88例外傷性脊柱骨折患者的臨床特征分析

查衛(wèi)斌，張 軍，徐榮明，沈 奎

(浙江大學(xué)明州醫(yī)院 骨科中心，浙江 寧波 315100)

臨床觀察

88例外傷性脊柱骨折患者的臨床特征分析

查衛(wèi)斌，張 軍，徐榮明，沈 奎

(浙江大學(xué)明州醫(yī)院 骨科中心，浙江 寧波 315100)

目的 分析外傷性脊柱骨折患者的臨床資料，為進一步提高其防治水平提供理論依據(jù)。方法 回顧分析88例外傷性脊柱患者的臨床資料，研究其年齡、性別、致傷原因分布以及骨折部位以及ASIA分級情況。結(jié)果 88例外傷性脊柱骨折患者中，30～39歲和40～49歲年齡段居多，分別占25.00%和30.68%；摔傷和高空墜落傷為主要的致傷原因，分別占到47.73%和31.82%；外傷性脊柱骨折患者的脊柱骨折部位以胸腰段T1-L2發(fā)生骨折比例最高，占49.23%；術(shù)后脊髓功能分級E級患者比例較治療前明顯增多。結(jié)論 外傷性脊柱骨折多發(fā)生于中青年，摔傷和高空墜落傷為主要的致傷原因，多見于胸腰段T1-L2，應(yīng)結(jié)合其臨床特點給予積極的預(yù)防和治療。

脊柱骨折；外傷性；臨床特點

近幾年來，隨著社會工業(yè)化進程的加快以及我國老齡化速度的加快，外傷性脊柱骨折的發(fā)生率大大增加，已經(jīng)成為臨床中一種常見的骨折類型[1]。外傷性脊柱骨折會導(dǎo)致患者出現(xiàn)局限性運動障礙和疼痛，嚴重的可能合并脊髓或重要神經(jīng)損傷，具有較高的致殘率，給家庭以及社會帶來了負擔(dān)[2]。本研究對我院88例外傷性脊柱骨折患者的臨床資料進行了總結(jié)分析，希望能充分準確地認識外傷性脊柱骨折，為臨床診治提供理論指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2014年1月—2016年10月我院創(chuàng)傷骨科收治的88例外傷性脊柱骨折患者的臨床資料，其中男53例，女35例，年齡18～76歲，平均36.41±14.36歲，合并骨折疏松癥12例。所有患者均采用外科手術(shù)治療，根據(jù)骨折部位以及病情，58例采用的是傳統(tǒng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)，另外30例采用椎體形成術(shù)。

1.2 資料分析 歸納總結(jié)所有患者年齡、性別、致傷原因、骨折類型、骨折部位、脊髓損傷程度以及手術(shù)治療效果等資料。脊髓損失程度評價采用美國脊柱損傷協(xié)會(ASIA)分級，分為A級、B級、C級、D級、E級。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 利用軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行處理；計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 年齡以及性別分布 88例外傷性脊柱骨折患者中，以30～39歲和40～49歲年齡段居多，分別占25.00%和30.68%。40～49年齡段中，男性比例(35.85%)高于女性(14.29%)；而在60歲以上患者中，女性比例(31.43%)高于男性(11.32%)；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 致傷原因以及性別分布 88例外傷性脊柱骨折患者中，摔傷和高空墜落傷為主要的致傷原因；其中女性患者摔傷比例高于男性，男性高空墜落比例高于女性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；見表1。

2.3 脊柱骨折部位分布 88例外傷性脊柱骨折患者共發(fā)生195節(jié)段損傷，其中以胸腰段T1-L2發(fā)生骨折比例最高，占49.23%，其次為腰椎L1-L5(15.90%)、胸椎T1-T10(13.33%)、下頸椎C3-C7(11.28%)、上頸椎C1-C2(8.72%)、骶尾椎(1.54%)。

表1 88例外傷性脊柱骨折患者的致傷原因以及性別分布[n(%)]

注：與男性比較，*P<0.05。

2.4 ASIA脊髓功能分級變化 手術(shù)前，88例外傷性脊柱骨折患者脊髓功能分級E級患者占35.23%，術(shù)后增加為54.55%，較治療前顯著升高(P<0.05)；見表2。

表2 患者手術(shù)前后的ASIA脊髓功能分級變化[n(%)]

3 討 論

脊柱骨折大都是脊柱在受到直接撞擊、間接擠壓或者扭轉(zhuǎn)力時導(dǎo)致的一種高能量損傷，主要的臨床表現(xiàn)為局部疼痛、畸形以及神經(jīng)損傷[3]。本研究分析外傷性脊柱骨折患者的臨床特征，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，外傷性脊柱骨折的發(fā)病年齡主要集中在30～49歲，可能是該年齡段處于青壯年時期，從事高風(fēng)險的人數(shù)較多，易發(fā)生創(chuàng)傷。研究發(fā)現(xiàn)在40～49年齡段中，男性比例明顯高于女性，而在60歲以上患者中，女性比例明顯高于男性；這可能是由于40～49歲的男性從事危險活動比例較高[4]，而老年女性絕經(jīng)后容易患骨折疏松，較男性易發(fā)生脊柱骨折[5]。對致傷原因進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，88例患者的致傷原因以跌倒摔傷和高空墜落為主。大部分老年人發(fā)生脊柱骨折是由于摔傷所致，且女性比例較高，這也從側(cè)面反應(yīng)了我國老齡人口的增多以及骨質(zhì)疏松癥人口的

增多，老年人應(yīng)該及時體檢，若發(fā)現(xiàn)有骨折疏松癥狀，在活動時應(yīng)多加小心[5]；高空墜落傷大部分是在進行高空作業(yè)是所致，以男性居多，這提示我們在進行高工作業(yè)時，應(yīng)做好防護措施，加強安全意識，防止意外事故的發(fā)生。另外，有研究認為，車禍傷也是導(dǎo)致脊柱外傷骨折的主要原因[5]。本研究中車禍傷引起的脊柱骨折患者只占10.31%，這可能與地區(qū)差異、收集樣本量少有關(guān)系。

Byun等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn)脊柱骨折最常發(fā)生于胸腰段。本研究88例脊柱骨折患者中受損節(jié)段主要發(fā)生于胸腰椎段，占49.23%，與其結(jié)論是一致的。這與胸腰椎段特殊的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，比如小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面方向突然的變化，肋骨支撐與束縛的突然消失，胸椎至腰椎脊柱屈伸活動范圍增大，而軸向旋轉(zhuǎn)范圍減小等[7]。脊柱骨折大都會伴有不同程度的脊髓損傷，了解脊柱骨折與脊髓損傷情況對治療具有重要的意義。另外，本研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后脊髓功能分級E級患者比例較治療前明顯增多，提示，外科手術(shù)有效地恢復(fù)了脊柱骨折患者的脊髓功能。

綜上，外傷性脊柱骨折多發(fā)生于中青年，摔傷和高空墜落傷為主要的致傷原因，多見于胸腰段T1-L2，應(yīng)結(jié)合其臨床特點給予積極的預(yù)防和治療。當(dāng)外傷性脊柱骨折發(fā)生時，應(yīng)及時對病情做出診斷，對癥選擇合適的治療手段，盡早恢復(fù)脊柱功能。

[1]楊志永.多層面螺旋CT三維重建對脊椎骨折的臨床診斷價值研究[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(11):118-120.

[2]張治國,張海兵,胡優(yōu)威,等.外傷性頸椎骨折脫位的頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療及其臨床療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2013,13(33):6554-6558.

[3]雷飛,馮大雄,康建平,等.脊柱骨折伴硬膜損傷的特點和治療[J].中華創(chuàng)傷雜志,2016,32(10):929-933.

[4]伍驥,鄭超,黃蓉蓉.重新認識胸腰段脊柱骨折的診斷和治療[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志,2016,5(6):401-404.

[5]張智源,屠冠軍,張金亮.脊柱骨折患者創(chuàng)傷指數(shù)與脊髓損傷、神經(jīng)功能恢復(fù)的相關(guān)性[J].山東醫(yī)藥,2015,55(9):75-76.

[6]Byun WM, Shin SO, Chang Y,etal. Diffusion-weighted MR imaging of metastatic disease of the spine: assessment of response to Therapy[J]. AJNR Am J Neuroradiol,2002,23(6):906912.

[7]章其益,管四炎.小切口椎旁肌間隙入路、短節(jié)段椎弓根螺釘固定治療胸腰段骨折的臨床研究[J].健康研究,2014,34(3):277-279.

2016-10-10

查衛(wèi)斌(1980-)，男，浙江寧波人，本科，主治醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.028

R683

A

1674-6449(2017)03-0324-02