甘肅省回族山區(qū)牧區(qū)婦女接受婦科檢查的影響因素分析

王秀蘭， 鐘鳴， 王志宏

甘肅省回族山區(qū)牧區(qū)婦女接受婦科檢查的影響因素分析

王秀蘭， 鐘鳴， 王志宏

目的 了解甘肅省回族山區(qū)牧區(qū)婦女對婦科檢查的認知度和參與情況。方法 采用全國第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的《家庭健康詢問調(diào)查表》，于2014年7—9月抽取甘肅省臨夏回族自治州經(jīng)濟發(fā)展水平不同的永靖縣、康樂縣和臨夏縣3縣9鎮(zhèn)27村1 033名15～64歲婦女進行入戶調(diào)查，運用多因素Logistic回歸模型等進行分析。結(jié)果 回族婦女婦科檢查接受率與漢族婦女相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。60歲以上組和15～29歲組婦女參與率較低。女性醫(yī)生提供服務(wù)、去年住院、檢查結(jié)果反饋及時有效是回族婦女接受婦科檢查的保護因素。結(jié)論 應(yīng)加強少數(shù)民族地區(qū)婦科檢查宣傳，加強少數(shù)民族女性婦科醫(yī)生培養(yǎng)，定期對少數(shù)民族婦女開展免費婦科檢查等。

回族； 婦科檢查； Logistic回歸分析

婦科檢查是婦女保健工作的主要內(nèi)容，是發(fā)現(xiàn)婦科疾病的重要手段，也是提高婦女健康水平的關(guān)鍵[1]。定期進行婦科檢查對于乳腺癌、宮頸癌等疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療非常有效[2]。為了提高婦女健康水平，我國很多地方的農(nóng)村開展了“兩癌”免費檢查[3]、育齡婦女免費體檢、新農(nóng)合免費體檢等多項活動。甘肅臨夏回族自治州地處青藏高原與黃土高原過渡地帶，生態(tài)環(huán)境脆弱，連片貧困突出，居民居住分散，臨夏州多數(shù)自治縣屬于國家扶貧開發(fā)重點縣。當(dāng)?shù)貗D女除了承擔(dān)養(yǎng)育子女贍養(yǎng)老人責(zé)任外，還承擔(dān)著繁重的農(nóng)業(yè)勞動和畜牧業(yè)生產(chǎn)的重任。臨夏回族居民一般只在伊斯蘭教內(nèi)通婚，也允許回族男子娶非穆斯林女子為妻，但要求女子必須嚴(yán)格遵守回族習(xí)俗。由于宗教和貧困影響無時不在，當(dāng)?shù)貗D女對宮頸涂片、B超、婦科檢查等認知十分有限。本文以新的人群視角進行考察，通過對甘肅臨夏回族自治州山區(qū)牧區(qū)婦女進行抽樣調(diào)查，分析當(dāng)?shù)貗D女對婦科檢查的接受情況及少數(shù)民族地區(qū)婦女接受婦科檢查的影響因素，從而為國家有關(guān)部門制定改善西部婦女身體狀況的衛(wèi)生政策提供參考與借鑒。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

以臨夏回族自治州為樣本州，該州漢族人口占總?cè)丝诘?9.70%。采用多階段分層隨機抽樣的方法，抽取臨夏州經(jīng)濟發(fā)展水平不同的永靖縣、康樂縣和臨夏縣3縣9鎮(zhèn)27村1 033名15～64歲婦女進行入戶調(diào)查，剔除無效問卷9份，有效問卷1 024份。

1.2 調(diào)查方法

課題組采用2013年全國第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的《家庭健康詢問調(diào)查表》進行入戶調(diào)查?！都彝ソ】翟儐栒{(diào)查表》包括家庭一般情況調(diào)查表、家庭成員個人情況調(diào)查表、調(diào)查前兩周內(nèi)病傷情況調(diào)查表、調(diào)查前1年內(nèi)住院情況調(diào)查表、5歲以下兒童調(diào)查表、15～64歲婦女調(diào)查表6部分構(gòu)成。本文主要截取《家庭健康詢問調(diào)查表》之表6—— 《15～64歲婦女調(diào)查表》和其他表格中關(guān)于居民的一般情況進行調(diào)查?！?5～64歲婦女調(diào)查表》主要包括近12月內(nèi)您是否做過婦科檢查、生育狀況、產(chǎn)檢情況、丈夫是否長期在外務(wù)工、是否由女性醫(yī)生提供服務(wù)等內(nèi)容。調(diào)查員由高校教師和實習(xí)學(xué)生經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)后構(gòu)成。在甘肅省衛(wèi)生和計劃生育委員會的協(xié)助下，調(diào)查員在各行政村村醫(yī)的陪同下進行入戶調(diào)查，個別不懂漢語的山區(qū)牧區(qū)由特聘雙語向?qū)КF(xiàn)場翻譯。

1.3 統(tǒng)計分析

由Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫，進行雙人錄入，以保證錄入數(shù)據(jù)的真實準(zhǔn)確性。采用SPSS 18.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，分析方法包括χ2檢驗及Logistic回歸分析，建立回族地區(qū)婦女接受婦科檢查的多因素Logistic回歸模型并進行分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查婦女的基本情況

本次調(diào)查婦女1 033名，有效問卷1 024份。漢族婦女521人，占50.9%，回族503人，占49.1%；15～29歲組201人，占19.6%，30～39歲組300人，占29.3%，40～49歲組185人，占18.1%，50～59歲組255人，占24.6%，60歲以上組83人，占8.1%；人均月收入500～1 000元組的婦女最多，為401人，占39.2%，其次為1 000元以上婦女，占31.3%，月收入小于500元的婦女最少，占29.6%；小學(xué)及以下文化程度婦女最多，為634人，占61.9%，初中、高中、技校學(xué)歷者327人，占31.9%，大專以上婦女最少，僅63人，占6.2%。

2.2 回族地區(qū)婦女接受婦科檢查的單因素分析

回族地區(qū)婦女婦科檢查的平均參與率為34.7%，其中漢族婦女為37.2%，回族婦女為31.4%。經(jīng)過卡方檢驗發(fā)現(xiàn)，χ2為12.888，P值為0.001，說明回族婦女與漢族婦女在接受婦科檢查上存在差異。從年齡結(jié)構(gòu)看，不同年齡婦女婦科檢查接受率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，60～64歲組婦女和15～29歲組婦女的接受率較低，分別為22.9%和25.9%，40～49歲組婦女最高，為46.2%。單因素分析發(fā)現(xiàn)，民族、年齡、人均月收入、文化程度、擔(dān)心隱私泄露、女性醫(yī)生提供服務(wù)、去年住院、身體狀況良好、檢查結(jié)果反饋及時有效、丈夫長期在外打工在是否接受婦科檢查的比較上，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；婚姻狀況、生育狀況、信任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、是貧困戶或低保戶、參加新農(nóng)合在是否接受婦科檢查的比較上，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 回族地區(qū)婦女接受婦科檢查的單因素分析 n(%)

注：*為P<0.05

2.3 影響回族地區(qū)婦女接受婦科檢查的多因素Logistic回歸分析

根據(jù)單因素分析結(jié)果，將分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素納入多因素Logistic回歸分析。以最近1年內(nèi)是否接受過婦科檢查為因變量(接受過婦科檢查=1，未過婦科檢查=0)，以民族、收入、文化程度、女性醫(yī)生提供服務(wù)、丈夫長期在外打工、去年住院、身體狀況良好、檢查結(jié)果反饋及時有效等8個變量為自變量，其中年齡、人均月收入、文化程度設(shè)置啞變量，其余變量均為二分類變量，二分類定性資料按照發(fā)生為1、不發(fā)生為0進行量化處理。采用enter進入法，多因素Logistic回歸分析結(jié)果如表2所示。年齡因素在以下Logistic回歸模型中差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

從表2可以看出，漢族(OR=2.919)、女性醫(yī)生提供服務(wù)(OR=5.066)、去年住院(OR=1.895)、檢查結(jié)果反饋及時有效(OR=3.087)是回族地區(qū)婦女接受婦科檢查的保護因素，其中當(dāng)女性醫(yī)生提供服務(wù)時，婦科檢查的接受率遠高于男性醫(yī)生提供服務(wù)的接受率。丈夫長期在外打工(OR=0.278)、身體狀況良好(OR=0.126)是回族地區(qū)婦女接受婦科檢查的危險因素，其中以與丈夫共同生活婦女為對照組，丈夫長期在外打工婦女的婦科檢查參與率更低。從收入情況看，以人均月收入1 000元以上為對照組，人均月收入小于500元組的OR值為0.039，500～1 000元組的OR值為0.042，說明低收入組婦女婦科檢查參與率更低，其中收入小于500元組最低。從文化程度看，以大專以上為對照組，小學(xué)組OR值為0.073，中學(xué)組OR為0.196，說明小學(xué)比中學(xué)組婦女的婦科檢查參與率更低。

表2 婦女接受婦科檢查的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 破除未婚女性的封建思想束縛

本次調(diào)查結(jié)果顯示，甘肅省回族地區(qū)15～64歲婦女婦科檢查的接受率僅為34.7%，低于全國平均水平。調(diào)查對象具有漢族婦女接受率高，回族婦女接受率低，未婚女性、低文化程度、低收入者、丈夫長期在外打工者、身體狀況良好者接受率低，去年住院者接受率高等特點。15～29歲組婦女婦科檢查的接受率較低。在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，少數(shù)民族地區(qū)婦女思想相對保守，部分年輕婦女尤其是未婚女性對做婦科檢查顧慮重重，存在羞澀心理。她們認為結(jié)了婚的人才能做婦科檢查，總怕被人議論而不好意思參加。有關(guān)研究表明，30歲左右農(nóng)村已婚婦女處于性活躍階段，其宮頸炎發(fā)生率最高。建議加強對少數(shù)民族婦女進行婦科疾病和婦科檢查的宣傳教育，破除封建思想，樹立自我保護意識。

3.2 定期開展免費婦科檢查

在我國少數(shù)民族婦女中，宮頸癌的發(fā)病狀況十分嚴(yán)峻，維吾爾族婦女發(fā)病率為17/10萬，蒙古族為15/10萬，回族為12/10萬。開展免費婦科檢查，對宮頸癌的及早發(fā)現(xiàn)和及早治療具有重要意義。根據(jù)研究，甘肅省農(nóng)村已婚婦女婦科病檢出率非常高，檢出率排序前6位依次為陰道炎(77.67%)、宮頸炎(77.55%)、附件炎(34.92%)、外陰炎(14.73%)、陰道壁膨出(8.08%)、癌前病變(4.63%)。甘肅回族多數(shù)屬于國家扶貧開發(fā)重點地區(qū)，貧困人口比例較高。受經(jīng)濟條件制約，許多患有陰道炎、附件炎、宮頸炎等病的農(nóng)村婦女為了省錢而采取“忍”“拖”“撐”態(tài)度。建議加大對少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療扶貧力度，定期開展免費婦科檢查，提高婦女的參與率[4-6]。

3.3 加大婦科檢查宣傳力度

回族地區(qū)小學(xué)及以下文化程度婦女接受婦科檢查比例較低，初中以上迅速提高，文化程度是制約婦科檢查接受率的重要因素。這與陳海艷等[7]和李家偉等[8]研究相一致。臨夏少數(shù)民族地區(qū)交通不便，居民居住分散，信息十分閉塞，當(dāng)?shù)貗D女對婦科檢查認知有限，甚至部分婦女以影響干家務(wù)等為理由拒絕參加當(dāng)?shù)氐拿赓M婦科檢查。有關(guān)研究表明，婦科檢查知識知曉率和是否做婦科密切相關(guān)[9]。所以應(yīng)加大對婦科檢查宣傳力度，改變當(dāng)?shù)貗D女對婦科檢查的認知態(tài)度，提高婦女自我保健意識。

3.4 加強少數(shù)民族地區(qū)女性婦科醫(yī)生培養(yǎng)

從多因素Logistic回歸分析結(jié)果看，女性醫(yī)生提供服務(wù)為保護因素。由于受宗教和習(xí)俗的影響，很多少數(shù)民族地區(qū)婦女不能接受男性醫(yī)生提供婦科檢查服務(wù)，尤其是遇到熟悉的男性醫(yī)生進行婦科檢查時感到十分不好意思。當(dāng)?shù)貗D女均希望婦科檢查由女性醫(yī)生提供。目前我國少數(shù)民族地區(qū)女性醫(yī)生比例較低，建議今后規(guī)劃衛(wèi)生人力資源培養(yǎng)時，尊重民族習(xí)俗，加強少數(shù)民族地區(qū)女性婦科醫(yī)生培養(yǎng)，以滿足少數(shù)民族地區(qū)婦女的特殊需求。

3.5 實行更加靈活的少數(shù)民族婦女保健制度

和與丈夫共同生活的婦女相比，丈夫長期在外打工婦女婦科檢查參與率更低。由于許多回民家庭的男主人長期在外經(jīng)商，婦女留在家中既要照顧年幼的子女，又要照顧老人，因此這些留守婦女夫妻生活極少，家庭負擔(dān)極重，造成該類人員參與婦科檢查的幾率較低。建議少數(shù)民族地區(qū)實行更具彈性、更加靈活的婦科檢查制度，為留守婦女提供更切實可行、更人性化的婦女保健服務(wù)。檢查結(jié)果反饋及時有效是保護因素。因回族婦女受教育水平較低，她們對婦科檢查結(jié)果理解十分困難，建議少數(shù)民族婦科檢查結(jié)果由村醫(yī)等專人負責(zé)，對被檢查人一對一進行解釋說明，并從飲食、營養(yǎng)、生活習(xí)慣、醫(yī)療保健等方面稱給予相應(yīng)指導(dǎo)，建立適合少數(shù)民族特點的婦女保健服務(wù)，提高婦科檢查的時效性。

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Analysis of the Influencing Factors of Receiving Gynecological Examination for Hui Ethnic Minority Women Who Live in Mountain Areas in Gansu Province

WANG Xiulan，ZHONG Ming，WANG Zhihong.

CollegeofEconomicsandManagement，GansuUniversityofChineseMedicine，Lanzhou，730000，China

Objectives To understand the cognition and participation rate of receiving gynecological examination for Hui ethnic minority women in Gansu Province.Methods "The Family Health Questionnaire" of the fifth National Health Services Survey was used to carry out the investigation.1 033 women aged 15 to 64 years were chosed to carry out the household survey from 27 villages of Yongjing，Kangle，Linxia where economic development levels were different in Linxia Hui Autonomous Prefecture in Gansu Province.Results There are statistically significant differences in the rates of receiving gynecological examination between Hui and Han women(P< 0.05).The participation rates were lower in group above 60 years old and group of 15-29 years old.Female doctors providing services，hospitalization in last year，feedbacking examination results timely and effectively were protective factors of wemen receiving gynecological examination.Conclusions We should strengthen the propaganda of the importance of gynecological examination，cultivate ethnic minority female gynecological doctors and organize free gynecological examination regularly for ethnic minority women.

Hui ethnic minority； Gynecological examination； Logistic regression analysis

國家社科基金項目(13XWZ031)；甘肅省第四批科技計劃項目(1504ZKCA011-2)

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)與管理學(xué)院，甘肅蘭州，730000

R173

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.04.012

2016-10-18)(本文編輯 王芳)