新疆不同區(qū)域參合農民對新農合滿意度差異分析

李杰， 楊玉清， 何靜

新疆不同區(qū)域參合農民對新農合滿意度差異分析

李杰1， 楊玉清2， 何靜1

目的 分析新疆不同區(qū)域參合農民對新農合滿意度的差異所在。方法 采用多階段隨機抽樣方法，對新疆維吾爾自治區(qū)南疆、北疆和東疆地區(qū)參合農民對新農合定點醫(yī)療機構、新農合制度和經辦機構的滿意度進行隨機調查，共收回有效問卷1 140份。結果 參合農民對基層醫(yī)療機構滿意度較低，得分在3.5分左右，南疆對定點醫(yī)療機構滿意度相對較高；參合農民對新農合制度的滿意度較低，其中，北疆個人繳費水平較多的占12%，封頂線、起付線和報銷比例等均低于其他兩疆(P<0.001)；南北疆新農合報銷繁瑣程度在30%以上；報銷過程問題較多，南北疆較為突出。結論 應加大基層醫(yī)療機構衛(wèi)生資源投入，尤其是南疆；完善醫(yī)院和新農合管理信息系統(tǒng)建設；簡化就醫(yī)和報銷流程；加強北疆“醫(yī)德醫(yī)風”建設，改善服務態(tài)度；提高補償設置的合理性；增加籌資渠道，增強籌資能力。

新疆； 新農合； 滿意度

實施新型農牧區(qū)合作醫(yī)療制度(簡稱“新農合”)是保障和改善新疆農牧區(qū)居民健康水平的重要舉措，是在新形勢下切合新疆人民實際問題，促進新疆和諧發(fā)展的重要工作。然而新疆地域遼闊，南疆、北疆和東疆經濟發(fā)展和衛(wèi)生資源均存在非均衡性。這是否會造成南疆、北疆和東疆參合農民對新農合滿意度的差異,關系到新疆地區(qū)新農合可持續(xù)發(fā)展的問題，值得研究[1-5]。鑒于此，本文對新疆不同區(qū)域參合農民新農合滿意度的差異性開展研究。

1 對象與方法

1.1 調查方法

在北疆、南疆、東疆分別隨機抽取3個縣(共9個)；在抽出的縣中，隨機抽取1所縣級定點醫(yī)療機構(共9個)，按照經濟水平或以距離縣城(或市中心)的距離隨機抽取2個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院(共18個)；在每個抽樣鄉(xiāng)(鎮(zhèn))中，隨機抽取1個村衛(wèi)生室(共18個)，對其患者展開調查；同時，在烏魯木齊市隨機抽取一級、二級、三級定點醫(yī)療機構各1家，對其住院患者進行調查。共發(fā)放問卷1 210份，收回1 210份，除去未填寫居住地的問卷，有效問卷1 140份，有效率為94%。其中南疆518份，北疆410份，東疆212份。

1.2 調查內容

本研究采用現場調查的形式，通過自制5分量表問卷調查參合農民對新農合的滿意度，其中，1=非常不滿意，5=非常滿意。調查內容包括新農合制度、經辦機構、定點醫(yī)療機構3個方面。其中，定點醫(yī)療機構滿意度包括就診水平、儀器設備、就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)務人員服務態(tài)度、自付門診費用、自付住院費用、就醫(yī)方便性7個方面；新農合制度滿意度包括個人繳費水平、報銷范圍滿意度、起付線合理性、單次門診費用封頂線合理性以及住院報銷比例合理性5個方面；新農合經辦機構的滿意度包括報銷過程中報銷手續(xù)的繁瑣程度以及遇到的問題2個方面。

1.3 分析方法

采用Excel建立數據庫，運用SPSS 20.0軟件進行數據分析，對滿意度使用均值和構成比進行統(tǒng)計描述，以秩和檢驗和卡方檢驗進行統(tǒng)計推斷，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 對定點醫(yī)療機構的滿意度

北疆參合農民對自治區(qū)級醫(yī)院的滿意度明顯高于其他定點醫(yī)療機構，其中就診水平、儀器設備、就醫(yī)環(huán)境、服務態(tài)度的滿意度得分都在4分以上；對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的滿意度最低，各維度的滿意度得分幾乎都在3.5分以下；地級醫(yī)院服務態(tài)度、自付門診、住院費用和就醫(yī)方便程度的滿意度與村鄉(xiāng)兩級近似。見圖1。

東疆參合農民對自治區(qū)級醫(yī)院診療水平、儀器設備的滿意度明顯高于其他醫(yī)療機構，均值在4.15分以上，其他維度得分不高，自付門診費用、自付住院費用滿意度僅為3.17分。見圖2。

南疆參合農民對自治區(qū)級醫(yī)院的滿意度明顯高于其他定點醫(yī)療機構，其中就診水平、儀器設備、就醫(yī)環(huán)境、服務態(tài)度的滿意度得分都在4.2分以上；地級醫(yī)院就診水平、儀器設備、就醫(yī)環(huán)境的滿意度得分在3.9分左右，僅次于自治區(qū)醫(yī)院；村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各維度的滿意度比較均衡，在3.7分左右；縣級醫(yī)院的滿意度最低，尤其是自付門診、住院費用和就醫(yī)方便程度的滿意度只有3.5分左右。見圖3。

圖3 南疆參合農民對定點醫(yī)療機構的滿意度

經檢驗，發(fā)現不同區(qū)域參合農民對定點醫(yī)療機構的滿意度存在如下差異：

①參合農民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和自治區(qū)級醫(yī)院各維度的滿意度不同(P<0.05)，除了自治區(qū)級醫(yī)院在就醫(yī)環(huán)境、自付門診費用、自付住院費用和就醫(yī)方便程度這4個方面表現為東疆滿意度較低外，其他方面均表現為北疆滿意度低，南疆較高。②參合農民對村、縣、地三級醫(yī)療機構部分維度的滿意度不同，參合農民對村衛(wèi)生室除儀器設備滿意度水平在南疆、北疆和東疆無差異外，其他6個方面滿意度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對地級醫(yī)院醫(yī)務人員服務態(tài)度、自付門診費用滿意度這兩個方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對縣級醫(yī)院就醫(yī)方便程度滿意度存在差異性。其中，滿意度的差異性主要表現為北疆較低。③參合農民對定點醫(yī)療機構部分維度的滿意度構成存在差異，南疆參合農民“非常滿意”的人群比重明顯高于北疆和東疆。滿意度構成存在差異的維度包括：村衛(wèi)生室的儀器設備，縣級醫(yī)院的診療水平、儀器設備和醫(yī)療人員服務態(tài)度，地級醫(yī)院的診療水平、自付住院費用、就醫(yī)方便程度。

2.2 對新農合制度的滿意度

2.2.1 個人繳費水平 南疆參合農民認為繳費水平較高的人數為197人，占南疆調查人數的38%；北疆有144人，占35%；東疆，57人，占27%。經檢驗，對個人繳費水平的滿意度在不同區(qū)域之間無差異，但是滿意度構成存在區(qū)域差異(χ2=27.146，P=0.001)，北疆認為繳費水平太多的人群占12%，明顯高于南疆和東疆。

2.2.2 報銷范圍滿意度 南疆參合農民在藥品目錄、診療項目、服務設施3個項目的滿意度得分在3.7分左右，而北疆和東疆為3.5分左右。秩和檢驗結果顯示，南疆參合農民在3個項目的滿意度明顯高于北疆和東疆。見表1。

表1 新疆各區(qū)域參合農民對新農合報銷范圍的滿意度均值

2.2.3 單次門診封頂線合理性 東疆、南疆、北疆認為村衛(wèi)生室單次門診封頂線合理的比例分別為61%、56%和49%；認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院單次門診封頂線合理的比例分別為60%、51%和49%?？梢?，東疆參合農民對單次門診封頂線的滿意度相對較高，而北疆相對最低。

2.2.4 住院起付線和住院報銷比例的合理性 各級醫(yī)療機構中，全疆參合農民認為新農合住院起付線和住院報銷比例合理的比例較低，并隨著醫(yī)療機構級別的上升而下降?？ǚ綑z驗結果顯示：認為其合理的參考農民比例在鄉(xiāng)、縣兩級定點醫(yī)療機構存在區(qū)域差異(P<0.001)，北疆明顯低于南疆和東疆。見表2。

表2 新疆各區(qū)域住院起付線和住院報銷比例的合理性認知 %

2.3 對新農合經辦機構滿意度

在報銷手續(xù)繁瑣程度的調查中，東疆參合農民認為“比較麻煩”和“非常麻煩”的比重共計18%，而北疆和南疆的比重分別為32%和36%。經檢驗，新疆不同區(qū)域參合農民對報銷手續(xù)的滿意度的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。

在報銷過程中遇到的問題調查中，報銷要求提供的材料太多、不能即時結報、不能及時報銷這3個問題是3個區(qū)域參合農民報銷過程中共同遇到的問題，南疆這3個問題比重均在30%以上；而北疆最為突出的問題是報銷要求提供的資料太多，占34%。此外，服務態(tài)度差的問題在南疆為18%，遠高于東疆和北疆的7%和8%。

3 討論

3.1 加大對全疆尤其是南疆地區(qū)基層醫(yī)療機構的衛(wèi)生資源投入

參合農民對于基層定點醫(yī)療機構滿意度水平普遍較低，維持在3.5分左右，而相比之下南疆滿意度相對較高，這與南疆不論在經濟水平還是衛(wèi)生人力資源配置方面，明顯落后于北疆和東疆[6-7]的客觀情況存在矛盾，造成的原因可能是南疆少數民族集聚，教育落后，從而對醫(yī)療的認知和期望較低的緣故。因此，加大基層醫(yī)療機構人力和設備投入依舊是西疆醫(yī)療發(fā)展的關鍵。同時，應加大城市醫(yī)療技術人員下鄉(xiāng)對口支援，發(fā)揮大型公立醫(yī)院資源優(yōu)勢，建立與基層醫(yī)院對口幫扶機制和巡回醫(yī)療力度。

3.2 完善就診信息化建設，簡化就醫(yī)流程

針對東疆就醫(yī)方便性滿意度低的情況，東疆各級醫(yī)院可以與自治區(qū)或內地發(fā)達省份的三級醫(yī)院進行合作，學習、引進、改善醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，加快醫(yī)療信息的處理速度；可以通過建立網絡預約掛號系統(tǒng)的辦法來提高診療效率，方便群眾就醫(yī)；北疆各級醫(yī)院應積極建立與自治區(qū)級醫(yī)院的遠程醫(yī)療和雙向轉診模式，去除因地域帶來的就醫(yī)不便。

3.3 加強北疆“醫(yī)德醫(yī)風”建設，改善服務態(tài)度

針對北疆醫(yī)務人員服務態(tài)度差的問題，北疆定點醫(yī)療機構應加強醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風建設，樹立救死扶傷、為人民服務的思想；應嚴格執(zhí)行首診負責制，提升醫(yī)療人員責任感；應建立醫(yī)療人員服務態(tài)度專門的投訴受理部門，暢通醫(yī)患溝通渠道，將醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風和服務態(tài)度納入業(yè)績考核項目。

3.4 提高補償設置的合理性，提高收益水平

新疆各區(qū)域參合農民對新農合個人繳費水平、報銷范圍、封頂線、起付線和報銷比例的滿意度均呈現較低水平，北疆尤甚。因此，建議：第一，經濟發(fā)展水平落后的地區(qū)應相對降低個人籌資金額，適當增加中央財政和地方政府的籌資比重；第二，應對新疆自治區(qū)補償設置進行調整，豐富基本藥品報銷目錄，增加診療項目和服務設施項目的報銷范圍；第三，適當增加鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構的單次門診費用封頂線；第四，降低各級定點醫(yī)療機構的起付線，尤其是地級和自治區(qū)級醫(yī)院。除此之外，新疆各地區(qū)經濟水平差異較大且不穩(wěn)定，造成了籌資能力的低下，實際住院報銷比例要低于政策規(guī)定。因此，實際住院報銷比例提升的關鍵還在于經濟水平的提高。

3.5 簡化南北疆報銷流程，完善信息系統(tǒng)的建設

南、北疆參合農民認為報銷程序繁瑣、報銷要求提供的材料太多、不能即時結報、不能及時報銷這3方面成為其共有的突出的問題。因此，應完善南、北疆新農合信息管理系統(tǒng)建設并使其規(guī)范化，確保新農合信息系統(tǒng)能與醫(yī)院信息系統(tǒng)完美對接，從而使得跨地區(qū)就醫(yī)的患者出院后也能即時結報；應在完善信息系統(tǒng)建設前提下提高電子報銷材料比重，簡化審批流程；經辦機構可以設立報銷預約制度，加快報銷效率。除此之外，針對北疆經辦機構人員服務態(tài)度較差的問題，應組織開展員工服務態(tài)度的培訓，調整激勵機制，將服務態(tài)度納入員工考核項目。

3.6 增加籌資渠道，增強籌資能力

新疆應鼓勵發(fā)展較好的企業(yè)為新農合建立專項基金，同時鼓勵富裕農民、慈善家、社會團體等進行慈善捐助，拓寬籌資渠道，增加資金來源；另一方面，政府可考慮采用商業(yè)保險與新農合相結合的方式，由商業(yè)保險公司參與新農合的籌資及補償過程，減輕政府由其自行操作社會醫(yī)療保險服務需承受的財政支出增加的壓力，也可彌補由于缺乏第三方監(jiān)控而帶來的不必要的醫(yī)療保險費用的支出。此外，新疆新農合管理機構可以聯(lián)合衛(wèi)生服務部門、醫(yī)療服務機構(自治區(qū)、地級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等醫(yī)療衛(wèi)生機構)以及研究院所等，構建新疆農牧民的疾病風險測算模型，掌握新疆各地區(qū)農民病理特征以及風險特性，通過精確的測算，合理確定新疆新農合的年度籌資與補償支出規(guī)模。

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Variation Analysis of Peasants' Satisfaction of New Rural Cooperative Medical Scheme among Three Different Region of Xinjiang Province

LI Jie，YANG Yuqing，HE Jing.

SchoolofManagement，BeijingUniversityofChineseMedicine，Beijing，100029，China

Objectives To analyze the variation of peasants' satisfaction of New Rural Cooperative Medical Scheme(NCMS)among three different region of Xinjiang province.Methods Satisfaction survey of designated medical institution，related administrative institution and NCMS was carried on through the insured in these areas by using multi-stage random sampling method.Totally 1 140 valid questionnaires were returned.Results Peasants' satisfaction on designated medical institution was lower，which was around 3.5.Southern Xinjiang's interviewees had higher satisfaction relatively.All interviewees had lower satisfaction on NCMS，especially in northern Xinjiang，where the individual pay percentage was 12%，and the top line，the starting line and the reimbursement rate was lower than other regions(P<0.001).Southern Xinjiang and Northern Xinjiang had more problems in reimbursement process，the reimbursement complicated degree was above 30%.Conclusions The resource investment of basic medical organization should be increased，especially in the southern Xinjiang.The information system of hospital and NCMS shoud be improved.The medical process and reimbursement procedures should be simplified.The service attitude construction of Northern Xinjiang shoud be strengthened.What's more，the compensation，funding resources and funding ability should be improved.

Xinjiang； New Rural Cooperative Medical Scheme； Degree of satisfaction

國家社會科學基金項目(14BTJ008)

1北京中醫(yī)藥大學管理學院，北京，1000292新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆烏魯木齊，830001

何靜

R197.1

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.04.024

2016-09-29)(本文編輯 王芳)