某院肺炎克雷伯菌的耐藥分布與分析

王天姝，姜洪旭

貴州省黔南州布依族苗族自治州人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，貴州黔南 558000

某院肺炎克雷伯菌的耐藥分布與分析

王天姝，姜洪旭

貴州省黔南州布依族苗族自治州人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，貴州黔南 558000

目的結(jié)合該院肺炎克雷伯菌的耐藥性及分布情況進(jìn)分析，探討實(shí)現(xiàn)臨床合理用藥和控制院內(nèi)感染的要點(diǎn)。方法 取該院2015年8月—2016年8月的臨床患者送檢標(biāo)本中分離的671株肺炎克雷伯菌。分析肺炎克雷伯菌的耐藥、分布情況。分布從科室分布和標(biāo)本分布兩個(gè)方面來(lái)觀察。結(jié)果671株肺炎克雷伯菌的科室分布為：兒科59株，感染科14株，呼吸內(nèi)科151株，神經(jīng)外科180株，ICU重癥監(jiān)護(hù)123株，腫瘤科21株，腎內(nèi)科13株，全科醫(yī)學(xué)科12株，心血管內(nèi)科1病區(qū)8株，心血管內(nèi)科2病區(qū)8株，肝膽外科8株，其他科室74株。標(biāo)本來(lái)源：大便6株，分泌物35株，尿液17株，血液7，痰液602株，咽拭子3株，腦脊液1株；藥敏檢測(cè)中，ESBL陽(yáng)性肺炎克雷伯菌的耐藥性更強(qiáng)，屬于多重耐藥，對(duì)亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮、哌拉西林的敏感性最強(qiáng)。結(jié)論 肺炎克雷伯菌在院內(nèi)主要分布在神經(jīng)外科和呼吸內(nèi)科，主要分離自痰液標(biāo)本，同時(shí)肺炎克雷伯菌的耐藥性較強(qiáng)，要合理使用抗菌藥物，并積極做好控制感染的工作。

肺炎克雷伯菌；分布情況；耐藥性

肺炎克雷伯菌是腸桿菌科克雷伯氏菌屬中最為重要的一類菌(俗稱肺炎桿菌)，有研究發(fā)現(xiàn)，由肺炎克雷伯菌所致疾病占克雷伯氏菌屬感染的95%以上[1]。肺炎克雷伯菌常存在于人體上呼吸道和腸道，當(dāng)人體的抵抗力降低時(shí)，肺炎克雷伯菌便從呼吸道中進(jìn)入人體肺葉內(nèi)，進(jìn)而導(dǎo)致大葉或者小葉出現(xiàn)融合性實(shí)變[2]。肺炎克雷伯菌也是一種對(duì)人致病性較強(qiáng)的重要條件致病菌和醫(yī)源性感染菌。因此，關(guān)于肺炎克雷伯菌的檢驗(yàn)分析工作非常重要，通過(guò)了解院內(nèi)肺炎克雷伯菌的分布及耐藥情況，及時(shí)做好用藥控制措施，對(duì)于院內(nèi)疾病治療和感染工作的開展是非常重要的[3]。在該次研究中，即取該院2015年8月—2016年8月的臨床患者送檢標(biāo)本中分離的671株肺炎克雷伯菌作為研究對(duì)象，分析該院肺炎克雷伯菌的耐藥、分布情況，探討實(shí)現(xiàn)臨床合理用藥和控制院內(nèi)感染的要點(diǎn)，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次探究選取的研究對(duì)象為該院的臨床患者送檢標(biāo)本中分離的671株肺炎克雷伯菌，選擇的樣品包括：痰液、尿液、胸腔積液、腹腔積液、咽拭子、分泌物等。

1.2 儀器和試劑

該次探究中選用的儀器有：VITEK-2 Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏儀、配套使用的GN鑒定卡，和ASTGN13藥敏卡片。具體的操作根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中的內(nèi)容來(lái)執(zhí)行。

2 結(jié)果

2.1 肺炎克雷伯菌的分布情況

671株肺炎克雷伯菌的科室分布為：兒科59株，感染科14株，呼吸內(nèi)科151株，神經(jīng)外科180株，ICU重癥監(jiān)護(hù)123株，腫瘤科21株，腎內(nèi)科13株，全科醫(yī)學(xué)科12株，心血管內(nèi)科1病區(qū)8株，心血管內(nèi)科2病區(qū)8株，肝膽外科8株，其他科室74株。標(biāo)本來(lái)源：大便6株，分泌物35株，尿液17株，血液7株，痰602株，咽拭子3株，腦脊液1株，詳見表1。

2.2 肺炎克雷伯菌的耐藥性

在藥敏檢測(cè)中，ESBL陽(yáng)性肺炎克雷伯菌的耐藥性更強(qiáng)，屬于多重耐藥，對(duì)亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮的敏感性最強(qiáng)。對(duì)頭孢唑啉、慶大霉素、環(huán)丙沙星等抗菌藥的耐藥性較高。

3 討論

近年來(lái)，關(guān)于預(yù)防院內(nèi)感染和合理用藥的研究越來(lái)越多，人們對(duì)于醫(yī)院用藥及安全性的重視度越來(lái)越高。尤其是在住院患者中，如果沒有對(duì)其合理用藥，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)了多藥耐藥的情況，病菌細(xì)胞解除藥物活性的分子發(fā)生變異或過(guò)度表達(dá)，不僅影響了患者的治療效果，還對(duì)患者的后期治療工作產(chǎn)生不利的影響[4]。而研究發(fā)現(xiàn)，肺炎克雷伯菌容易出現(xiàn)多藥耐藥的情況，并且容易讓患者出現(xiàn)感染的情況，需要引起重視。肺炎克雷伯菌為呈卵圓形桿狀，大?。?.5～0.8）μm×（1.0～2.0）μm，單獨(dú)、成雙或短鏈狀排列。肺炎克雷伯菌的營(yíng)養(yǎng)要求不高，容易存活，患者在出現(xiàn)了肺炎克雷伯菌感染后可能會(huì)出現(xiàn)高熱、咳嗽、痰量多、胸痛的情況，有的患者則可能表現(xiàn)出發(fā)紺、氣急、心悸的情況[5]。肺炎克雷伯菌感染對(duì)于醫(yī)院的治療和安然預(yù)防工作是非常不利的，因此，對(duì)于肺炎克雷伯菌在院內(nèi)的分布及耐藥情況需要進(jìn)行準(zhǔn)確的分析，才能夠更好地制定預(yù)防計(jì)劃。

表1 肺炎克雷伯菌的分布情況

同時(shí)，關(guān)于肺炎克雷伯菌的耐藥性研究一直是臨床醫(yī)學(xué)中關(guān)注的重點(diǎn)，耐藥性也被稱為抗藥性，是指微生物、寄生蟲以及腫瘤細(xì)胞對(duì)于化療藥物作用的耐受性，耐藥性一旦產(chǎn)生，藥物的化療作用就明顯下降。肺炎克雷伯菌的耐藥作用機(jī)理主要有3個(gè)原因：①產(chǎn)生滅活酶（水解酶和鈍化酶），其中，β-內(nèi)酰胺酶可水解青霉素或頭孢菌素，鈍化酶可催化某些基團(tuán)結(jié)合到抗生素的OH基或NH2基上，使抗生素失活；②改變細(xì)菌細(xì)胞漿膜的通透性。通過(guò)改變細(xì)菌細(xì)胞漿膜的通透性（如革蘭陰性桿菌的細(xì)胞外膜對(duì)青霉素G等有天然屏障作用），使抗菌藥物不易進(jìn)入菌體，還有可以引起外膜非特異性通道功能改變，使細(xì)菌對(duì)一些廣譜青霉素類、頭孢菌素類包括某些第3代頭孢菌素的耐藥；③細(xì)菌體內(nèi)靶位結(jié)構(gòu)的改變。突變引起的青霉素結(jié)合蛋白改變，使藥物不易與之結(jié)合。這種耐藥菌株往往對(duì)其他青霉素和頭孢菌素類也都耐藥。除了上述幾種原因，還有對(duì)藥物具拮抗作用的PABA的產(chǎn)生增多所致，也可能通過(guò)改變對(duì)代謝物的需要等。一旦出現(xiàn)了耐藥的情況后，細(xì)菌的抗藥能力增強(qiáng)，會(huì)直接影響治療的效果，并且對(duì)于患者的康復(fù)非常不利。肺炎克雷伯氏菌（又稱肺炎桿菌）、臭鼻克雷伯氏桿菌和鼻硬結(jié)克雷伯氏菌與人類關(guān)系密切。其中尤以肺炎克雷伯氏菌最為重要，其所致疾病占克雷伯氏菌屬感染的95%以上。也有人認(rèn)為以上3個(gè)種均為產(chǎn)氣克雷伯氏菌的生物化學(xué)型。肺炎克雷伯氏菌為呼吸道感染的重要病原體，常引起重癥肺炎，還可引起泌尿道感染、膽道感染、敗血癥和化膿性腦膜炎等嚴(yán)重疾病。感染多發(fā)生于住院的衰弱患者。病原體往往從上呼吸道吸入，或通過(guò)污染的人工呼吸器、霧化器或各種導(dǎo)管侵入人體，醫(yī)務(wù)人員的雙手在交叉感染中亦起重要作用。肺炎桿菌已成為醫(yī)院內(nèi)感染的重要致病菌之一，在某些國(guó)家中占院內(nèi)感染的首位。頭孢菌素和慶大霉素等氨基糖苷類抗生素聯(lián)合應(yīng)用能控制克雷伯氏菌感染。因細(xì)菌常對(duì)多種抗生素耐藥，故本病預(yù)后較差，病死率高（嚴(yán)重病例達(dá)50%）。因此，關(guān)于肺炎克雷伯菌耐藥性的研究已經(jīng)成為了醫(yī)學(xué)中關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容之一，在該次研究中，取該院的臨床患者送檢標(biāo)本中分離的671株肺炎克雷伯菌作為研究對(duì)象，分析該院肺炎克雷伯菌的耐藥、分布情況，探討實(shí)現(xiàn)臨床合理用藥和控制院內(nèi)感染的要點(diǎn)。根據(jù)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，肺炎克雷伯菌在神經(jīng)外科分布最多，占26.83%；肺炎克雷伯菌最多的標(biāo)本是痰液標(biāo)本，占89.72%；肺炎克雷伯菌屬于多重耐藥，對(duì)亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮、哌拉西林的敏感性最強(qiáng)。

綜上所述，肺炎克雷伯菌在院內(nèi)主要分布在神經(jīng)外科和呼吸內(nèi)科，主要分離自痰液標(biāo)本，同時(shí)肺炎克雷伯菌的耐藥性較強(qiáng)，要合理使用抗菌藥物，并積極做好控制感染的工作。

[1]羅燕萍,張秀菊,徐雅萍，等.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的分布及其耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,16(1):101-104.

[2]涂斐佩,張新明,吳海鷗，等.瑞安地區(qū)肺炎克雷伯菌ESBLs及AmpC β-內(nèi)酰胺酶的基因分布與耐藥特性的相關(guān)性研究[J].中國(guó)抗生素雜志,2015,40(4):274-277.

[3]楊曉燕,馮亞群,張寶瑞，等.肺炎克雷伯菌感染臨床分布及其ESBLs介導(dǎo)耐藥的特征[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(18):3411-3413.

[4]陳慧紅,何小帆,沈波，等.大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)質(zhì)粒介導(dǎo)AmpC酶的耐藥分布及基因型研究[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(11):1236-1238.

[5]吳敏,鄧建平,姚春紅，等.大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株的分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,17(4):455-456.

[6]劉建華,黃郁晶,周秀珍，等.本院連續(xù)5年兒童感染肺炎克雷伯菌的分布及耐藥性變化分析[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2012,28(10):749-751.

[7]薄利紅,王軍.2013-2015年我院感染科肺炎克雷伯菌的分布情況及耐藥性分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(5):258.

R446

A

1672-5654（2017）07（a）-0174-02

2017-04-09）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.19.174

王天姝（1987-），女，黑龍江海倫人，碩士，主管檢驗(yàn)技師，研究方向：細(xì)菌耐藥分析。