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    Sequential treatment of arterial infusion with arsenious acid and lobaplatin for lymph node metastases in hepatocellular carcinoma: Case report

    2017-09-03 10:24:44生守鵬張洪海鄭加生崔石昌崔雄偉錢智齡李建軍
    中國介入影像與治療學(xué) 2017年8期
    關(guān)鍵詞:網(wǎng)膜復(fù)查結(jié)腸

    生守鵬,馬 良,張洪海,鄭加生,崔石昌,崔雄偉,錢智齡,李建軍

    (首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)介入中心,北京 100069)

    ·個案報道·

    Sequential treatment of arterial infusion with arsenious acid and lobaplatin for lymph node metastases in hepatocellular carcinoma: Case report

    生守鵬,馬 良,張洪海,鄭加生*,崔石昌,崔雄偉,錢智齡,李建軍

    (首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)介入中心,北京 100069)

    Carcinoma, hepatocellular; Lymphatic metastasis; Infusions, intra-arterial

    圖1 肝細胞肝癌術(shù)后腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 A.肝臟移植術(shù)后2年,增強CT示左上腹多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(箭); B.腹腔動脈造影可見脾周淋巴結(jié)染色; C.治療后MR檢查示腹腔淋巴結(jié)縮小(箭)

    患者男,61歲。乙型肝炎病史30年余。2013年1月因原發(fā)性肝癌行肝移植術(shù),病理為中分化肝細胞癌。2014年7月因右側(cè)結(jié)腸溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移行開腹淋巴結(jié)切除術(shù),術(shù)后胸部增強CT發(fā)現(xiàn)左肺轉(zhuǎn)移灶,開始口服索拉菲尼。2015年5月發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)新發(fā)病灶,行多次肝動脈化療栓塞及消融治療。2015年6月、2016年1月復(fù)查均發(fā)現(xiàn)左上腹腔胃大彎側(cè)淋巴結(jié)、右側(cè)結(jié)腸溝內(nèi)多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并不斷進展(圖1A)。血清異常凝血酶原(protain induced by vitamin K absence or antagonist-Ⅱ, PIVKA-Ⅱ)迅速升高。

    2016年9月在肝內(nèi)病灶化療栓塞的基礎(chǔ)上,通過胃網(wǎng)膜左動脈對左上腹腔淋巴結(jié)行局部灌注化療。行脾動脈造影可見胃大彎側(cè)淋巴結(jié)顯影(圖1B),由于胃網(wǎng)膜動脈纖細無法超選,遂于脾動脈胃網(wǎng)膜右動脈開口處注射亞砷酸—碘油乳劑4 ml,內(nèi)含亞砷酸10 mg。術(shù)后1周復(fù)查PIVKA-Ⅱ降至 9 946 mAU/ml,1個月后復(fù)查PIVKA-Ⅱ再次升高到12 710 mAU/ml。2016年11月,于脾動脈灌注洛鉑—碘油乳劑4 ml,內(nèi)含洛鉑15 mg。術(shù)后1個月患者的PIVKA-Ⅱ明顯下降為1 009 mAU/ml,復(fù)查腹部增強MRI,患者胃大彎及右側(cè)結(jié)腸溝內(nèi)淋巴結(jié)縮小(圖1C)。術(shù)后2個月隨訪,患者PIVKA-Ⅱ為2250 mAU/ml,效果明顯。

    討論 肝癌腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率較低,患者中位生存時間約6個月。目前肝癌腹腔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的治療主要以局部切除、放療、消融為主。亞砷酸可抑制肝癌細胞生長、誘導(dǎo)肝癌細胞凋亡,低濃度亞砷酸對肝癌細胞生長的抑制作用較弱,但可在降低肝癌細胞轉(zhuǎn)移概率的同時,增加肝癌細胞對其他化療藥物的敏感性?;趤喩樗?、鉑類化療藥物在晚期肝癌治療中的作用,筆者采用前期亞砷酸誘導(dǎo),后期洛鉑殺傷的局部灌注方案,在對肝內(nèi)病灶化療栓塞的同時,選擇胃大彎側(cè)淋巴結(jié)的供血動脈,局部灌注藥物,治療后除灌注區(qū)域淋巴結(jié)縮小,通過藥物的全身作用,右側(cè)結(jié)腸溝的淋巴結(jié)也出現(xiàn)縮小,且患者PIVKA-Ⅱ有明顯的下降。

    北京市豐臺區(qū)衛(wèi)生計生系統(tǒng)科研項目(2016-63)。

    生守鵬(1982—),男,博士,主治醫(yī)師。

    鄭加生,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)介入中心,100069。E-mail: zhengjiasheng6@163.com

    2017-01-13

    2017-03-17

    亞砷酸及洛鉑動脈灌注序貫治療肝癌腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例

    癌,肝細胞;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;灌注,經(jīng)動脈

    R733.3; R816

    B

    1672-8475(2017)08-0517-01

    E-mail: shengshoupeng@163.com

    10.13929/j.1672-8475.201701023

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