抗生素不合理應(yīng)用的原因分析與解決對策

王文華 劉亞萍 于曉靜

（1 威海市胸科醫(yī)院藥劑科，山東 威海 264200；2 威海文登整骨醫(yī)院藥學(xué)部制劑室，山東 威海 264200）

抗生素不合理應(yīng)用的原因分析與解決對策

王文華1劉亞萍1于曉靜2

（1 威海市胸科醫(yī)院藥劑科，山東 威海 264200；2 威海文登整骨醫(yī)院藥學(xué)部制劑室，山東 威海 264200）

目的探討抗生素不合理應(yīng)用的原因分析與解決對策。方法選擇2014年1月至2014年12月我院門診抗生素處方2520張作為研究組，選擇2015年1月至2015年12月我院門診抗生素處方2510張作為對照組。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)醫(yī)院正常程序處理對照組，研究組則由專業(yè)臨床藥師分析并總結(jié)對照組抗生素不合理應(yīng)用的相關(guān)原因，制定并落實(shí)針對性的解決對策。結(jié)果未明確用藥、聯(lián)合用藥不合理、治療時(shí)間不合理、溶媒不合理、藥物劑量不合理是抗生素不合理應(yīng)用的主要原因。研究組抗生素不合理應(yīng)用的發(fā)生率為4.76%，低于對照組23.11%（P＜0.01）。結(jié)論針對抗生素不合理應(yīng)用進(jìn)行分析并采取有效的解決對策，可以降低不合理應(yīng)用概率，為臨床合理、安全用藥提供有效的保障。

抗生素；不合理應(yīng)用；原因分析；解決對策

抗生素在感染性疾病的預(yù)防與治療中起著重要的作用，是醫(yī)院臨床最為常見的藥物之一。然而，抗生素濫用現(xiàn)象一直是困擾著我國衛(wèi)生行業(yè)的一項(xiàng)難題[1-2]。為了有效強(qiáng)化抗生素應(yīng)用效果，本研究對2014年我院2520張抗生素處方進(jìn)行分析，并于次年實(shí)施相應(yīng)的解決對策，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2014年12月我院門診抗生素處方2520張作為研究組，其中男性處方1300張，女性處方1220張；年齡18～78歲，平均年齡（42.5±5.5）歲；抗生素處方分布：外科520張，內(nèi)科500張，急診科400張，耳鼻咽喉科580，婦產(chǎn)科520張。選擇2015年1月至2015年12月我院門診抗生素處方2510張作為對照組，其中男性處方1292張，女性處方1218張；年齡18～78歲，平均年齡（42.8±5.8）歲；抗生素處方分布：外科515張，內(nèi)科498張，急診科402張，耳鼻咽喉科578，婦產(chǎn)科517張。兩組抗生素處方情況對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：醫(yī)務(wù)人員根據(jù)醫(yī)院正常程序處理對照組。研究組則由專業(yè)臨床藥師參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[3]、藥理知識、藥學(xué)說明書等分析并總結(jié)對照組抗生素不合理應(yīng)用的相關(guān)原因，制定并落實(shí)針對性的解決對策，具體方法如下：

1.2.1 抗生素不合理應(yīng)用原因。①醫(yī)師原因：a.臨床醫(yī)師對抗生素適應(yīng)證、藥性、藥物半衰期、藥理作用與禁忌證等情況掌握不足是導(dǎo)致不合理應(yīng)用的主要原因[4]。在此類不合理應(yīng)用原因的影響下，臨床可出現(xiàn)用藥方法、給藥時(shí)間、藥物劑量及應(yīng)用指導(dǎo)等不規(guī)范的情況，甚至發(fā)生重復(fù)給藥的現(xiàn)象。b.在未經(jīng)藥敏、病原體檢驗(yàn)的前提下，醫(yī)師根據(jù)自已的主觀判斷開藥治療，或在治療效果不佳時(shí)頻繁更換藥物，這使患者體內(nèi)菌群錯(cuò)亂，甚至誘發(fā)二重感染，繼而出現(xiàn)藥物耐菌株。c.部分臨床醫(yī)師缺乏對崗位的責(zé)任心，用藥時(shí)未嚴(yán)格審查調(diào)劑情況，不及時(shí)上報(bào)不合理處方資料，未及時(shí)糾正患者不合理用藥現(xiàn)狀。②藥物原因：a.近年來，抗生素種類層出不窮，患者在應(yīng)用時(shí)可能會發(fā)生不可預(yù)見的不良反應(yīng)，甚至治療無效[5]。b.部分不科學(xué)的抗生素聯(lián)用可以導(dǎo)致不可逆性的損傷，甚至發(fā)生耳毒性與腎毒性。c.患者原因：由于患者屬于獨(dú)立個(gè)體，且存在一定的差異性，相同藥物治療不同患者的藥用效果也有所差異，這種差異性給患者的藥物耐受性與依從性均帶來了一定的影響。

1.2.2 解決對策：①嚴(yán)格落實(shí)抗生素相關(guān)規(guī)章制度。從廣義方面來看，抗生素用藥標(biāo)準(zhǔn)是指在適當(dāng)?shù)那闆r下對患者應(yīng)用合理的抗生素治療。認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，重視藥敏、病原學(xué)檢驗(yàn)，根據(jù)細(xì)菌測定與藥敏檢驗(yàn)結(jié)果合理選擇敏感度強(qiáng)的藥物，以便保證患者的治療效果。②強(qiáng)化用藥管理。醫(yī)院加大對抗生素的管理與監(jiān)控，組建藥物管理委員會，認(rèn)真落實(shí)監(jiān)管責(zé)任，并以分級方法強(qiáng)化用藥質(zhì)量。③提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。定期開展抗生素培訓(xùn)講座，提高醫(yī)務(wù)人員與藥師的業(yè)務(wù)操作能力，幫助他們將理論與實(shí)踐相結(jié)合，強(qiáng)化對抗生素合理用藥的認(rèn)知程度，熟悉藥物半衰期、適應(yīng)證、藥理作用與配伍禁忌等信息，以便在臨床工作中根據(jù)患者的情況選擇高敏感度的藥物，強(qiáng)化用藥的準(zhǔn)確性與方向性。④明確抗生素后期效應(yīng)。應(yīng)用抗生素治療時(shí)，由于細(xì)菌與藥物接觸后能夠在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生藥物濃度低下情況，所以臨床應(yīng)考慮藥代動(dòng)力學(xué)、組織分布與血液濃度，分析藥物影響下的細(xì)胞生長規(guī)范，合理調(diào)控用藥時(shí)間與藥物劑量，確保治療質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)：①分析對照組抗生素不合理應(yīng)用情況。②觀察比較兩組抗生素不合理應(yīng)用的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS15.0軟件處理，百分率及[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料結(jié)果，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對照組抗生素不合理應(yīng)用的情況分析：對照組2510張抗生素處方中不合理處方580張，其中未明確用藥所占比例最高，為41.90%；其他依次為聯(lián)合用藥不合理27.59%、治療時(shí)間不合理14.14%、溶媒不合理8.62%、藥物劑量不合理7.76%。見表1。

表1 對照組抗生素不合理應(yīng)用的情況分析

2.2 兩組抗生素不合理應(yīng)用的發(fā)生率對比：研究組抗生素不合理應(yīng)用的發(fā)生率為4.76%（120/2520），對照組抗生素不合理應(yīng)用的發(fā)生率為23.11%（580/2510），研究組抗生素不合理應(yīng)用的發(fā)生率顯著低于對照組（χ2=353.28，P＜0.01）。

3 討 論

近年來，隨著抗生素種類的增加及在臨床中的廣泛應(yīng)用，抗生素不合理應(yīng)用現(xiàn)象也隨之?dāng)U增，不僅顯著阻礙了疾病的治療效果，同時(shí)還可以增加醫(yī)療成本，并誘發(fā)一系列并發(fā)癥[6-7]。因此，分析臨床抗生素不合理應(yīng)用的原因，探討相應(yīng)的解決對策對保證患者的就醫(yī)質(zhì)量具有至關(guān)重要的意義[8]。

本研究對2014年我院2520張抗生素處方進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)未明確用藥、聯(lián)合用藥不合理、治療時(shí)間不合理、溶媒不合理、藥物劑量不合理是抗生素不合理應(yīng)用的主要原因。針對此，我院制定并落實(shí)了針對性的抗生素監(jiān)督制度，強(qiáng)化臨床醫(yī)師對抗生素用藥的效應(yīng)意識，并從臨床藥師角度出發(fā)，有效轉(zhuǎn)變了不合理應(yīng)用現(xiàn)狀。本文研究結(jié)果顯示，研究組抗生素不合理應(yīng)用的發(fā)生率為4.76%，顯著低于對照組的23.11%（P＜0.01）。結(jié)果可見，通過對抗生素處方不合理應(yīng)用的原因進(jìn)行分析，采取積極的解決對策，可以有效降低抗生素不合理應(yīng)用概率。

[1] 張凌林.臨床抗生素不合理應(yīng)用原因分析及干預(yù)對策[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(15):3000-3001.

[2] 蔣磊.抗生素不合理應(yīng)用的現(xiàn)狀分析及對策探討[J].中國醫(yī)藥指南,2014,11(6):236.

[3] 王平.門診處方抗生素不合理應(yīng)用現(xiàn)狀及對策分析[J].北方藥學(xué),2014,11(10):126-127.

[4] 王西亞.基層醫(yī)院抗生素不合理應(yīng)用原因分析及對策[J].北方藥學(xué),2015,12(1):119-120.

[5] 楊立輝.臨床抗生素不合理用藥原因分析及干預(yù)對策[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(14):1933-1935.

[6] 徐春燕.抗生素臨床應(yīng)用的不合理成因及對策分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(36):9-10.

[7] 梁瑞梅.醫(yī)院門診抗生素不合理應(yīng)用情況分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,10(1):332-333.

[8] 趙紅霞,武獻(xiàn)梅.抗生素臨床不合理應(yīng)用的成因及對策探析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(9):125-126.

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1671-8194（2017）19-0132-02