基于中醫(yī)特色的社區(qū)護(hù)理科研模式探討

彭明霞， 董新秀， 王凌， 艾亞婷， 胡慧

基于中醫(yī)特色的社區(qū)護(hù)理科研模式探討

彭明霞1， 董新秀2， 王凌2， 艾亞婷2， 胡慧2

采用文獻(xiàn)法和歸納法，對(duì)科研項(xiàng)目“社區(qū)輕度認(rèn)知損害中醫(yī)證型分布規(guī)律及有效性研究”在社區(qū)實(shí)施工作過程中所遇的諸多難點(diǎn)及解決方式進(jìn)行總結(jié)，探索一套具有中醫(yī)特色的社區(qū)護(hù)理科研工作方法和工作模式。社區(qū)護(hù)理科研中篩查研究對(duì)象的流程主要包括獲取收集社區(qū)研究對(duì)象途徑、社區(qū)洽談、社區(qū)宣傳、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研、質(zhì)量控制、階段性總結(jié)。通過關(guān)注和分享社區(qū)護(hù)理科研經(jīng)歷和方法，使得科研過程更加嚴(yán)謹(jǐn)和優(yōu)化，引起護(hù)理工作者的參與和重視。

護(hù)理科研； 工作模式； 社區(qū)

護(hù)理科研是用科學(xué)的方法反復(fù)地探索、回答和解決護(hù)理領(lǐng)域的問題，直接或間接地指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的過程[1]。護(hù)理科研的研究場(chǎng)所通常是在學(xué)校、醫(yī)院、實(shí)驗(yàn)室等，隨著社區(qū)護(hù)理的興起，以社區(qū)居民為研究對(duì)象的護(hù)理科研也越來越廣泛。然而，相比學(xué)校、醫(yī)院、實(shí)驗(yàn)室等研究場(chǎng)所而言，社區(qū)環(huán)境的復(fù)雜性、社區(qū)居民的隨意性、研究條件的欠缺等使得在社區(qū)開展護(hù)理科研困難重重，更加耗費(fèi)人力物力財(cái)力。程金蓮等[2]認(rèn)為護(hù)理科研現(xiàn)存問題主要是研究的科學(xué)性不夠，研究范圍不夠廣闊，研究成果不能及時(shí)應(yīng)用到實(shí)踐。就研究范圍而言，雖然臨床護(hù)理問題仍是核心研究方向[3]，社區(qū)護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理職業(yè)行為研究及特殊群體社會(huì)行為研究也受到越來越多的關(guān)注。國(guó)內(nèi)關(guān)于社區(qū)護(hù)理研究多是從研究者的角度來分析，從如何提高研究者的護(hù)理科研能力出發(fā)。有研究對(duì)社區(qū)護(hù)士科研能力狀況進(jìn)行了調(diào)查與分析，并提出需加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)士科研能力的培養(yǎng)[4-5]。也有研究提出通過社區(qū)護(hù)理實(shí)踐來提高本科生護(hù)理科研能力[6]?？梢?，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)護(hù)理科研的指導(dǎo)性報(bào)告較為廣泛，重點(diǎn)是從選題、資料收集、設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)分析、論文撰寫以及提高研究者科研能力等方面展開[7-10]，而具體的護(hù)理科研如何實(shí)施、實(shí)施路徑及工作模式較少介紹。本研究從新的視角出發(fā)，以社區(qū)這一特殊性研究場(chǎng)所為切入點(diǎn)，重點(diǎn)對(duì)社區(qū)老年護(hù)理展開研究[11]，挖掘社區(qū)研究的潛力并總結(jié)一套社區(qū)護(hù)理科研的工作方法，并在社區(qū)針對(duì)輕度認(rèn)知損害老年人群開展具有中醫(yī)特色的護(hù)理干預(yù)，挖掘社區(qū)研究的潛力并形成一套社區(qū)護(hù)理科研的工作方法。

1 社區(qū)護(hù)理科研模式研究背景及研究對(duì)象

本研究依托于2014年國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目“輕度認(rèn)知損害中醫(yī)證型分布規(guī)律及社區(qū)綜合干預(yù)有效性研究”，研究分為2階級(jí)，第1階級(jí)是對(duì)研究對(duì)象的流行病學(xué)調(diào)查，目標(biāo)是武漢市社區(qū)中篩查出60歲以上的輕度認(rèn)知損害(mild cognitive impairment，MCI)老年人700例；第2階級(jí)為對(duì)篩查出的輕度認(rèn)知損害老年人進(jìn)行包括健康教育、認(rèn)知訓(xùn)練、中醫(yī)腧穴按摩、太極拳、中醫(yī)五行音樂等在內(nèi)的綜合干預(yù)。本文主要針對(duì)第1階段MCI老人的社區(qū)篩查模式進(jìn)行歸納和總結(jié)。既符合了《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》的總體要求[12]，也順應(yīng)了我國(guó)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域從醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社區(qū)延伸，服務(wù)內(nèi)容從臨床疾病到慢病管理、老年護(hù)理、長(zhǎng)期護(hù)理拓展的健康服務(wù)需求[13-14]；社區(qū)護(hù)理科研將為滿足這些需求提供源源不斷的動(dòng)力和理論指導(dǎo)，為更加科學(xué)的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐和慢病管理提供借鑒和參考。

2 社區(qū)護(hù)理科研工作模式

采用的篩查方式是集中調(diào)查法，即在指定時(shí)間和場(chǎng)地，通知社區(qū)老年人自愿來做MCI篩查評(píng)估。MCI的篩查涉及多個(gè)神經(jīng)心理學(xué)量表，其內(nèi)容較多，整個(gè)評(píng)估過程前后約45分鐘，為保證評(píng)估質(zhì)量，每個(gè)社區(qū)每天以40個(gè)名額為標(biāo)準(zhǔn)，具體工作流程包括：課題啟動(dòng)、團(tuán)隊(duì)組建、獲取研究對(duì)象、社區(qū)溝通、前期籌備(社區(qū)宣傳、物品人員配備)、社區(qū)調(diào)研、階段性總結(jié)等，流程如圖1。

2.1 獲取研究對(duì)象

研究通過對(duì)樣本量的估算，需在武漢市完成至少7 000人的篩查，才能保證700例的MCI樣本，因此，采取何種途徑取得社區(qū)的支持和配合，從而獲取足夠的樣本量，是本課題組首先需要考慮的問題。在不斷的摸索過程中，課題組共采用了4種途徑，一是直接溝通法，即課題組成員直接到意向社區(qū)和社區(qū)工作人員進(jìn)行溝通，取得社區(qū)配合；二是與地方政府合作，通過闡明本研究的優(yōu)勢(shì)和福利，取得上級(jí)機(jī)關(guān)的支持；三是與企業(yè)合作，借助目前市場(chǎng)存在的居家養(yǎng)老服務(wù)中心的力量，達(dá)到雙贏；四是與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)合作，發(fā)揮街道衛(wèi)生服務(wù)中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在衛(wèi)生體系中的基礎(chǔ)和核心地位，向居民提供預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)等衛(wèi)生保健活動(dòng)。

圖1 社區(qū)護(hù)理科研工作模式

2.2 社區(qū)洽談

進(jìn)入社區(qū)正式篩查前，需和社區(qū)負(fù)責(zé)人就篩查時(shí)間、預(yù)計(jì)人數(shù)、場(chǎng)地、宣傳方式、責(zé)任分工、安全、應(yīng)急措施等各個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行溝通。

2.3 社區(qū)宣傳

要保證調(diào)查當(dāng)天有充足的人流量，宣傳工作至關(guān)重要。本研究采用了前期宣傳和現(xiàn)場(chǎng)宣傳兩種方式。前期宣傳主要是篩查進(jìn)行的前一周在社區(qū)張貼宣傳海報(bào)，社區(qū)工作人員和課題組成員一起上門分發(fā)宣傳單，有廣播的社區(qū)借助廣播每天播報(bào)3遍，有的新型社區(qū)有微信公眾平臺(tái)可借助其發(fā)送通知；現(xiàn)場(chǎng)宣傳主要包括發(fā)放小禮品、提供免費(fèi)中醫(yī)保健、免費(fèi)健康咨詢。

2.4 調(diào)研現(xiàn)場(chǎng)

對(duì)MCI老年人的篩查主要采用量表評(píng)估及專家診斷來確定是否納入，主要流程為：①登記并簽署知情同意書；②調(diào)研評(píng)估處：此部分為整個(gè)篩查的核心環(huán)節(jié)，包括一般資料及一系列診斷量表和問卷。③專家診斷處：完成量表評(píng)估后，由精神衛(wèi)生中心的專家進(jìn)行臨床診斷，確定是否是MCI；④問卷回收處：此環(huán)節(jié)是調(diào)研的最后一步，也是問卷初步核對(duì)的環(huán)節(jié)，主要負(fù)責(zé)老人離開時(shí)將問卷回收，檢查是否完成所有評(píng)估內(nèi)容，是否存在漏填信息，并對(duì)量表評(píng)分及總分進(jìn)行初步核對(duì)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)要求調(diào)研員對(duì)老人重新評(píng)估。

2.5 質(zhì)量控制

為保證本研究的調(diào)查質(zhì)量，課題組對(duì)調(diào)查的每一個(gè)環(huán)節(jié)采取了嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施，使調(diào)查數(shù)據(jù)盡可能客觀地反映真實(shí)情況。質(zhì)量控制貫穿整個(gè)調(diào)查過程，包括以下幾個(gè)方面：①方案設(shè)計(jì)：主要是對(duì)方案的調(diào)查方法、調(diào)查內(nèi)容及調(diào)查表經(jīng)過嚴(yán)格的專家論證，并通過預(yù)調(diào)查，對(duì)問卷不合理的地方進(jìn)行修改或?qū)柧韮?nèi)容順序進(jìn)行調(diào)整。②組織培訓(xùn)：由課題組制定統(tǒng)一的培訓(xùn)手冊(cè)對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)。③現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：調(diào)查工作開始前，研究生成員確認(rèn)問卷和調(diào)查所需物品是否齊全；調(diào)查結(jié)束后，研究生成員認(rèn)真復(fù)核調(diào)查表，對(duì)有漏項(xiàng)及錯(cuò)項(xiàng)者，及時(shí)給予糾正。當(dāng)日結(jié)束調(diào)查后，每個(gè)問卷負(fù)責(zé)人須對(duì)所有完成的問卷填寫情況進(jìn)行檢查，確認(rèn)無錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)后在問卷上簽名。④數(shù)據(jù)管理：調(diào)查問卷由課題組統(tǒng)一審核、錄入。⑤現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)和檢查：課題組項(xiàng)目負(fù)責(zé)人與調(diào)查質(zhì)控員不定期到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行督導(dǎo)與質(zhì)控。與調(diào)查員深入交談，了解調(diào)查進(jìn)度和調(diào)查中遇到的各種實(shí)際問題；同時(shí)檢查工作流程是否與實(shí)施方案的要求相符合，抽檢部分?jǐn)?shù)據(jù)的有效性?，F(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)和檢查結(jié)束后，針對(duì)現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)和檢查中出現(xiàn)的問題給出解決方案。

2.6 階段性總結(jié)

為優(yōu)化調(diào)查方式，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，本課題組堅(jiān)持的原則是，每周1次組內(nèi)例會(huì)，著眼點(diǎn)放在近期課題組成員手頭工作上，檢查任務(wù)進(jìn)度并平衡任務(wù)分配；1次社區(qū)調(diào)查1次總結(jié)，每個(gè)社區(qū)在完成調(diào)查后，都需及時(shí)對(duì)該次調(diào)查過程中取得的成功之處、存在問題、改進(jìn)措施進(jìn)行歸納、討論并指定1名課題組成員撰寫文字總結(jié)存檔；每月1次課題討論會(huì)，會(huì)議主要針對(duì)課題遇到的疑難雜癥進(jìn)行方案討論和調(diào)整，必要時(shí)邀請(qǐng)業(yè)界專家進(jìn)行指導(dǎo)。此外，課題組的研究生需匯報(bào)當(dāng)月自己的文獻(xiàn)閱讀情況，獲取新思路并引發(fā)大家對(duì)課題的新思考；每年度1次階段性總結(jié)，課題負(fù)責(zé)人向課題組全體成員匯報(bào)課題的研究進(jìn)展以及后期計(jì)劃和任務(wù)，并對(duì)該年度為課題作出貢獻(xiàn)的調(diào)研員和老師們進(jìn)行表彰。

3 研究特色及優(yōu)化方式

3.1 多樣化的合作方式

本研究在獲取研究對(duì)象的過程中，嘗試了4種合作方式，直接溝通法雖簡(jiǎn)單直接，但結(jié)果并不理想，雖有社區(qū)愿意為老人謀福利，但多數(shù)社區(qū)會(huì)以工作較忙為由拒絕開展，且防備心理較重，因此，在課題初期采用此種方法碰壁較多。直接溝通碰壁后，課題負(fù)責(zé)人與該市X區(qū)民政局聯(lián)系，并取得了相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的支持，以“區(qū)校共建”為契機(jī)，在該區(qū)的各社區(qū)開展地毯式調(diào)研，各街道及社區(qū)工作人員全力配合，阻力較小，覆蓋面廣，給本研究提供了充足的社區(qū)研究對(duì)象。在某些地區(qū)難以取得政府支持，課題組通過與企業(yè)合作，也能夠達(dá)到出乎意料的效果。例如，本研究中，某養(yǎng)老企業(yè)在武漢市多個(gè)社區(qū)建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)之家，可為老人提供保健、娛樂、社交等多方面的無償生活服務(wù)及送餐、居家護(hù)理、家政服務(wù)等有償生活服務(wù)。課題組以此為契機(jī)，與該企業(yè)進(jìn)行溝通，一方面借助其在社區(qū)的影響力協(xié)助本課題組開展社區(qū)調(diào)研；另一方面企業(yè)引進(jìn)本課題組在社區(qū)開展MCI篩查，高效價(jià)廉且專業(yè)性強(qiáng)，既豐富了社區(qū)活動(dòng)，又強(qiáng)化了企業(yè)的品牌形象；最后，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作也是互利雙贏的良好方式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需建立及完善社區(qū)居民健康檔案，與衛(wèi)生服務(wù)中心一起在社區(qū)展開調(diào)研；此外，本研究需對(duì)確診為MCI的老年人進(jìn)行體檢，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心響應(yīng)衛(wèi)計(jì)委《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》的政策，每年需組織65歲以上的老年人免費(fèi)體檢1次，為避免體檢項(xiàng)目重復(fù)，課題組與衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)成協(xié)議，并取得研究對(duì)象的知情同意，將本課題組組織的體檢與社區(qū)65歲以上老人的體檢同時(shí)進(jìn)行，一方面，社區(qū)服務(wù)中心需要志愿者協(xié)助組織老人有序體檢，本課題組能夠滿足其需要，另一方面，本課題組可避免一些重復(fù)項(xiàng)目的檢查，從而節(jié)約部分經(jīng)費(fèi)。

3.2 以人為本的宣傳方式

課題組最初采用的是發(fā)放小禮品的方式來吸引更多的老人參與到調(diào)研中，然而由于經(jīng)費(fèi)有限，不能長(zhǎng)久以此，故課題組發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢(shì)，通過為老年人提供腧穴按摩、紅外線烤燈照射、耳穴埋籽、拔罐等免費(fèi)中醫(yī)保健服務(wù)來達(dá)到宣傳和吸引目的。宣傳方式的轉(zhuǎn)變既節(jié)約了經(jīng)費(fèi)，又發(fā)揮了中醫(yī)護(hù)理的特色和優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也為在校的中醫(yī)護(hù)理本科生提供了社區(qū)實(shí)踐機(jī)會(huì)，在專業(yè)教師的指導(dǎo)下，更好地掌握和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，同時(shí)老人的反響較好，比單純發(fā)放小禮品更能體現(xiàn)出本課題組在社區(qū)護(hù)理服務(wù)上的專業(yè)性和人文關(guān)懷。

3.3 責(zé)任制的評(píng)估方式

由于對(duì)MCI的篩查涉及多個(gè)神經(jīng)心理學(xué)量表，數(shù)量?jī)?nèi)容較多，評(píng)估過程持久，評(píng)估流程也經(jīng)歷了數(shù)次調(diào)整。起初采用流水線式評(píng)估，即將整套問卷按照量表特征分成5個(gè)部分，每個(gè)部分由1組調(diào)研員專門負(fù)責(zé)，受訪老年人依次從第一部分開始順序走完各項(xiàng)評(píng)估，此種評(píng)估方式雖然更加突顯各環(huán)節(jié)的專業(yè)化、高效化，但實(shí)際操作過程中發(fā)現(xiàn)，由于各量表之間是環(huán)環(huán)相扣、相互聯(lián)系的，很多問題前后需多次重復(fù)提問，且頻繁更換調(diào)研員對(duì)老年人而言不利于建立信任關(guān)系；因此，在經(jīng)過4個(gè)社區(qū)的篩查過后，課題組調(diào)整工作方式，采用調(diào)研員負(fù)責(zé)制，即每位老人的量表評(píng)估環(huán)節(jié)由1名調(diào)研員負(fù)責(zé)，完成所有評(píng)估項(xiàng)目，采用此種方式的前提是對(duì)每名調(diào)研員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，使其能夠熟練掌握所有量表的評(píng)估要點(diǎn)且通過調(diào)研員考核。此種方式相比較流水線式評(píng)估而言，縮短了總的評(píng)估時(shí)間，老人從頭至尾與同一名調(diào)研員交談，避免了重復(fù)提問且更容易與調(diào)研員建立互信關(guān)系，調(diào)研員也因此能深度挖掘老人的心理狀態(tài)和整體評(píng)估其認(rèn)知功能。

綜上所述，本研究經(jīng)歷18個(gè)社區(qū)的篩查工作，形成了包括獲取收集社區(qū)研究對(duì)象途徑、社區(qū)洽談、社區(qū)宣傳、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研、質(zhì)量控制、階段性總結(jié)在內(nèi)的社區(qū)護(hù)理科研工作模式；并在實(shí)踐中不斷改進(jìn)和升華該模式，提高了社區(qū)護(hù)理科研的效率和嚴(yán)謹(jǐn)性，使工作模式更加規(guī)范化，且降低了研究成本；本研究也獲取了一定的社會(huì)效應(yīng)，吸引了政府、企業(yè)、社區(qū)、高校以及老人自己共同來關(guān)注老年人的認(rèn)知健康問題，共同配合本研究的延續(xù)和發(fā)展。在后期的工作中，我們將進(jìn)一步對(duì)社區(qū)護(hù)理干預(yù)的工作模式進(jìn)行探索和總結(jié)，獲取更多的數(shù)據(jù)支持，將經(jīng)驗(yàn)升華為理論，為社區(qū)護(hù)理科研模式的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化提供借鑒意義。

[1] 孫繼紅，吳瑛.護(hù)理科研[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.1-5.

[2] 程金蓮，柴永萍.我國(guó)護(hù)理科研發(fā)展現(xiàn)狀與展望[J].護(hù)理研究，2009，23(10)：2539-2541.

[3] 馬玉芬，賴小星，高宇，等.臨床護(hù)理科研現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理.2010，10(9)：89-92.

[4] 汪霞晴，程盧山，胡愛忠，等.上海市浦東新區(qū)社區(qū)護(hù)士科研狀況的調(diào)查與分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31(6)：22-24.

[5] 王思，王欣然，韓斌如.社區(qū)護(hù)士科研意識(shí)的調(diào)查與分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(22)：135-137.

[6] 張雪芹，張玲，呂春明.社區(qū)護(hù)理實(shí)踐—科研—服務(wù)三位一體的實(shí)踐教學(xué)模式構(gòu)建[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015(3)：40-41.

[7] 吳蓓雯，曹偉新.護(hù)理科研論文撰寫、發(fā)表現(xiàn)狀與分析[J].中華護(hù)理雜志，2005，40(5)：329-331.

[8] 王婷，王維利，欒貝貝，等.護(hù)理本科生科研能力培養(yǎng)模式及應(yīng)用效果的行動(dòng)研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22(9)：5-8.

[9] 于榮輝，丁炎明，朱賽楠.761名臨床護(hù)士科研現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2012，12(6)：47-49.

[10] 董新秀，胡慧.我國(guó)護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀分析[J].護(hù)理研究，2016，30(8B)：2833-2835.

[11] 高叢菊，劉紅敏，郝艷華.我國(guó)老年社區(qū)護(hù)理研究的系統(tǒng)文獻(xiàn)綜述研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(36)：4356-4362.

[12] 新華網(wǎng).全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)[EB/OL].[2016-08-26].http：//news.xinhuanet.com.

[13] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020)[EB/OL].[2016-11-24].http：//www.nhfpc.gov.cn.

[14] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理工作的意見-中醫(yī)藥文化[EB/OL].[2013-07-26].http：//www.satcm.gov.cn/e/action/ShowInfo.

Discussion on the Community Nursing Research Model Featuring Traditional Chinese Medicine

PENG Mingxia，DONG Xinxiu，HU Hui，et al.

SongziCityPeople'sHospital，Songzi，Hubei，434200，China

The literature method and induction method are used to summarize difficulties and solutions in the process of implementing the community nursing scientific research mode of the national natural science foundation project "Study of Distribution Rules of Chinese Syndromes Effectiveness of Comprehensive Intervention to Mild Cognitive Impairment in Community"，aiming to explore a set of community nursing research with Chinese characteristics Working methods and working patterns.The process of screening research object in community nursing research mainly includes obtaining the way of community research object，community negotiation，community propaganda，field investigation，quality control and stage summary.By paying attention to and sharing the experiences and methods of community nursing research，the research process is more rigorous and optimized.

Nursing research； Working model； Community

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81473747)

1松滋市人民醫(yī)院，湖北松滋，4342002湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北武漢，430065

胡慧

R248

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.04.019

2016-12-11)(本文編輯 陳江浩)