急診內(nèi)科昏迷患者的常見病因分析及處理對策

朱飛娟，王 淼，李 琦

臨床觀察

急診內(nèi)科昏迷患者的常見病因分析及處理對策

朱飛娟，王 淼，李 琦

(寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院 急診內(nèi)科，浙江 寧波 315200)

目的 分析急診內(nèi)科昏迷患者的常見病因、預后影響因素，探討相應的處理對策。方法 回顧分析156例昏迷患者的臨床資料，比較分析發(fā)病原因以及搶救成功率，并提出相應的搶救對策。結(jié)果 156例急診內(nèi)科患者發(fā)生昏迷的主要原因為急性中毒、腦出血、腦梗死以及肺心腦綜合征，不同原因昏迷患者的死亡率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中急性中毒、心源性昏迷以及肺心腦綜合征最高；男性、重度昏迷、發(fā)病至入院時間≥1h的患者死亡率顯著增高(P<0.05)。結(jié)論 急診內(nèi)科昏迷患者的發(fā)病的主要常見原因有急性中毒、腦出血、腦梗死以及肺心腦綜合征等，且死亡率高；臨床中應盡早查明原因，采取有針對性的搶救措施以降低死亡率。

昏迷；病因；預后；影響因素；對策

昏迷是指患者的軀體運動和意識受到嚴重的抑制后而不能夠被喚醒的一種狀態(tài)，具有較高的致殘率和死亡率[1]。引起昏迷的原因較多，及時找到患者發(fā)生昏迷的原因，并采取正確積極的處理措施是改善患者預后、降低死亡率的關(guān)鍵因素[2]。本研究回顧在我院急診內(nèi)科接診的156例昏迷患者的臨床資料，總結(jié)分析昏迷的常見原因，探討影響救治成功率的因素，并提出相應的處理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年7月—2016年7月我院急診內(nèi)科接診的156例昏迷患者的臨床資料，其中男87例，女69例，年齡21～79歲，平均56.32±11.57歲；發(fā)病至入院時間為10 min～5 h，平均52.31±19.63 min；輕度昏迷42例，中度昏迷77例，重度昏迷37例。

1.2 研究方法 統(tǒng)計患者昏迷情況，包括昏迷前情況、昏迷時間和既往病史；記錄相應的血常規(guī)、尿常規(guī)、心肌功能以及影像學檢查結(jié)果及臨床對癥處理方法。

1.3 統(tǒng)計學方法 利用軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用百分比(%)表示，采用χ2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

156例急診內(nèi)科患者發(fā)生昏迷的主要原因為急性中毒(21.79%)、腦出血(20.51%)、腦梗死(12.18%)以及肺心腦綜合征(12.18%)，其次還包括低血糖、高血糖、代謝性疾病、心源性昏迷以及肝性腦病等。不同病因昏迷患者的死亡率具有顯著差異(P<0.05)，其中急性中毒、肺心腦綜合征以及心源性昏迷患者的死亡率較高，見表1。男性的死亡率高于女性，重度昏迷患者的死亡率高于中度、輕度昏迷患者，發(fā)病至入院時間≥1 h的患者死亡率高于<1 h的患者，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

3 討 論

昏迷作為一種常見的急癥重癥，占急診病例的3%～5%，其通常表現(xiàn)為意識的持續(xù)性中斷或喪失，病因錯綜復雜，心腦血管疾病、中毒以及代謝性疾病均可導致昏迷[3]。昏迷患者的病情通常較為嚴重并且發(fā)展迅速，若不及時治療可能會損傷大腦以及其它重要器官的衰竭，嚴重的會導致死亡，及時準確的診斷對搶救的成功率起到了關(guān)鍵的作用[4-5]。

表1 不同病因昏迷患者的死亡率

實踐表明，對病因準確的判斷可以幫助臨床醫(yī)師對疾病進行快速準確的判斷，避免誤診。本研究中156例急診內(nèi)科患者發(fā)生昏迷的主要原因為急性中毒、腦出血、腦梗死以及心源性昏迷、低血糖、高血糖、代謝性疾病、肺心腦綜合征以及肝性腦病等，主要以急性中毒、腦出血、腦梗死以及肺心腦綜合征為主；對不同病因昏迷患者的死亡率情況分析發(fā)現(xiàn)，不同昏迷患者的死亡率具有明顯差異，其中急性中毒、心源性昏迷以及肺心腦綜合征最高。在患者發(fā)生昏迷后，急性中毒、肺心腦綜合征以及心源性昏迷患者通常伴有嚴重的臟器器官功能障礙以及缺氧、腦部受壓、血壓改變等癥狀，容易引發(fā)繼發(fā)性感染、代謝障礙以及循環(huán)衰竭，從而易導致患者死亡[6]。進一步分析，昏迷程度、發(fā)病至入院時間是影響急診內(nèi)科昏迷患者預后的因素。針對影響昏迷患者的因素以及臨床經(jīng)驗，在診治昏迷患者的過程中應主要做到以下幾點：(1)做好對患者病史的采集工作，盡可能了解患者基本信息，為病因的判斷提供幫助；(2)對于明確原因為急性中毒、腦出血、腦梗死以及肺心腦綜合征的患者要重視其病情變化，以降低死亡率為目標，進行盡早的處理；(3)確定病因后，采取針對性措施，對急性中毒患者要進行徹底的洗胃，給予導瀉和解毒劑治療；對于腦出血、腦梗死等心血管疾病要及時的給予心肺復蘇、呼吸機、吸氧以及補液治療，選用抗心律失常藥，及時糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，盡快改善患者心肌；對于代謝性疾病要了解病史，結(jié)合血糖、酮體以及生化檢查結(jié)果給予對癥治療[7]；(4)對于一些伴有呼吸衰竭、癲癇等癥狀的患者要首先進行對癥處理，在生命體征穩(wěn)定后再分析病因；(5)在急救過程中要采用醫(yī)護一體化管理模式，建立合理的培訓計劃、有效的考評機制，促進快速、規(guī)范、合理急救流程的建立與完善。

綜上所述，急診內(nèi)科昏迷患者的發(fā)病原因較為復雜，主要的常見原因為急性中毒、腦出血、腦梗死以及肺心腦綜合征等，臨床中應盡早查明原因，以降低死亡率為目標，采取有針對性的搶救措施。

[1]李凡,史冬雷,高健,等.急診患者放棄有創(chuàng)搶救的原因分析及處理對策[J].中華急診醫(yī)學雜志,2016,25(5):663-667.

[2]羅瑞,陳玉輝,王音,等.神經(jīng)內(nèi)科急診患者1979例分析[J].中華全科醫(yī)師雜志,2014,13(5):388-390.

[3]魏偉,劉小華,黃興.662例昏迷患者內(nèi)科急診搶救回顧性研究及分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(3):269-270.

[4]張歡,楊江濤,涂亞麗.急診內(nèi)科搶救327例昏迷患者的急救體會[J].醫(yī)學綜述,2015,21(3):552-553.

[5]朱明輝,胡廣奮,黎靖麟.急診內(nèi)科昏迷的病因和臨床急救對策分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,12(25):2-4.

[6]肖鑄,付斌,劉玉仁.急診昏迷患者病因及預后影響因素研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2014,41(22):4192-4193.

[7]張歡,楊江濤,涂亞麗.急診內(nèi)科搶救327例昏迷患者的急救體會[J].醫(yī)學綜述,2015,21(3):552-553.

2016-09-30

朱飛娟(1974-)，女，浙江寧波人，本科，主治醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.031

R743

A

1674-6449(2017)03-0330-02