外傷性白內障應用零球差非球面人工晶狀體對患者視覺質量的影響

王 彥，彭 濤

(溫嶺市第一人民醫(yī)院 眼科，浙江 臺州 317500)

健康科學臨床研究

外傷性白內障應用零球差非球面人工晶狀體對患者視覺質量的影響

王 彥，彭 濤

(溫嶺市第一人民醫(yī)院 眼科，浙江 臺州 317500)

目的 探討外傷性白內障患者采用零球差非球面人工晶狀體治療臨床效果。方法 76例(76眼)外傷性白內障患者分為對照組(植入傳統(tǒng)球面人工晶狀體)與觀察組(植入零球差非球面人工晶狀體)各38例(38眼)，分別于術后1、3、6個月檢測兩組患者視力、視覺質量；術后6個月檢測患者遠近立體視覺、眩光對比敏感度狀況；問卷調查患者術后6個月生活質量。結果 觀察組術后1、3、6個月時裸眼視力、最佳矯正視力與對照組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后6個月，2組患者遠、近立體視覺差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而不同空間頻率有無眩光對比敏感度均差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組術后6個月生活質量評分(91.9±4.1分)明顯高于對照組(t=14.89，P=0.00)。結論 零球差非球面人工晶狀體有助于外傷性白內障患者視覺質量改善，減少外傷對患者視功能的影響，有助于提高患者術后生活質量。

眼外傷；白內障；視覺質量；零球差非球面人工晶狀體

眼外傷較為常見，且常見于中青年及農民、兒童、學生人群中，而外傷性白內障是眼球穿孔傷及鈍挫傷常見并發(fā)癥，而外傷性白內障是患者致盲的主要原因之一[1]。因外傷性白內障患者病情較復雜，大多伴眼前節(jié)解剖結構損傷及紊亂情況，以往植入傳統(tǒng)球面單焦點人工晶狀體，盡管可改善患者視力，但因術后受人工晶狀體自身的光學缺陷而致患者術后人工晶狀體眼像差增大和暗光下視物模糊等，甚至還喪失閱讀等能力，給患者日常生活質量造成極大影響[2]。隨著人工晶狀體設計及材料的不斷更新與改進，零球差非球面人工晶狀體應運而生，且應用于臨床中取得顯著效果；本研究探討零球差非球面人工晶狀體應用于外傷性白內障患者中對患者視覺質量的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2012年1月—2016年12月住院治療的76例(76眼)外傷性白內障患者，分為對照組(植入傳統(tǒng)球面人工晶狀體)與觀察組(植入零球差非球面人工晶狀體)，各38例(38眼)。所有患者均為角膜穿孔傷所致，10～40歲，散光度數(shù)<2.0 D、角膜傷口或瘢痕位于周邊、虹膜損傷致大瞳孔等變形或移位、人工晶狀體可囊袋內且不需縫線固定、角膜內皮計數(shù)>1000個/mm2，晶狀體后囊膜完整或破損較輕，術中、術后均未出現(xiàn)異常情況及并發(fā)癥。排除視神經(jīng)挫傷明顯且影響視功能恢復、凝血功能障礙、過敏體質、視網(wǎng)膜挫傷或脫離、術前存在玻璃體內異物等。觀察組中男20例、女18例，年齡12～40歲，平均22.3±7.1歲；角膜內皮細胞計數(shù)1200～2612.3個/mm2，平均2142.3±284.1個/mm2；散光度數(shù)1.0～1.84D，平均1.48±0.23 D。對照組中男22例、女16例，年齡13～38歲，平均21.9±7.6歲；角膜內皮細胞計數(shù)1231～2642.1個/mm2，平均2138.1±285.3個/mm2；散光度數(shù)0.8～2.0D，平均1.51±0.21)D。兩組上述一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，所有患者知情同意。

1.2 方法 所有患者均于術前三天采用左氧氟沙星滴眼液滴眼，術前30 min采用復方托吡卡胺滴眼液散瞳4次。均采用超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術治療，術前15 min采用鹽酸丙美卡因滴眼液進行表面麻醉，待麻醉滿意后根據(jù)臨床檢查結果實施手術，于患者角膜曲率最大子午線方向制作鞏膜緣隧道切口，長度約3 mm，連續(xù)環(huán)形撕囊、水分離，采用超聲乳化吸出晶體核，采用I/A系統(tǒng)注吸干殘余皮質，采用推注器將人工晶狀體推入至患者囊袋內，并調整好人工晶狀體位置。對于虹膜破損瞳孔變形、移位者可根據(jù)患者實際情況進行瞳孔成形術以使其瞳孔近圓形，直徑<4 mm。后囊膜破裂、玻璃體脫出者可切除前段部分玻璃體及破損后囊膜，保留周邊完整后囊環(huán)，使人工晶狀體植入位置居中，并穩(wěn)定。角膜穿孔傷口者可先行清創(chuàng)縫合術，本文研究均由醫(yī)院同一高年資醫(yī)生完成。

1.3 觀察指標 分別于術后1、3、6個月檢測兩組患者視力、視覺質量；于術后6個月檢測兩組患者遠近立體視覺(采用同視機)、眩光對比敏感度狀況(分別于有/無眩光下測試，距離：2.5 mm，燈箱亮度：85 cd/m2，空間頻率：3 c/d、6 c/d、12 c/d、18 c/d)；采用問卷調查表調查兩組患者術后6個月時生活質量，讀書看報是否有困難、上下樓梯是否有困難、是否可看清對面馬路的人等10個問題，共100分，得分越高說明患者生活質量越高[3]。人工晶體度數(shù)計算：人工晶體度數(shù)=19+(R×1.25)，其中R為白內障發(fā)生前的屈光狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件處理，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 術后視力及遠、近立體視覺 觀察組術后1、3、6個月時裸眼視力、最佳矯正視力與對照組相比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后6個月時，觀察組和對照組的遠、近立體視覺差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，表1)。

表1 患者術后6個月時遠、近立體視覺

2.2 不同空間頻率有無眩光對比敏感度 兩組患者不同空間頻率有無眩光對比敏感度相比較，均差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同空間頻率有無眩光對比敏感度相比較

2.3 生活質量 觀察組術后6個月時生活質量評分為91.9±4.1分，對照組為75.9±5.2分；觀察組顯著高于對照組(t=14.89，P=0.00)。

3 討 論

外傷性白內障是臨床眼外傷患者常見并發(fā)癥，主要是因鈍挫傷或穿通傷所致；此外，中毒或輻射等均可致患者晶狀體渾濁[4]。目前為止，人們尚未發(fā)現(xiàn)能有效阻止外傷性白內障發(fā)生、發(fā)展的特效藥物，所以臨床治療外傷性所致晶狀體渾濁的方法主要為手術，但療效因人而異[5]。近年來，隨著臨床醫(yī)學技術的快速發(fā)展，多數(shù)學者建議外傷所致白內障應盡早行手術治療，且盡量一期植入人工晶狀體。傳統(tǒng)人工晶狀體如老化的人眼晶狀體，存在正球差，植入人體眼內與角膜正球差疊加在一起，從而致人工晶狀體眼的整體像差增加而致患者視覺質量下降[6]。非球面人工晶狀體則在設計上采用非球面曲線，降低曲率，抵消或平衡角膜正球差，減少人工晶狀體眼的整體像差，更好地改善患者視覺質量。

本文研究結果顯示，兩組患者術后1、3、6個月視力和視覺質量無明顯差異，這與以往多數(shù)報道結果相似[7]。以往研究認為不管是材料、屈光指數(shù)，還是光學區(qū)直徑大小均表現(xiàn)一致，只兩者在晶狀體長度方面存在一定差異，所以采用零球差非球面人工晶狀體對患者視力的影響與傳統(tǒng)球面人工晶狀體相差不大。立體視覺主要是一種建立于雙眼同視和融合基礎上的三維立體感，其是人體眼視覺功能的高級部分，與人類生活及日常工作存在緊密聯(lián)系，可有效評價人類視覺質量[8]。本文研究結果顯示，觀察組患者術后遠、近立體視覺優(yōu)于對照組，但并無明顯差異，這可能與患者立體視覺影響較多有關，也可能與本次研究樣本數(shù)量小有關；此外，患者其中一眼正常而致術后兩眼屈光狀態(tài)存在差異，從而致其術后立體視覺深受影響。視力是臨床評價患者視覺質量的重要指標，但僅反映患者黃斑視功能，而對比敏感度可更全面、靈敏地反映患者視功能狀態(tài)，更好地評價患者視覺質量[9]。本次研究期間采用的對比敏感度儀要求患者于暗室下測試，結果提示，觀察組患者暗光下視覺及視敏感度較對照組更佳，同時觀察組患者受眩光的影響更小，這與以往有關零球差非球面人工晶狀體可降低患者球面像差及提高對比敏感度、更好的改善患者視覺質量報道結果相似[10]?；颊咝g后視覺感受評價指標較多，如讀書看報等，本文研究結果提示觀察組術后生活質量明顯優(yōu)于對照組，由此說明采用零球差非球面人工晶狀體可更好地改善患者視覺質量，從而提高其術后生活質量。

總之，采用零球差非球面人工晶狀體治療外傷性白內障，可更好地改善患者視覺質量，但因患者術后視覺質量影響因素較多，所以為減少其他因素影響，還需收集更多樣本以實施多組研究。

[1]趙克,朱麗麗,樓定華，等.眼外傷預測模型對兒童穿通性外傷性白內障視力預測[J].中國實用眼科雜志,2015,33(4):345-349.

[2]張守遐,肖彩群,何仕浩，等.兒童外傷性白內障人工晶狀體植入術34例[J].廣東醫(yī)學,2013,34(3):443-445.

[3]侯培莉,王春紅,蘭文，等.球面散光型與非球面散光型IOL植入術后視覺質量的對比研究[J].眼科新進展,2013,33(12):1136-1139.

[4]王翔,張五岳,薛洪斌，等.微創(chuàng)玻璃體手術治療外傷性白內障合并后段眼內異物的臨床分析[J].中華眼科醫(yī)學雜志：電子版,2014,4(1):27-31.

[5]馬成霞,呂勇,呂建，等.晶狀體損傷對視神經(jīng)損傷后RGCs的保護作用及其機制[J].中華實驗眼科雜志,2014,32(2):143-148.

[6]朱俊東,謝麗蓮,李植源，等.外傷性白內障晶狀體囊夾持人工晶狀體植入術[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2016,38(2):142-146.

[7]朱超,裴穎,宮賢惠，等.非球面與球面人工晶狀體植入術后對比敏感度的差異[J].中國老年學雜志,2013,33(6):1268-1269.

[8]曾國燕,張遠平,趙學英，等.不同球差非球面人工晶狀體植入術后的視覺質量分析[J].眼科新進展,2016,36(11):1042-1046.

[9]王國強,趙燕,趙延濤，等.多焦點和單焦點非球面人工晶狀體置入治療老年性白內障后視覺功能的比較[J].中國組織工程研究,2016,20(21):3171-3177.

[10]楊軍,田芳,張紅，等.不同非球面人工晶狀體植入術后調節(jié)幅度的比較[J].中華眼視光學與視覺科學雜志,2013,15(4):198-201.

Effect of aspheric intraocular lens on the visual quality of patients with traumatic cataract

WANG Yan， PENG Tao

(DepartmentofOphthalmology，WenlingCityFirstPeople’sHospital，Taizhou317500，China)

Objective To explore the clinical effect of zero spherical aberration intraocular lens in on the visual quality of patients of traumatic cataract. Method 76 patients (76 eyes) of traumatic cataract were firstly divided into a control group (n=38， to be implanted with traditional spherical intraocular lens) and an experimental group (n=38， to be implanted with zero spherical aberration intraocular lens). One month， three months， and six months after surgery， the two groups were respectively tested for their visual acuity and visual quality. The quality of life of both groups was also assessed 6 months after operation. Findings No significant difference in uncorrected visual acuity was found between the two groups (P>0.05). 6 months after operation， no significant difference between the two groups was found (P>0.05). However， significant difference was found between the groups in spatial frequencies and glare (P<0.05). The quality of life score (91.9±4.1 points) was significantly higher in the experimental group than of the control group 6 months after surgery (t=14.89，P=0.00). Conclusion Zero-spherical aberration intraocular lens can help improve the visual quality of patients of traumatic cataract， reduce the impact of trauma on the visual function of the patients and help to improve the quality of life after surgery．

eye trauma; cataract; visual quality; zero spherical aberration intraocular lens

2016-11-20

王 彥(1982-)，女，浙江臺州人，本科，主治醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.016

R776

A

1674-6449(2017)03-0290-03