陰莖部分切除對患者性功能的影響及其與焦慮、抑郁的相關性分析

嚴泉江，潘華鋒

(1.余姚市第二人民醫(yī)院 外科，浙江 余姚 315400；2.寧波市第二醫(yī)院 泌尿外科，浙江 寧波 315000)

健康心理研究

陰莖部分切除對患者性功能的影響及其與焦慮、抑郁的相關性分析

嚴泉江1，潘華鋒2

(1.余姚市第二人民醫(yī)院 外科，浙江 余姚 315400；2.寧波市第二醫(yī)院 泌尿外科，浙江 寧波 315000)

目的 研究陰莖部分切除對陰莖癌患者性功能的影響，并分析其與患者焦慮、抑郁的相關性。方法 調查行陰莖部分切除手術的46例陰莖癌患者手術前以及手術后6個月時的國際勃起功能指數(shù)調查問卷(IIEF-15)評分、焦慮和抑郁自評量表(SAS/SDS)評分，分析其相關性。結果 術后6個月，患者的IIEF-15各項評分以及總分均低于手術前，SAS和SDS評分均高于手術前，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后患者的IIEF-15各項分數(shù)以及總分均與SAS、SDS呈現(xiàn)顯著的負相關關系(P<0.001)。結論 陰莖部分切除手術導致患者的性功能下降，加重患者抑郁、焦慮的不良狀態(tài)，兩者呈現(xiàn)顯著相關性。

陰莖部分切除術；陰莖癌；性功能；抑郁；焦慮

陰莖癌是一種較為少見的男性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，目前對于其治療的方式主要是陰莖全部或部分切除手術[1]。當陰莖保留的長度可以滿足患者直立排尿時，部分切除手術是一種最常規(guī)的理想治療手段。部分陰莖切除手術不可避免地縮短了陰莖長度、破壞了完整性，導致性功能下降，對患者的身心健康造成了嚴重的影響[2]。由于受到病痛和手術的影響，患者在術后可能會出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁、自卑等不良的心理狀態(tài)，進一步影響了后期的治療效果和預后[3]。有研究認為，患者這些不良的心理反應還會進一步加重術后性功能下降，但兩者之間的相關性目前尚缺乏統(tǒng)一的認識[4]。本研究分析了我院46例行陰莖部分切除術的陰莖癌患者術后的性功能以及心理狀態(tài)，并對兩者之間的相關性進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月—2016年6月在我院行陰莖部分切除手術的陰莖癌患者46例，年齡56～82歲，平均65.31±6.22歲；根據(jù)2002年美國腫瘤研究聯(lián)合會(ACJJ)關于陰莖癌的TNM分期標準：T1期18例，T2期21例，T3期7例，腫瘤分化程度：高分化10例，中分化27例，低分化9例。

1.2 陰莖部分切除手術 對患者進行麻醉后取平臥位，將陰莖根部采用橡皮筋進行結扎，用無菌手套結扎腫瘤近端。在距離腫瘤大約2cm的位置處切開皮膚，切斷血管。然后將尿道海綿體分離，在距陰莖海綿體斷面大約1 cm的位置將尿道橫斷，置入尿導管。將陰莖海綿體切斷，用絲線穿過兩側陰莖白膜和中隔，進行間斷縫合。松開橡皮筋，若存在出血情況，進行止血處理?？p合陰莖殘端筋膜與皮膚。橫行切開尿道外口。用可吸收線將尿道外口與邊緣外翻進行縫合，包扎。

1.3 問卷調查 (1)采用國際勃起功能指數(shù)調查問卷(IIEF-15)在手術前以及術后6個月進行自我評估，該調查問卷包括了勃起功能、性高潮、性欲、性生活滿意度以及總體滿意度5個方面，分數(shù)越高，表示性功能越強。(2)采用焦慮自評量表(SAS)以及抑郁自評量表(SDS)對患者在手術前以及手術后6個月時的心理狀態(tài)進行評價，其中每個量表分別有20個評分項目，每個問題按照0分、1分、2分、3分以及4分進行評分，總分80分，分數(shù)越高，表示抑郁、焦慮程度越嚴重。

2 結 果

2.1 問卷調查結果 術后6個月，患者的IIEF-15各項評分以及總分均低于手術前(P<0.05)；見表1。手術前，患者的SAS和SDS評分為39.25±2.91分、41.07±3.85分；手術后6個月時，患者的SAS和SDS評分為52.08±5.24分、49.36±1.09分，均顯著高于手術前(P<0.05)。

表1 患者在手術前以及術后6個月時的IIEF-15評分(n=46)

2.2 性功能與抑郁、焦慮的相關性分析 經(jīng)Spearman相關性分析，在手術后6個月時，患者的IIEF-15各項分數(shù)以及總分均與SAS、SDS呈現(xiàn)顯著的負相關關系(P<0.001)。

表2 性功能與抑郁、焦慮的相關性分析

3 討 論

陰莖癌在處于早期尚未發(fā)生轉移時，部分切除手術治療既可以達到治療疾病的目的，又可以盡可能地對性功能以及性生活產生較小的影響[5]。但經(jīng)部分切除術后患者由于性征的改變，通常會導致患者一系列復雜的心理變化，對患者造成了嚴重的傷害，導致患者出現(xiàn)緊張、焦慮等不良心理反應[6]。有研究認為，這一系列的不良心理狀態(tài)對患者術后性功能以及性生活造成了一定的影響，但目前對陰莖切除后患者性功能與心理改變間的聯(lián)系研究較少[7]。

本研究對陰莖部分切除手術患者術后的性功能以及心理狀態(tài)進行了調查，結果發(fā)現(xiàn)，手術后6個月患者的勃起功能、性高潮、性欲、性生活滿意度以及總體滿意度評分較手術前均有顯著的下降，且患者術后的SAS、SDS評分較治療前明顯的升高。這些結果表明，陰莖部分切除手術一定程度上造成了患者的性功能障礙，加重了患者焦慮、抑郁的不良情緒。我們在研究中發(fā)現(xiàn)，抑郁、焦慮程度越嚴重的患者伴有性功能障礙的可能性較大。因此，進一步對兩者之間的相關性進行了分析，結果發(fā)現(xiàn)，在手術后6個月時，患者的IIEF-15各項分數(shù)以及總分均與SAS、SDS呈現(xiàn)顯著的負相關關系。性功能的維持是受心理和生理共同影響的。一方面，由于患者進行的部分切除手術，導致了性功能的下降和性滿足感的降低，長期會導致患者的心理感到挫敗，從而出現(xiàn)抑郁、焦慮的狀態(tài)；另一方面，長期抑郁、焦慮的負面情緒會使患者在性生活時失去興趣和自信，對性生活的表現(xiàn)和感受造成了嚴重的干擾[8]。長期如此反復，會造成一種惡性循，對患者的性功能和心理健康都造成嚴重的影響。

綜上，陰莖部分切除手術導致患者的性功能下降，抑郁、焦慮的不良狀態(tài)加重，兩者呈現(xiàn)顯著相關性。因此，在陰莖部分切除后術后，要注重對患者進行心理疏導，從心理的角度幫助患者性功能恢復，對患者性功能障礙的改善具有重要的意義。

[1]牛遠杰,宋華林,李剛.陰莖癌的研究現(xiàn)狀與展望[J].臨床外科雜志,2015,23(2):101-103.

[2]熊蔚,吳小候.陰莖癌的治療進展[J].重慶醫(yī)學,2016,45(16):2279-2282.

[3]李琦,胡敏霞.陰莖部分切除術結合陰莖延長術治療早期陰莖癌[J].中國醫(yī)師進修雜志,2016,39(2):122-124.

[4]朱耀,葉定偉,姚旭東,等.陰莖部分切除術后陰莖勃起功能狀態(tài)的評價.現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志,2010,2(6):338-340.

[5]王小林,張常銀,陳靜輝.改良Devine術治療隱匿性陰莖的臨床研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,20(3):485-486.

[6]姚光飛,祝凌飛.陰莖癌患者陰莖部分切除術后生活質量及自尊的調查研究[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2013,11(2):148-150.

[7]高晶晶,張賢生,楊佳佳,等.陰莖癌行部分切除術患者性功能下降與焦慮、抑郁的關系[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志,2013,5(6):336-339.

[8]曾彥愷,莊炫,楊宇峰,等.陰莖頭切除聯(lián)合陰莖頭重建治療陰莖癌1例病例報告并文獻復習[J].中華男科學雜志,2015,21(11):1051-1053.

Correlation of partial penectomy to sexual malfunction， anxiety and depression

YAN Quan-Jiang1， PAN Hua-Feng2

(1.DepartmentofSurgery，YuyaoSecondPeople’sHospital，Yuyao315400;2.DepartmentofUrology，NingboNo.2Hospital，Ningbo315000，China)

Objective To study the correlation of partial penectomy to sexual malfunction， anxiety and depression resulting from the surgery. Method The (IIEF-15) scores and anxiety and depression self-rating scale (SAS / SDS) score as surveyed on 46 patients with penile cancer six months before surgery and those six months after surgery were firstly calculated and analyzed and then the correlation in question was examined. Findings As observed 6 months after surgery， each of the IIEF-15 scores was lower than that before surgery. The SAS and SDS scores were significantly higher than those before surgery. The differences were statistically significant (P<0.05). Each of the IIEF-15 scores and the total score were significantly negatively correlated with the SAS and SDS scores (P<0.001). Conclusion Partial penectomy will result in sexual malfunction， depression and anxiety on the part of the patients. The surgery positively correlates to sexual malfunction， anxiety and depression.

partial penile resec tion; penile cancer; sexual function; depression; anxiety

2016-11-18

嚴泉江(1974-)，男，浙江余姚人，本科，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.021

R699.2

A

1674-6449(2017)03-0306-03