衛(wèi)生信息化 夯實醫(yī)療基礎(chǔ)

鷹潭市是信息惠民國家試點和國家智慧城市試點的雙試點城市，還是城市公立醫(yī)院綜合改革第三批國家聯(lián)系試點城市,2010年，鷹潭市衛(wèi)生局根據(jù)國家和江西省相關(guān)的“意見”和“方案”要求，以數(shù)字鷹潭建設(shè)為鍥機，對全市衛(wèi)生信息化建設(shè)進行全面、全方位策劃和思謀，組織業(yè)務(wù)骨干多次到外地考察，請具有較高資質(zhì)的專業(yè)科研機構(gòu)，按照頂層設(shè)計的思想，依據(jù)原國家衛(wèi)生部“3521”標準，在對全市衛(wèi)生醫(yī)療業(yè)務(wù)做全方位的需求調(diào)研的基礎(chǔ)上，規(guī)劃投資預算2500萬元，建設(shè)周期為三年，在江西省率先啟動區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)項目。

主要做法

鷹潭市區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)以全面提高鷹潭市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平和人民群眾的健康水平為核心，以體制機制創(chuàng)新為動力，立足現(xiàn)實，著眼未來，以衛(wèi)生信息化推動衛(wèi)生現(xiàn)代化，使衛(wèi)生信息化建設(shè)的成果讓“政府感受得到、部門體會得到、百姓享受得到”，逐步解決老百姓“看病難、看病貴”問題。

2009年，鷹潭市衛(wèi)計委成立了信息化領(lǐng)導小組，統(tǒng)籌區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)工作；2012年4月，鷹潭啟動區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺建設(shè)。在市委、市政府的正確領(lǐng)導和大力支持下，鷹潭市在衛(wèi)生信息化建設(shè)方面取得了豐碩的成果，在江西省范圍內(nèi)創(chuàng)造了多項第一：第一個啟動市級區(qū)域衛(wèi)生平臺的建設(shè)；第一個建成市、區(qū)（縣）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村四級衛(wèi)生專網(wǎng)；第一個利用已建成區(qū)域衛(wèi)生平臺的優(yōu)勢率先配合省監(jiān)察廳省衛(wèi)計委實施“陽光醫(yī)藥工程”，并形成陽光醫(yī)藥鷹潭模式；第一個建成行政村全覆蓋的產(chǎn)權(quán)公有的村衛(wèi)生計生服務(wù)室并在服務(wù)室實施村衛(wèi)生室信息系統(tǒng)。

在區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)過程中，項目組織上制定并執(zhí)行“六個統(tǒng)一”的原則，即：

信息化建設(shè)路線上，制定并執(zhí)行“先基礎(chǔ)建設(shè)，后廣度覆蓋，再深度應(yīng)用；早建成，早服務(wù)，應(yīng)用服務(wù)系統(tǒng)分時段建成及投入使用”的原則。

先基礎(chǔ)建設(shè)即：“一中心，一專網(wǎng)，一平臺，三個基礎(chǔ)應(yīng)用”，一中心指全市衛(wèi)生數(shù)據(jù)交換中心（信息數(shù)據(jù)中心）；一專網(wǎng)指覆蓋市、縣、鄉(xiāng)、村四級，為信息互通提供支持的衛(wèi)生專網(wǎng)；一平臺指各部門應(yīng)用的統(tǒng)一的數(shù)據(jù)共享交換平臺；三個基礎(chǔ)應(yīng)用包括基層醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)、公共衛(wèi)生信息服務(wù)系統(tǒng)、基于電子病歷的醫(yī)院信息系統(tǒng)。

后廣度覆蓋即建設(shè)：市、區(qū)縣二級信息化綜合門戶系統(tǒng)、區(qū)域慢病管理系統(tǒng)、區(qū)域PACS系統(tǒng)、婦幼保健系統(tǒng)、健康檔案瀏覽服務(wù)系統(tǒng)、新農(nóng)合系統(tǒng)、全市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的行政管理系統(tǒng)。

再深度應(yīng)用即建設(shè)：“陽光醫(yī)藥”網(wǎng)上監(jiān)察整合、區(qū)域衛(wèi)生實時監(jiān)管系統(tǒng)、藥品監(jiān)管與供應(yīng)保障系統(tǒng)、輔助決策系統(tǒng)。

特色亮點

1、區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息化綜合門戶系統(tǒng)

為整合衛(wèi)生信息資源、促進衛(wèi)生信息共享，鷹潭市搭建集市本級與高新區(qū)、貴溪市、風景區(qū)、信江新區(qū)、月湖區(qū)、余江縣為一體的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生綜合門戶。鷹潭市區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息化綜合門戶系統(tǒng)由門戶站點及后臺單點登錄系統(tǒng)組成，實現(xiàn)了區(qū)域平臺各大應(yīng)用系統(tǒng)統(tǒng)一訪問入口，是信息資源集成、應(yīng)用服務(wù)集成、業(yè)務(wù)流程集成和應(yīng)用門戶集成的集中體現(xiàn)。

2、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生實時監(jiān)管系統(tǒng)

采用先進的管理思想實現(xiàn)實時化、透明化、全面化、智能化管理。監(jiān)管部門通過系統(tǒng)可以監(jiān)管各醫(yī)療機構(gòu)即時在院人數(shù)、均次費用，門診和住院費用藥占比、處方總價等，對于不合理費用即時通過系統(tǒng)以發(fā)送紅牌或黃牌的形式提醒醫(yī)生，且對此次行為做下記錄，有效監(jiān)管就醫(yī)貴的問題。疾病監(jiān)測功能可以收集并自動統(tǒng)計出當日就診率最高的十種疾病和當日患病總?cè)藬?shù)，讓行政部門了解到轄區(qū)內(nèi)居民的疾病狀況，對非常態(tài)情況及時作出行政干預。基藥管理功能可對基本藥物在門診和住院的用藥的所占比重通過圖表清晰體現(xiàn)，基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。

3、社區(qū)基本醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)

目前，鷹潭地區(qū)42家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一使用了基層醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)，并建立了本地化服務(wù)團隊，覆蓋率達到100%。通過基層醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)，擺脫了基層各系統(tǒng)相互獨立，無法互聯(lián)互通，信息無法整合的局面，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)提供全面支撐，實現(xiàn)對門（急）診、住院、醫(yī)技等基本醫(yī)療管理服務(wù)與公共衛(wèi)生的一體化管理。

4、社區(qū)公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)系統(tǒng)

鷹潭市已建立居民健康檔案約100萬份，居民電子健康檔案覆蓋率超過95%。公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)按照衛(wèi)計委標準規(guī)范，以健康檔案為基礎(chǔ)，以“建好檔、用好檔”為設(shè)計目標，醫(yī)務(wù)人員可使用該系統(tǒng)完成提供優(yōu)質(zhì)的一對一服務(wù)，提供上門訪視、家庭出診、家庭護理、家庭病床、電話咨詢和家庭康復指導，提供高血壓、糖尿病防治為主的慢性病防治等公共衛(wèi)生服務(wù)。公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)為各級防保機構(gòu)開展公共衛(wèi)生服務(wù)提供信息化管理功能，包括計劃免疫、婦兒保健、慢病管理、老年保健、傳染病管理等。

5、區(qū)域衛(wèi)生信息交換與共享平臺

為加快推進衛(wèi)生行政機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)、衛(wèi)監(jiān)等專業(yè)機構(gòu)間信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同、信息綜合利用，鷹潭市在統(tǒng)一數(shù)據(jù)規(guī)范和數(shù)據(jù)集標準建設(shè)的基礎(chǔ)上，建成衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心，并基于此構(gòu)建了面向各部門應(yīng)用的、統(tǒng)一的、全方位的數(shù)據(jù)共享交換平臺。

鷹潭區(qū)域衛(wèi)生信息交換與共享平臺提供適用于區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)、各部門相關(guān)應(yīng)用系統(tǒng)的統(tǒng)一的數(shù)據(jù)接口標準，提供完善的數(shù)據(jù)采集、存儲和應(yīng)用體系，提供標準化的、實時的數(shù)據(jù)服務(wù)，實現(xiàn)了基于健康檔案的電子病歷、檢驗、影像等信息的實時采集、整合、存儲、交換和共享，支撐雙向轉(zhuǎn)診、遠程醫(yī)療等醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同。

應(yīng)用成效

近年來，鷹潭積極運用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”思維，以信息“惠民”、“惠政”、“惠醫(yī)”為指導，持續(xù)推進平臺應(yīng)用廣度、深度建設(shè)，加強信息化覆蓋業(yè)務(wù)范圍，提升了信息惠民體驗。

1、居民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“省心”

鷹潭市依托區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息化建設(shè)，近期逐步發(fā)行居民健康卡，并整合原有的診療卡、醫(yī)?？ā⑥r(nóng)合卡，實現(xiàn)各種醫(yī)療保險模式的即時結(jié)算，并逐步推廣醫(yī)院的診間結(jié)算。轄區(qū)內(nèi)的三級醫(yī)療機構(gòu)在自助服務(wù)區(qū)配置自助發(fā)卡機、查詢掛號繳費一體機、自助打印機，大幅度減輕窗口的壓力，將居民原先就診一次排隊7、8次壓縮至2、3次，使百姓就醫(yī)日趨便捷，基本上解決了群眾看病煩的問題。

2、居民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“放心”

鷹潭市于2014年建成“陽光醫(yī)藥”網(wǎng)上監(jiān)察系統(tǒng)；二、三級醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)院內(nèi)部實行了合理用藥監(jiān)管、抗生素藥物管理、處方點評等措施。鷹潭市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺將各級機構(gòu)上傳的處方、費用、診斷等信息統(tǒng)一匯總分析，對藥品的招標、采購、流通、消耗過程進行全過程的監(jiān)督，針對大處方、不合理用藥的情況進行紅、黃牌的警告。

各級機構(gòu)將平臺上的紅、黃牌反饋情況進行分析，對一些違規(guī)的醫(yī)務(wù)工作者進行教育，戒免談話、或者進行經(jīng)濟處罰。對機構(gòu)的一些不正常指標進行分析，如處方平均費用、平均住院日、住院床日數(shù)，并進行相應(yīng)的整改。

3、居民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“安心”

不斷提升信息化手段，讓更多的信息技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域得到更充分地應(yīng)用，改善群眾看病就醫(yī)的體驗，讓群眾切實得到實惠。全市二級以上公立醫(yī)院藥占比從49%下降到42%，三級醫(yī)院門診抗生素使用率下降到20%以下，住院抗生素使用率下降了3%以上，二級以上公立醫(yī)院基本藥物使用率從32.8%上升到37%，基層醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用率在100%，大大減少了老百姓的日?？床≈С觯档土司用窬歪t(yī)成本。

4、居民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“貼心”

鷹潭市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)今年已基本建成。目前平臺接入鷹潭市所有市屬醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及80%以上的區(qū)、縣（市）機構(gòu)，實現(xiàn)診療數(shù)據(jù)動態(tài)采集。建立了遠程會診平臺，推動優(yōu)質(zhì)資源縱向流動。通過區(qū)域臨檢中心、區(qū)域影像中心、區(qū)域心電中心，市、縣、鄉(xiāng)3級機構(gòu)之間實現(xiàn)遠程會診。

鷹潭市平臺目前已有100余萬份居民電子健康檔案，通過醫(yī)生版健康檔案瀏覽器，在就診時醫(yī)生可以查看居民的電子健康檔案，并且各級機構(gòu)之間的結(jié)果可以互認，機構(gòu)的診療記錄也進入了健康檔案。

5、居民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“信心”

鷹潭市目前已有42家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一使用了基層醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)，2016年度已建立了320所村級衛(wèi)生計生服務(wù)室，并且統(tǒng)一了衛(wèi)生室信息系統(tǒng)。通過基層醫(yī)療機構(gòu)實時監(jiān)管系統(tǒng)，可以對轄區(qū)內(nèi)的慢病分布、發(fā)病率、孕產(chǎn)婦及兒童保健情況及時掌握，基層機構(gòu)的績效考核情況及時分析。通過對基層醫(yī)療機構(gòu)信息化的加強，可以緩解基層居民看病難的問題。

鷹潭市健康醫(yī)療信息惠民工程覆蓋全市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村四級行政區(qū)域，以及全市所有120萬居民，通過信息化手段節(jié)約了居民大量的就診時間、門診就診費用或住院費用。