區(qū)域內(nèi)家庭醫(yī)生工作室的探索與實(shí)踐

劉露霞，鐘宇，聶小旭，羅小小，楊海琴，李丹，周璐

1.重慶市渝中區(qū)大溪溝街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 400015；2.渝中區(qū)精神衛(wèi)生中心，重慶 400010

區(qū)域內(nèi)家庭醫(yī)生工作室的探索與實(shí)踐

劉露霞1，鐘宇1，聶小旭2，羅小小1，楊海琴1，李丹1，周璐1

1.重慶市渝中區(qū)大溪溝街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 400015；2.渝中區(qū)精神衛(wèi)生中心，重慶 400010

目的 構(gòu)建合理的診療模式，改變居民的求醫(yī)意識和基層醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識，優(yōu)化資源，改變基層內(nèi)部的市場機(jī)制，促進(jìn)建立分級診療，提升百姓的衛(wèi)生獲得感和滿意度。方法 在中心遴選建立1個(gè)家庭醫(yī)生工作室，從加強(qiáng)服務(wù)體系、機(jī)制、能力建設(shè)著手，開展基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療聯(lián)合體服務(wù)、簽約服務(wù)和其他服務(wù)等。結(jié)果家庭醫(yī)生工作室服務(wù)模式，有益于建立分級診療格局，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生與二三級醫(yī)院的雙向聯(lián)動(dòng)，服務(wù)內(nèi)容更廣，重點(diǎn)人群健康管理率有效提高，切實(shí)提高簽約居民的衛(wèi)生獲得感，提升居民的滿意度。結(jié)論 家庭醫(yī)生工作室有效利用整合區(qū)域資源，更好促進(jìn)分級診療格局，提升服務(wù)能力和水平，提升居民獲得感和滿意度，值得推行。

家庭醫(yī)生；工作室；探索與實(shí)踐

家庭醫(yī)生是當(dāng)前我國發(fā)達(dá)城市醫(yī)改政策中一項(xiàng)重要的舉措。這一舉措的推行最初是在上海為試點(diǎn)，在實(shí)際進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的過程中，提出了“家庭醫(yī)生工作室”這一全新的理念。同時(shí)這一理論的提出也迅速的在我國新聞媒體領(lǐng)域和相關(guān)行業(yè)中引起了較大的和關(guān)注。經(jīng)過筆者的實(shí)際研究，確定家庭醫(yī)生工作室的出現(xiàn)并不僅僅意味著名稱或是形式的變化，而是在實(shí)際工作方式和態(tài)度上發(fā)生相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，作為一種全新的工作和探索形式也將對這項(xiàng)工作的開展起到更大的幫助。但是經(jīng)過筆者將這項(xiàng)工作的實(shí)踐和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)人們對于家庭醫(yī)生工作室的認(rèn)識也在不斷提升，該文就將針對上海市的第一個(gè)家庭醫(yī)生工作室“陳華工作室”為參考對象，在下文中詳細(xì)論述劉露霞家庭醫(yī)生工作室的探索和實(shí)踐，希望對這項(xiàng)工作的開展起到更大的幫助作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月在渝中區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委的支持下，該中心開展家庭醫(yī)生工作室試點(diǎn)工作，中心根據(jù)方案遴選建立劉露霞家庭醫(yī)生工作室1個(gè)，負(fù)責(zé)大溪溝街道華福巷社區(qū)的居民健康管理和簽約式服務(wù)，轄區(qū)服務(wù)總?cè)藬?shù)10 677名，管理高血壓730名，糖尿病350名，65歲以上老人1 179名）。

1.2 方法

1.2.1 家庭醫(yī)生工室人員構(gòu)成 由1名首席全科醫(yī)生、1名全科醫(yī)生、3名社區(qū)護(hù)士、1名公衛(wèi)醫(yī)師和1名三甲醫(yī)院首席專家顧問（醫(yī)療專家顧問和和護(hù)理專家顧問）、其他成員（1名轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生干事、志愿者、醫(yī)務(wù)社工）等構(gòu)成。

人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。首席家庭醫(yī)生為工作室負(fù)責(zé)人。需具備全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗、崗位、全科醫(yī)生骨干培訓(xùn)或三年全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，3年以上的中級職稱及以上和全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)長任職的工作經(jīng)驗(yàn)。社區(qū)護(hù)士需具備有社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)合格證書，相關(guān)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目培訓(xùn)合格相關(guān)證書或具備健康管理師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、保健按摩師或康復(fù)師等1項(xiàng)技能資格。專家顧問需是與中心簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議或?qū)卺t(yī)療技術(shù)支援的二三級醫(yī)院主要從事精神科、老年科、全科醫(yī)學(xué)科、心血管科、內(nèi)分泌科等常見疾病相關(guān)專業(yè)的在職副主任及以上的醫(yī)師。公共衛(wèi)生人員需有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位培訓(xùn)合格證書或公共衛(wèi)生醫(yī)師，3年及以上社區(qū)衛(wèi)生工作實(shí)踐。其他成員需具備中等或以上學(xué)歷，具有2年及以上社會(huì)工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。準(zhǔn)入人員均需具有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，有整合利用社會(huì)資源的能力，具有一定的組織管理協(xié)調(diào)能力。

1.2.2 家庭醫(yī)生工作室布局 ①場所設(shè)置：工作室設(shè)置在中心內(nèi)部，名稱命名為劉露霞家庭醫(yī)生工作室，面積20 m2。室內(nèi)環(huán)境布置溫馨，舒適、衛(wèi)生，保護(hù)患者的隱私。②功能布置：分為診療區(qū)，設(shè)置辦工桌2張，用于首席醫(yī)生和專家顧問開展常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病治療和評估場所；資料區(qū)，設(shè)置資料柜若干，開展慢性病隨訪管理、健康檔案、轉(zhuǎn)診、等后續(xù)資料的存放；訪談區(qū)（評估指導(dǎo)區(qū)），設(shè)置家居座椅1套，用于工作室開展健康咨詢、營養(yǎng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、專家預(yù)約評估、心理疏導(dǎo)、簽約服務(wù)等。③常用設(shè)施配置：配置常用基本的辦公設(shè)備、日?；踞t(yī)療服務(wù)（門診、巡診、出診等）、基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需設(shè)備。

1.2.3 服務(wù)形式 以全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的形式開展服務(wù)，實(shí)行團(tuán)隊(duì)長負(fù)責(zé)制，團(tuán)隊(duì)長與中心簽訂目標(biāo)責(zé)任書，團(tuán)隊(duì)成員實(shí)行分工合作，建分片包干制為居民提供契約式服務(wù)。

2 結(jié)果

通過家庭醫(yī)生工作的探索與實(shí)踐，建立和完善了家庭醫(yī)生工作室服務(wù)制度和服務(wù)流程，有效促進(jìn)分級診療，提升服務(wù)水平和能力。家庭醫(yī)生工作室作為家庭醫(yī)生制服務(wù)的載體，可以提供就診指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、熱線電話等多種服務(wù)[1]。本年度家庭醫(yī)生工作室服務(wù)指導(dǎo)情況見圖1。共簽約服務(wù)家庭775戶，簽約服務(wù)人數(shù)2 148名，簽約高血壓和糖尿病占管理高血壓和糖尿病人數(shù)的62.85%和86.00%，簽約65歲以上老年人轄區(qū)老人數(shù)的63.19%，簽約老年人保健率73%，檔案動(dòng)態(tài)管理率100%，專家顧問門診和查房服務(wù)144次，居民滿意度93%。家庭醫(yī)生工作室簽約服務(wù)占比情況見圖2。

3 討論

隨著醫(yī)改的不斷深化，進(jìn)一步深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式越來越受到社會(huì)的普片關(guān)注，以區(qū)域資源為平臺(tái)，家庭醫(yī)生工作室的服務(wù)方式逐步推廣，建立分級診療格局，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，提升百姓的獲得感和滿意度。

圖1 家庭醫(yī)生工作室服務(wù)指導(dǎo)情況

圖2 家庭醫(yī)生工作室簽約服務(wù)占比情況

3.1 家庭醫(yī)生工作室服務(wù)模式是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基石

家庭醫(yī)生工作室首先是一種品牌、要有一個(gè)固定的服務(wù)場所、是一個(gè)平臺(tái)、是適應(yīng)家庭醫(yī)生制服務(wù)的一種載體、是一個(gè)團(tuán)隊(duì)、是一種服務(wù)模式[1]。筆者認(rèn)為家庭醫(yī)生工作室是團(tuán)隊(duì)式的服務(wù)，重在基礎(chǔ)的牢固，服務(wù)的深化，功能的互補(bǔ)和能力的提升。

3.2 家庭醫(yī)生網(wǎng)格化的服務(wù)是促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生基本醫(yī)療可信和基本公共衛(wèi)生可及的有力手段

家庭醫(yī)生服務(wù)模式不僅僅是一項(xiàng)業(yè)務(wù)工作，它涉及和涵蓋基層衛(wèi)生服務(wù)體系的各個(gè)層面，主要體現(xiàn)在基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)[2]。在渝中區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委的領(lǐng)導(dǎo)和支持下融入?yún)^(qū)域豐富的醫(yī)療資源平臺(tái)，開展對口醫(yī)療資源、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程心電等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，提升基本醫(yī)療能力。家庭醫(yī)生責(zé)任制是目前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容之一[3]。

3.3 建立兩種服務(wù)機(jī)制，促進(jìn)基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生的均等化發(fā)展

為進(jìn)一步規(guī)范全科醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容，制定和完善適合各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)特點(diǎn)的全科醫(yī)生簽約服務(wù)包[4]。

3.4 醫(yī)療聯(lián)合3類對接，建立333式專家預(yù)約式評估服務(wù)，是家庭醫(yī)生工作室的技術(shù)保障

為緩解目前家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)人才緊缺的局面，需多管齊下，整合資源，以綜合性醫(yī)院專家作為后臺(tái)的?？萍夹g(shù)支撐，不斷提高家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的綜合素質(zhì)。

3.5 家庭醫(yī)生工作室夯實(shí)了居民健康守門人的優(yōu)勢作用

家庭醫(yī)生責(zé)任制是以社區(qū)為載體、家庭為單位、個(gè)人為目標(biāo)，以契約服務(wù)的形式為家庭及其每個(gè)成員提供連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、可及性的綜合醫(yī)療保健服務(wù)模式。渝中區(qū)把80歲以上的老年保健服務(wù)納入民生工程，每季度為老年人上門服務(wù)1次，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢作用，使居民的健康在預(yù)防上有指導(dǎo)落實(shí)、治療有保障落實(shí)、重癥有轉(zhuǎn)診落實(shí)、需求有服務(wù)落實(shí)、居家有照護(hù)落實(shí)。

3.6 建立有效的激勵(lì)考核機(jī)制是家庭醫(yī)生工作室的運(yùn)行落腳點(diǎn)

有效的基層衛(wèi)生激勵(lì)機(jī)制是制度健康發(fā)展的關(guān)鍵。通過基本公衛(wèi)的精細(xì)化管理，在現(xiàn)有的政策條件下，探索全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)制度下的新型團(tuán)隊(duì)管理、績效考核等模式。工作室注入活力，通過競爭上崗、績效考核指標(biāo)軟變硬?？己撕w團(tuán)隊(duì)管理、團(tuán)隊(duì)服務(wù)、健康教育、實(shí)施項(xiàng)目等多個(gè)方面按照服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度等進(jìn)行績效分配。

3.7 家庭醫(yī)生工作室實(shí)行統(tǒng)一管理，強(qiáng)化宣傳，有力提升百姓知曉率認(rèn)可度

家庭醫(yī)生工作室模式統(tǒng)一管理模式、健康理念、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施設(shè)備。家庭醫(yī)生工作室自成立以來，通過品牌創(chuàng)建，塑造先進(jìn)典型，廣泛宣傳報(bào)道，提高居民對家庭健康醫(yī)生工作的知曉率、認(rèn)可度與滿意度。

該中心通過家庭醫(yī)生工作室的探索與實(shí)踐，更好促進(jìn)分級診療格局，提升了中心的服務(wù)能力和服務(wù)水平，提升了居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的獲得感，提升居民滿意度，值得推行。

[1]肖峰，張興元，于愛華.家庭醫(yī)生工作室的實(shí)踐與思考[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（1）：31-33.

[2]魏喜中.家庭醫(yī)生服務(wù)模式下的慢性病管理[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015（1）：10-12.

[3]朱坤，謝宇，栗成強(qiáng)，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體制面臨的挑戰(zhàn)分析[J].中國衛(wèi)生政策研究，2011，2（8）：2853-2854.

[4]吳姝德，劉智勇，洪陽，等.我國全科醫(yī)生制度試點(diǎn)中簽約服務(wù)包比較研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014，33（11）:7-9.

Exploration and Practice of Family Doctor Studio in Regions

LIU Lu-xia1,ZHONG Yu1,NIE Xiao-xu2,LUO Xiao-xiao1,YANG Hai-qin1,LI Dan1,ZHOU Lu1
1.Street Community Health Service Center of Daxigou,Chongqing,400015 China；2.Yuzhong District Mental and Health Center,Chongqing,400010 China

Objective To construct the rational diagnosis and treatment model in order to change the medical treatment awareness of residents and service awareness of primary medical staff,optimize the resources,change the primary market mechanism,promote the establishment of layer diagnosis and treatment and improve the sense of achievement and satisfactory degree of residents.Methods 1 family doctor studio was constructed in center,and the basic medical service,basic public health service,medial union service,contract service and other services were developed by enhancing the service mechanism,system and ability construction.Results The family doctor studio service model is conducive to establishing the layer diagnosis and treatment layout and promoting the mutual linkage of community health and second-level and thirdlevel hospitals with wider service contents thus effectively improving the health management rate of key groups,truly improving the sense of achievements of contract residents and improving the satisfactory degree of residents.Conclusion The family doctor studio can better promote the layer diagnosis and treatment layout,improve the service ability and level and improve the sense of achievement and satisfactory degree of residents by effectively using and sorting up the region resources,and it is worth promotion.

Family doctor;Studio;Exploration and practice

R197.1

A

1672-5654（2017）07（a）-0182-03

2017-04-07）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.19.182

劉露霞（1977-），女，四川渠縣人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：社區(qū)衛(wèi)生與全科醫(yī)療。