流動采血車空氣培養(yǎng)結(jié)果與分析

胡雪

鄂州市中心血站質(zhì)管科，湖北鄂州 436000

流動采血車空氣培養(yǎng)結(jié)果與分析

胡雪

鄂州市中心血站質(zhì)管科，湖北鄂州 436000

目的 對流動采血車空氣細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的探討與分析，控制和預(yù)防不合格原因，對空氣消毒提出改進(jìn)措施，強(qiáng)化質(zhì)量意識，確保血液質(zhì)量，完善工作方法。方法 采用自然沉降法、細(xì)菌培養(yǎng)法收集該站流動采血車采血過程的空氣消毒后細(xì)菌培養(yǎng)數(shù)量的統(tǒng)計對比。結(jié)果流動采血車空氣培養(yǎng)結(jié)果要合格，須嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行消毒程序。流動采血車到達(dá)采血點，必須經(jīng)過空氣循環(huán)消毒30 min后，空氣培養(yǎng)結(jié)果才能合格。結(jié)論 街頭流動采血車空氣消毒效果受氣候、環(huán)境、人員、路程、設(shè)備、多種復(fù)制因素的影響，相關(guān)科室要有針對性地提出改善方法，加強(qiáng)監(jiān)督管理、強(qiáng)化工作人員消毒、滅菌的質(zhì)量意識。

空氣培養(yǎng)；采血環(huán)境；消毒；監(jiān)管；質(zhì)量意識

近幾年隨著本市無償獻(xiàn)血宣傳工作的廣泛開展，尤其是對本市周邊偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村、學(xué)校的宣傳力度的加大、及團(tuán)體招募模式日趨成熟，采血模式也由原來單一的站內(nèi)固定采血形式逐步向站外流動采血形式轉(zhuǎn)變。其形式更能快捷、及時地服務(wù)于獻(xiàn)血者，滿足其馬上參加無償獻(xiàn)血的愿望；同時其靚麗的獻(xiàn)血車身廣告、獻(xiàn)身說法的獻(xiàn)血氛圍又?jǐn)U大了宣傳力度，使其流動模式越來越常規(guī)化。但同時其開放的采血環(huán)境，空氣消毒是否達(dá)標(biāo)？也引起相關(guān)質(zhì)管科室的擔(dān)憂?？諝馕廴臼茄何廴镜闹匾蛩?，如有細(xì)菌污染直接影響血液質(zhì)量，影響獻(xiàn)血者和受血者的身體健康。故對該站流動采血車2015全年展開跟蹤，監(jiān)測空氣消毒效果，并進(jìn)行統(tǒng)計分析，了解細(xì)菌生長規(guī)律，強(qiáng)化人員質(zhì)量意識，望對實際工作有所指導(dǎo)。

1 材料與方法

1.1 監(jiān)測對象

2015年全年對流動采血車常規(guī)每月（市內(nèi)）空氣培養(yǎng)監(jiān)測細(xì)菌數(shù)量，及其下鄉(xiāng)采血活動跟蹤采樣。

1.2 設(shè)備與材料

PH-030A干燥/培養(yǎng)兩用箱、9 cm直徑普通營養(yǎng)瓊脂平板均在有效期內(nèi)，使用前放35℃孵育24 h（無菌生長為合格），紫外線燈管4根，每根30 W,YKXG60型壁掛式肯格王紫外線空氣消毒機(jī)。

1.3 消毒方法

該站采用3種消毒方法并用 ①每天工作完畢，清潔消毒工作完成，關(guān)閉所有門窗，打開紫外線定時2 h消毒，一般17:30-19:30。②采集前1 000 mg/L含氯消毒劑對臺面、物品表面、地面擦拭消毒。③空氣消毒機(jī)是動態(tài)空氣消毒，采用循環(huán)風(fēng)高強(qiáng)度紫外線殺滅去除致病菌，對人無傷害，要求人機(jī)共處。設(shè)置消毒時間6:00-8：00,21:00-23:00。

1.4 采樣方法

1.4.1 采樣時間 流動采血車早上出發(fā)前采樣，標(biāo)記采樣1；到達(dá)采血?？奎c采樣，標(biāo)記采樣2；接通電源，擦拭完畢開啟消毒機(jī)消毒處理30 min后采樣，標(biāo)記采樣3。

1.4.2 采樣點布置方法 采樣高度與地面垂直80～120 cm,車內(nèi)面積不大于30 cm2,在對角線上取3點，即中心1點，兩端距墻角1 m處各取1點，采取靜態(tài)自然沉降法，將平皿蓋打開，暴露5 min后，蓋上平皿蓋，將采樣培養(yǎng)皿置（36±1）℃恒溫箱48 h培養(yǎng)后觀察結(jié)果

1.4.3 計算公式及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 按照2012年頒布《消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》Ⅲ類環(huán)境≤4 cfu/皿[1]，采血環(huán)境應(yīng)符合Ⅲ類環(huán)境要求。

2 結(jié)果

流動采血車出發(fā)前采樣168份，合格率為98.2%，到達(dá)采血點采樣合格率為77.6%，消毒處理后又提高至95.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表 1。

表1 2015年流動采血車細(xì)菌培樣檢測結(jié)果

3 討論

流動采血環(huán)境較站內(nèi)固定采血環(huán)境受影響因素更多，從上表可以看出采樣1的細(xì)菌檢測結(jié)果合格率最高，每天采血、宣傳工作結(jié)束后，流動采血車回站內(nèi)固定?？奎c，有穩(wěn)定的上下水供給，有效保障清潔消毒工作的進(jìn)行，能及時、徹底地通風(fēng)、清潔、消毒。并且有相關(guān)質(zhì)管科室對其晚上消毒工作有監(jiān)督、檢查制度，有效保障晚上流動采血車空氣清潔、消毒工作的持續(xù)進(jìn)行。少數(shù)不合格原因分析：外采工作人員采血任務(wù)較重，回血站固定點時間較晚，工作人員沒有及時進(jìn)行清潔、消毒工作，對此不合格情況也做出批評、改進(jìn)，督促其回站內(nèi)清潔消毒工作堅持不斷進(jìn)行，其后復(fù)查結(jié)果均合格。

采血車到達(dá)采血點（采樣2）空氣細(xì)菌培養(yǎng)檢測結(jié)果合格率較低，與出發(fā)前有顯著性差異。分析原因：采血車受天氣、環(huán)境、時間、路程、人員等影響因素較多。路途風(fēng)沙大、距離遠(yuǎn)，或梅雨潮濕高溫季節(jié)易滋生細(xì)菌；車內(nèi)工作人員較多，車輛行駛途中走動頻繁，形成介入式空氣污染[2]，都是導(dǎo)致其不合格原因。

采血車到達(dá)目的地，清潔工作結(jié)束后開啟空氣循環(huán)消毒機(jī)消毒30 min（采樣3）空氣細(xì)菌培養(yǎng)檢測結(jié)果合格率大幅度提升，與到達(dá)時合格率有顯著性差異。但培養(yǎng)結(jié)果仍有不合格，在隨車檢測過程中發(fā)現(xiàn)：①采血前準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備不足---消毒時間不充分，上下水未固定、電源不穩(wěn)定；②迫于外界大團(tuán)體獻(xiàn)血者急于獻(xiàn)血的壓力，清潔、消毒工作未嚴(yán)格按照操作規(guī)程開展，就急于開展采血工作，血液質(zhì)量不能得到保障。③采血車內(nèi)空間有限，工作人員擺放物資過多，形成較多衛(wèi)生死角，不利于清潔、消毒工作開展，遇高溫、潮濕天氣急易形成內(nèi)源性空氣污染[3]，加上車內(nèi)人員密集走動，帶動空氣流通易形成空氣二次污染。④下鄉(xiāng)次數(shù)增多，紫外線燈管灰塵未引起重視及時擦拭、空調(diào)積塵，空氣消毒機(jī)出風(fēng)口灰塵較多。⑤采血工作進(jìn)行時，除必要工作人員外，較多獻(xiàn)血者上下獻(xiàn)血車，從車外帶入介入式空氣污染。⑥工作人員對空氣消毒機(jī)工作期間對人體無傷害持懷疑態(tài)度，縮短其工作時間或工作期間未開機(jī)。

針對以上出現(xiàn)情況，做出如下對策：①站內(nèi)下鄉(xiāng)采血時間硬性規(guī)定：只要有下鄉(xiāng)任務(wù)，采血車工作人員需提前到達(dá)采血點，預(yù)留充足清潔、消毒的準(zhǔn)備時間。②加強(qiáng)消毒技術(shù)的規(guī)范培訓(xùn)，建立完善有效的考核制度。一切工作按操作程序完成，必須執(zhí)行空氣消毒機(jī)循環(huán)消毒30 min方可采血。遇高溫、大風(fēng)、梅雨季節(jié)或獻(xiàn)血者較密集時候應(yīng)增加清潔、消毒次數(shù)，中午增加1次空氣消毒機(jī)的消毒措施，高強(qiáng)度紫外線殺菌，消毒效果可靠，在車內(nèi)有人的情況下，一般開機(jī)30 min即可消毒合格。始終要保持車內(nèi)整潔、干凈環(huán)境；如有血液滲漏現(xiàn)象應(yīng)及時、徹底消毒處理。樹立良好職業(yè)道德，質(zhì)量意識深入人心。③采血車內(nèi)空間有限，車內(nèi)擺放較多物品、物資，形成多個死角，不利于消毒機(jī)工作時車內(nèi)空氣暢通，應(yīng)只整齊擺放夠當(dāng)天使用物品，遇見有較多獻(xiàn)血人員時，工作人員應(yīng)加大宣傳、告知力度，加強(qiáng)現(xiàn)場指導(dǎo)，車前可擺放獻(xiàn)血過程告知書，向獻(xiàn)血者說明獻(xiàn)血過程應(yīng)注意事項，建議設(shè)立獻(xiàn)血等候區(qū)，安撫獻(xiàn)血者情緒，減少獻(xiàn)血者頻繁上車次數(shù)，也是減少介入空氣污染的直接有效干預(yù)辦法。④加強(qiáng)車內(nèi)消毒設(shè)備平時的使用、維護(hù)，紫外線燈管表面定期清潔擦拭、定期檢測紫外線燈管輻照強(qiáng)度，檢測不符合標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)及時聯(lián)系物供科更換；空氣消毒機(jī)應(yīng)隨時注意其出風(fēng)口風(fēng)量，出風(fēng)口保持干凈、無灰塵，過濾網(wǎng)應(yīng)定期更換，避免二次污染；空調(diào)在每年夏天、冬天、使用頻率較多的季節(jié)之初，及時對空調(diào)過濾網(wǎng)進(jìn)行清潔、凈化、消毒、殺菌。經(jīng)過以上方法予以糾正，采樣3復(fù)查結(jié)果均合格。

鄂州市位于湖北省東部，長江中游南岸，面積1594 km2，常住人口105.88萬人，是湖北省最小的地級市。因地域偏小，采血量和供血量只有2.1噸，血站暫未考慮在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村設(shè)立框架結(jié)構(gòu)性采血屋，在現(xiàn)有采血環(huán)境工作，只有加強(qiáng)工作人員質(zhì)量意識，外出采血流動采血車必須空氣消毒機(jī)消毒30 min才能開始采血，建立長期有效地考核監(jiān)督體系，改進(jìn)采血流程，引進(jìn)新型、快速、強(qiáng)效、無毒的消毒方法才是有效減少血液的細(xì)菌污染，確保臨床用血安全的重要措施。

[1]消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[S].2012.

[2]王馨茹.血站消毒效果監(jiān)測與質(zhì)量管理建議分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(16):89-90.

[3]王柏松，候志敏.血站規(guī)范流動采血車消毒管理的效果評價[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015,37(12):1476-1478.

R187

A

1672-5654（2017）07（a）-0056-02

2017-04-11）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.19.056

胡雪（1978-），女，湖北鄂州人，本科，主管技師，主要從事血液科質(zhì)量管理工作。