速出診；加強(qiáng)三基三嚴(yán)培訓(xùn)；每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及急救技能操作示范1次并定期考核；每季度組織急救模擬演練1次，不斷提高轉(zhuǎn)運(yùn)人員的急救水平及應(yīng)急處置能力。

2.2 提高新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)人員的職業(yè)素養(yǎng)：首先是端正工作態(tài)度，確保出診及時(shí)有效。急診出診電話專線專用，接聽(tīng)出診電話時(shí)認(rèn)真詢問(wèn)患兒的主要病情、出診地址、聯(lián)系電話并做好記錄，坐上救護(hù)車后轉(zhuǎn)運(yùn)人員再次撥打要求出診的聯(lián)系電話，核實(shí)出診信息，保證出診的準(zhǔn)確有效，為搶救患兒贏得寶貴的時(shí)間。在出診途中遇上交通堵塞等特殊情況，及時(shí)與家屬保持聯(lián)系，做好解釋工作，取得家屬的理解；其次是加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)人員自身的法律意識(shí)。近幾年來(lái)，隨著新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及侵權(quán)法的實(shí)施以及普法知識(shí)的開(kāi)展，家屬在法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)方面越來(lái)越強(qiáng)，這就要求轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)具備更專業(yè)的法律知識(shí)及法律意識(shí)，因此建議定期開(kāi)展相關(guān)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)與普及，加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)人員法律知識(shí)的自主學(xué)習(xí)，提高法律意識(shí)，從而在最大程度避免醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。如患兒轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)告知患者家屬，并讓患者家屬在轉(zhuǎn)診協(xié)議書(shū)上簽字；三是加強(qiáng)急救儀器設(shè)備、藥品、物品的管理。轉(zhuǎn)運(yùn)人員必須對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)車上的急救儀器設(shè)備、藥品、物品等進(jìn)行規(guī)范化管理及操作，確保其處于備用的狀態(tài)，盡可能的避免因儀器設(shè)備不能用、急救藥品缺乏或物品不能用等問(wèn)題的產(chǎn)生，確保急救有效，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生[3]。

2.3 縮短檢查時(shí)間：如上所述，患兒外出檢查時(shí)間的長(zhǎng)短嚴(yán)重影響著患兒的安全救治。這也是本文將之提出加以分析和探討的意義所在。據(jù)本院據(jù)檢查時(shí)間長(zhǎng)短原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：儀器設(shè)備放置不統(tǒng)一占38.9%，轉(zhuǎn)運(yùn)人員準(zhǔn)備不充分占10%，連接監(jiān)護(hù)儀時(shí)間占8%等，此三項(xiàng)所占比率高達(dá)56.9%，其他如宣教不到位、人員不足、環(huán)境不熟悉及輔助科室準(zhǔn)備不充分等僅占43.1%。具體見(jiàn)圖2。

圖2

為此，本文認(rèn)為必須將儀器設(shè)備放置、轉(zhuǎn)運(yùn)人員的準(zhǔn)備及連接監(jiān)護(hù)儀方法等作為改善的重點(diǎn)。一是對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)車進(jìn)行改進(jìn)。如在原有轉(zhuǎn)運(yùn)車的基礎(chǔ)上加裝氧氣筒、微量泵、心電監(jiān)護(hù)儀等放置位置，配備《轉(zhuǎn)運(yùn)車物品標(biāo)配》卡，轉(zhuǎn)運(yùn)物品統(tǒng)一定位放置，并實(shí)施專人管理；二是制定《患兒外出檢查流程》：醫(yī)師開(kāi)出檢查醫(yī)囑——醫(yī)師電話聯(lián)系家屬——醫(yī)囑班護(hù)士處理醫(yī)囑并通知責(zé)任護(hù)士——核對(duì)患兒手標(biāo)及腳標(biāo)——做好患兒外出保暖措施（這一點(diǎn)可根據(jù)外界溫度決定患兒外出衣物多少——安置于轉(zhuǎn)運(yùn)車上并接上脈氧儀探頭進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測(cè)，有輸液患兒使用輸液泵繼續(xù)輸液——通知醫(yī)師準(zhǔn)備就緒，記錄特護(hù)單——返回病房，核對(duì)患兒手標(biāo)及腳標(biāo)，將患兒安置于原來(lái)床位，做好保暖措施，繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)、輸液，并記錄特護(hù)單——將轉(zhuǎn)運(yùn)車終末消毒，檢查物品是否缺失并補(bǔ)齊，懸掛已消毒備用牌[4]。

3 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，危重癥新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理必須進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化及常態(tài)化管理，才能將轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中所存在的安全隱患消滅于萌芽狀態(tài)中，嚴(yán)格遵守相關(guān)的規(guī)章制度，在提高專業(yè)技能的同時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)人員自身的職業(yè)素養(yǎng)，為患兒提供最優(yōu)質(zhì)的人性化服務(wù)，優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程，在避免醫(yī)患矛盾的同時(shí)，提高轉(zhuǎn)運(yùn)的安全系數(shù)及質(zhì)量。

[1] 熊小雨.新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)研究進(jìn)展[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志,2011,38(4): 322-324.

[2] 萬(wàn)玲燕,潘麗慧,劉寅素.危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù), 2011,10(4):332-333.

[3] 周燕群,楊志蘭,王學(xué)珍. 危重癥新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)急救實(shí)踐訓(xùn)練的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(1):22-23.

[4] 武志紅,陳曉,楊明,等.危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的研究和實(shí)踐[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,51(7):104-105.

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